張錦洪，殷國(guó)勇，曹曉建，張　寧，蔡衛(wèi)華，余利鵬

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開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對(duì)比

張錦洪，殷國(guó)勇，曹曉建，張寧，蔡衛(wèi)華，余利鵬

J Spinal Surg, 2015,13(6)：364-368

胸腰椎骨折占脊柱骨折的比例>50%[1]，臨床表現(xiàn)有胸腰背疼痛及活動(dòng)障礙，重者有脊髓神經(jīng)損傷甚至內(nèi)臟損傷。生活中以胸腰背疼痛和活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的胸腰椎骨折患者更為多見(jiàn)。本研究回顧性分析了在南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科手術(shù)治療的單節(jié)段無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折患者資料90例，分析不同術(shù)式的臨床療效及其優(yōu)劣性，探討無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者較為理想的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2013年5月～2014年8月收治的90例單節(jié)段無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折患者臨床資料，其中男67例，女23例；年齡18～59歲，平均39.35歲。致傷原因：高處墜落傷46例，車禍傷24例，跌傷15例，打擊傷5例；受傷節(jié)段：T119例，T1229例，L135例，L211例，L36例。根據(jù)AO骨折分型[2]：A1型31例，A2型8例，A3型45例，B1型6例。根據(jù)手術(shù)方法將病例分為常規(guī)后路開(kāi)放經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組(A組，30例)、經(jīng)Wiltse入路小切口組(B組，30例)及經(jīng)皮Sextant手術(shù)組(C組，30例)。各組患者一般資料見(jiàn)表1。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯脊柱外傷史；②影像學(xué)證實(shí)胸椎或腰椎椎體骨折；③無(wú)脊髓神經(jīng)受壓的影像學(xué)表現(xiàn)及體征；④無(wú)需椎管減壓；⑤AO骨折分型為A型或B1型；⑥受傷時(shí)間<2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有代謝性骨病合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；②受傷后行椎體成形術(shù)者。

1.2治療方法

A組：以傷椎為中心取后正中縱行切口切開(kāi)進(jìn)入，剝離兩側(cè)椎旁肌，顯露傷椎及上下相鄰椎椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，常規(guī)置入5或6枚椎弓根螺釘，安裝預(yù)彎連接棒撐開(kāi)矯正復(fù)位骨折椎體。沖洗后常規(guī)置管引流，縫合包扎。

B組：透視定位標(biāo)記傷椎及上下相鄰椎體的椎弓根在體表的投影，在標(biāo)記處做4個(gè)相應(yīng)的縱行小切口，長(zhǎng)1.5～3.0 cm，顯露單個(gè)椎弓根作切口1.5～2.0 cm，同時(shí)顯露相鄰2個(gè)椎弓根作切口2.5～3.0 cm，從Wiltse入路分離進(jìn)入，觸摸到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，用自制拉鉤直視下清楚顯露人字嵴頂點(diǎn)或副乳突等解剖標(biāo)志，準(zhǔn)確打入椎弓根螺釘，傷椎椎弓根無(wú)骨折則雙側(cè)置釘，傷椎椎弓根明顯骨折則僅在骨折另一側(cè)置釘。沿肌間隙于同側(cè)上下小切口內(nèi)安裝預(yù)彎連接棒，撐開(kāi)矯正復(fù)位骨折椎體。不放引流管，縫合包扎。

C組：透視定位標(biāo)記傷椎及上下相鄰椎椎弓根體表投影，在標(biāo)記處作6個(gè)相應(yīng)的小切口，長(zhǎng)1.0～2.0 cm，PAK脊柱穿刺針透視下進(jìn)入相應(yīng)椎弓根并使同側(cè)3根PAK脊柱穿刺針位于同一軸線，置入導(dǎo)絲，三級(jí)擴(kuò)張管擴(kuò)開(kāi)通道，攻絲后通過(guò)螺釘延長(zhǎng)桿置入螺釘。安裝穿棒器穿入弧形棒，撐開(kāi)矯正復(fù)位骨折椎體。不放引流管，縫合包扎。

1.3評(píng)價(jià)方法

記錄所有患者圍手術(shù)期數(shù)據(jù)(切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中X線透視時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用)、影像學(xué)資料(術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后1年傷椎前緣相對(duì)高度和后凸Cobb角)、手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分[3]和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

所有患者隨訪1年，無(wú)感染、脫釘、斷釘、骨折不愈合及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

表1　一般臨床資料

圍手術(shù)期結(jié)果及指標(biāo)見(jiàn)表2。B、C組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。B組與C組比較，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、住院費(fèi)用均低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

術(shù)后3 d復(fù)查X線片，3組傷椎前緣相對(duì)高度、后凸Cobb角均比術(shù)前有明顯恢復(fù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。但是3組間術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后1年的傷椎前緣相對(duì)高度及Cobb角比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。3組術(shù)后1年X線片較術(shù)后3 d稍有變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組術(shù)后1年VAS評(píng)分及ODI較術(shù)前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。B、C組術(shù)后3 d和術(shù)后1年VAS評(píng)分及ODI與A組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，具體見(jiàn)表3。典型病例影像學(xué)資料見(jiàn)圖1。

3討論

3.1胸腰椎骨折的微創(chuàng)手術(shù)理念

一直以來(lái)，后正中手術(shù)入路作為胸腰椎脊柱骨折的主要手術(shù)入路, 長(zhǎng)期為臨床所采用[5]。傳統(tǒng)后路手術(shù)由于廣泛剝離椎旁肌肉及拉鉤反復(fù)牽拉肌肉等原因，導(dǎo)致椎旁肌萎縮及肌肉失神經(jīng)性損傷[6-7]。而且開(kāi)放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后遺留腰背部肌肉僵硬、疼痛等問(wèn)題[8]。如何在盡可能小的創(chuàng)傷下取得良好療效成為研究熱點(diǎn)。各種微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生：①特殊的手術(shù)入路；②特殊手術(shù)器械，如特殊拉鉤、套管、通道等輔助顯露；③內(nèi)固定器械改進(jìn)。Wiltse等[9]于1968年開(kāi)始從棘突旁多裂肌與其外側(cè)的最長(zhǎng)肌間隙入路進(jìn)行脊柱手術(shù)，即椎旁肌間隙入路(Wiltse入路)。此后Wiltse入路成為胸腰椎骨折各種微創(chuàng)手術(shù)的最常用入路。本研究開(kāi)展的小切口內(nèi)固定術(shù)是通過(guò)自行設(shè)計(jì)的專用拉鉤完成微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)，而Sextant經(jīng)皮系統(tǒng)則是微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的典型代表。

表2圍手術(shù)期資料

Tab.2 Perioperative clinical data

組別Group切口長(zhǎng)度/cmIncisionlength/cm手術(shù)時(shí)間/minOperationtime/min透視時(shí)間/minTimeofintraoperativeperspective/min出血量/mLBloodloss/mL住院時(shí)間/dLengthofstayinhospital/d住院費(fèi)用/萬(wàn)元Hospitalcost/tenthousandyuanA13.23±1.69113±311.13±0.95157±6913±61.87B8.67±1.23*69±23*△1.17±0.83△45±27*8±3*1.74△C7.92±0.98*97±26*5.69±2.5555±33*8±3*2.89

注：*與A組比較，P<0.05; △與C組比較，P<0.05

Note: *Compared with Group A,P<0.05; △ Compared with Group C，P<0.05

表3臨床資料

Tab.3 Clinical data

組別Group傷椎前緣相對(duì)高度/(%)Relativeheightofanteriorborder/(%)術(shù)前Pre-operation術(shù)后3dPostoperative3d術(shù)后1年P(guān)ostoperative1year后凸Cobb角/(°)KyphosisCobb’sangle/(°)術(shù)前Pre-operation術(shù)后3dPostoperative3d術(shù)后1年P(guān)ostoperative1yearA56.47±8.1390.38±4.36*88.92±3.79*12.87±6.524.15±2.76*5.68±2.55*B57.49±7.6491.21±4.17*89.16±4.58*14.21±4.683.93±1.95*5.43±1.97*C56.95±8.3989.45±4.59*87.26±4.33*13.69±5.764.36±1.59*6.32±1.25*VAS評(píng)分VASscore術(shù)前Pre-operation術(shù)后3dPostoperative3d術(shù)后1年P(guān)ostoperative1yearODI/(%)術(shù)前Pre-operation術(shù)后3dPostoperative3d術(shù)后1年P(guān)ostoperative1year7.89±0.937.52±0.672.11±0.43*61.35±8.2257.35±9.6316.11±1.62*7.65±0.824.39±0.73△1.21±0.55*△61.92±8.6932.26±7.74△7.13±1.15*△7.35±0.973.89±0.95△1.18±0.39*△60.76±9.1328.64±8.43△6.85±1.78*△

注： *與術(shù)前比較，P<0.05；△與A組比較，P<0.05

Note： *Compared with pre-operation,P<0.05；△Compared with Group A，P<0.05

a,b:術(shù)前正側(cè)位X線片c:術(shù)中照片d,e:術(shù)后正側(cè)位X線片

a,b:Preoperative anteroposterior and lateral roentgenographsc: Intraoperative photographd,e:Postoperative anteroposterior and lateral roentgenographs

圖1典型病例影像學(xué)資料和術(shù)中照片(微創(chuàng)小切口)

fig.1Radiologic data and intraoperative photograph of typical case (minimally invasive surgery)

3.2自制拉鉤小切口椎弓根螺釘固定技術(shù)

根據(jù)Wiltse入路解剖學(xué)特點(diǎn)和本課題組的實(shí)踐，在胸椎和上腰椎采用棘突旁1.5 cm小切口，在中下腰椎采用棘突旁2.0 cm小切口，沿椎旁肌間隙分離進(jìn)入，觸摸到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。由于使用小切口直視下置釘操作，顯露成了明顯的問(wèn)題，本課題組設(shè)計(jì)了專用的關(guān)節(jié)突拉鉤和多裂肌拉鉤(專利號(hào)ZL201310035400.1)，雙尖的朝外關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉鉤可以穩(wěn)定地撬在上關(guān)節(jié)突的外側(cè)，而朝內(nèi)的多裂肌拉鉤可以將多裂肌最小限度向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，同時(shí)使用頭燈光源，能在直視下清楚顯露上關(guān)節(jié)突外下緣及副乳突等解剖標(biāo)志，不損傷小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊即可準(zhǔn)確置入椎弓根螺釘。術(shù)中置釘過(guò)程不需要透視，一是能清楚準(zhǔn)確顯露進(jìn)釘點(diǎn)，二是術(shù)者有豐富的置釘經(jīng)驗(yàn)，在椎弓根開(kāi)道后仔細(xì)探查四壁和底部，確認(rèn)無(wú)誤才能準(zhǔn)確置釘。與傳統(tǒng)經(jīng)正中入路相比，Wiltse入路是從椎旁自然肌間隙進(jìn)入，快速準(zhǔn)確到達(dá)進(jìn)釘部位，不剝離多裂肌，不損傷棘上棘間韌帶和關(guān)節(jié)囊，同時(shí)該入路與椎弓根置釘軸線相一致，置釘更容易，1枚椎弓根置釘一般1.5 cm小切口即可完成，采用2.5 cm小切口則可以完成相鄰2枚椎弓根螺釘置入。整個(gè)操作過(guò)程都體現(xiàn)了脊柱微創(chuàng)理念，采用4個(gè)分散的小切口也對(duì)皮膚皮下筋膜組織實(shí)現(xiàn)了應(yīng)力分散。同時(shí)，本研究使用的是普通椎弓根螺釘，而不是價(jià)格昂貴的空心椎弓根螺釘，更為經(jīng)濟(jì)，固定卻更快捷牢靠，置釘過(guò)程中無(wú)需X線透視，減少了射線損傷。

本研究結(jié)果表明，即使與微創(chuàng)技術(shù)的經(jīng)典經(jīng)皮Sextant內(nèi)固定技術(shù)相比，本課題組使用自制拉鉤的小切口椎弓根螺釘固定技術(shù)，在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和住院時(shí)間上均能與之相當(dāng)，而且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間和住院費(fèi)用上具有明顯優(yōu)勢(shì)。而與傳統(tǒng)開(kāi)放固定技術(shù)相比，在置釘方式以及撐開(kāi)復(fù)位固定操作上基本一致，能獲得同樣的復(fù)位固定效果，不同的是手術(shù)入路以及微創(chuàng)理念帶來(lái)了更好的手術(shù)療效。

3.3經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定的意義

傳統(tǒng)手術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎骨折，是在傷椎上下相鄰椎體置入4枚椎弓根螺釘，即跨傷椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥，如椎弓根釘棒的松動(dòng)、斷裂以及由于固定強(qiáng)度不夠出現(xiàn)傷椎椎體高度的丟失甚至后凸畸形等并發(fā)癥[10]。經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定，相比傳統(tǒng)4釘固定的優(yōu)點(diǎn)：①可以克服四邊形效應(yīng)，獲得更好的生物力學(xué)性能；②可提供三點(diǎn)固定，降低懸掛效應(yīng)，減少后凸的形成；③可減少應(yīng)力集中，降低上、下椎弓根釘?shù)膽?yīng)力；④可增加椎體前中柱的抵抗力，減少前柱塌陷的發(fā)生[11]。俞陽(yáng)等[12]通過(guò)與跨傷椎椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)比較，認(rèn)為經(jīng)傷椎置釘固定能更好地矯正后凸，減少傷椎高度的丟失以及增加脊柱的穩(wěn)定性。呂夫新等[13]通過(guò)小牛胸腰椎模型生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，傷椎固定復(fù)合體比4釘固定方式顯著增加了脊柱的強(qiáng)度、剛度及穩(wěn)定性, 既能更好地分散內(nèi)固定的承載應(yīng)力, 又能減少內(nèi)固定的松動(dòng)或斷裂。

課題組成員仔細(xì)研究本組患者術(shù)前傷椎的影像學(xué)資料，尤其是CT，觀察傷椎椎弓根有無(wú)骨折，發(fā)現(xiàn)即使是A3型的爆裂性骨折，大多數(shù)雙側(cè)椎弓根均保持完整，僅有19例后柱骨折塊累及到單側(cè)椎弓根引起椎弓根近椎體部分骨折。椎弓根完整的患者均予雙側(cè)椎弓根螺釘固定，單側(cè)椎弓根骨折的患者則于傷椎另一側(cè)椎弓根置釘固定。本研究通過(guò)實(shí)踐并結(jié)合文獻(xiàn)資料總結(jié)了小切口經(jīng)傷椎置釘?shù)膶?shí)用技巧：①注意觀察傷椎具體骨折部位，大多都是在椎體上部累及上終板，置釘時(shí)注意螺釘要適當(dāng)朝向骨折下方正常的椎體；②同時(shí)注意將螺釘盡量接近傷椎骨折部位，這樣可以通過(guò)該螺釘在一定程度上進(jìn)行傷椎的撬撥復(fù)位[14]； ③椎弓根螺釘長(zhǎng)度選用比正常偏短，避免螺釘過(guò)度影響傷椎骨折甚至擠壓骨折片進(jìn)入椎管；④將傷椎螺釘釘尾置淺，在安裝連接棒撐開(kāi)鎖緊時(shí)可以將傷椎向前方推頂，有利于滑入椎管內(nèi)的椎體后緣骨片的間接復(fù)位[15]。本研究各組術(shù)前、術(shù)后影像學(xué)結(jié)果表明，術(shù)前與術(shù)后3 d以及術(shù)后1年相比傷椎前緣相對(duì)高度及Cobb角均有明顯變化，而術(shù)后3 d和術(shù)后1年相比無(wú)明顯變化。術(shù)后1年復(fù)查內(nèi)固定均穩(wěn)定在位，無(wú)明顯松動(dòng)、移位甚至斷釘。術(shù)后VAS評(píng)分及ODI均明顯改善，充分說(shuō)明經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折的固定效果可靠，臨床療效良好。

綜上，采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折，在保證常規(guī)開(kāi)放手術(shù)固定療效的同時(shí)，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)并發(fā)癥更少且術(shù)后恢復(fù)更快。而小切口內(nèi)固定術(shù)相比經(jīng)皮Sextant內(nèi)固定術(shù)，又有手術(shù)時(shí)間短、放射透視少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，更適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證情況下，是治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的理想選擇。

參 考 文 獻(xiàn)

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(本文編輯張建芬)

·臨床研究·

【摘要】目的探討常規(guī)后路開(kāi)放經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)(小切口內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮Sextant內(nèi)固定術(shù))治療無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的臨床療效。方法回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2013年5月～2014年8月收治的單節(jié)段無(wú)神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折患者臨床資料90例，比較并分析不同手術(shù)組的圍手術(shù)期參數(shù)、臨床療效及影像學(xué)檢查等指標(biāo)。根據(jù)術(shù)式將90例病例資料分為常規(guī)后路開(kāi)放經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)組(A組，30例)、經(jīng)Wiltse入路小切口內(nèi)固定術(shù)組(B組，30例)及經(jīng)皮Sextant內(nèi)固定術(shù)組(C組，30例)。結(jié)果90例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為1年，無(wú)脫釘、斷釘及神經(jīng)損傷現(xiàn)象。 B、C組在手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中X線暴露時(shí)間和住院費(fèi)用優(yōu)于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組術(shù)后傷椎椎體前緣相對(duì)高度、后凸Cobb角與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C組術(shù)后視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)(小切口內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮Sextant內(nèi)固定術(shù))治療胸腰椎骨折能取得同樣的療效，且具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。小切口內(nèi)固定術(shù)相比經(jīng)皮Sextant內(nèi)固定術(shù)，又有手術(shù)時(shí)間短、放射透視少、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，更適合在基層醫(yī)院開(kāi)展，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證情況下，是治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的理想選擇。

【關(guān)鍵詞】胸椎; 腰椎; 脊柱骨折; 骨折固定術(shù)，內(nèi)； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性

Comparison of traditional open operation and minimally invasive surgical for treatment of thoracolumbar fractureZHANGJin-hong*,YINGuo-yong,CAOXiao-jian,ZHANGNing,CAIWei-hua,YULi-peng.*DepartmentofOrthopaedics,SuqianFirstHospital,Suqian223800,Jiangsu,China

【Abstract】ObjectivesTo compare the effect of conventional pedicle screw fixation operation via fracture vertebra and minimally invasive surgery (small-incision internal fixation and Sextant percutaneous fixation) on the treatment of thoracolumbar fracture without nerve symptoms. MethodsFrom May 2013 to August 2014, 90 cases who suffered from single-level thoracolumbar fracture without neurological symptoms and underwent surgical operation were selected. Perioperative parameters, clinical outcomes and radiographic examination outcomes were analyzed. All the cases were divided into 3 groups: 30 cases in Group A underwent a conventional pedicle screw fixation operation via fracture vertebra with open operation; 30 cases in Group B took small-incision internal fixation via Wiltse approach; 30 cases in Group C underwent Sextant percutaneous fixation. ResultsAll the cases were followed up for 1 year. No nails removing, nail breaking and nerve injury were observed. The incision length, blood loss, operation time and length of stay in hospital of Group B and C were notablely better than those of Group A. The difference was statistically significant(P<0.05).The operation time, intraoperative X-ray perspective time and hospital costs in Group B were remarkablely less than those of Group C. The difference was statistically significant(P<0.05). The relative height of anterior border and Cobb’s angle were significantly better than those of pre-operation in 3 groups. However, there was no difference among 3 groups at postoperation. The visual analogue scale(VAS) scores and Oswestry disability index(ODI) in Group B and C were much better than those of Group A. The difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionCompared with the traditional open surgery, minimally invasive surgery (small-incision internal fixation and Sextant percutaneous fixation) can obtain the same imaging result. Besides, minimally invasive surgery has the advantages of minimal injury, less bleeding, quick recovery and high safety. Small-incision internal fixation via Wiltse approach has the advantages of shorter operation time, less radiation perspective and cheaper compared with Sextant percutaneous fixation, so it is very suitable for development in the primary hospital. Small-incision internal fixation is a better choice for the treatment of thoracolumbar fracture without nerve symptoms in the case of strictly surgical indications.

【Key words】Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae; Spinal fractures; Fracture fixation, internal; Surgical procedures, minimally invasive

收稿日期：(2015-10-15)

【DOI】10.3969/j.issn.1672-2957.2015.06.011

【中圖分類號(hào)】R 683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1672-2957(2015)06-0364-05

通信作者：曹曉建xiaojiancao001@163.com

作者簡(jiǎn)介：作者單位：223800江蘇, 宿遷市第一人民醫(yī)院骨科(張錦洪)；南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科(殷國(guó)勇, 曹曉建, 張寧，蔡衛(wèi)華， 余利鵬)