余燕梅

（?？谑腥嗣襻t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 海南?？?570208）

腹瀉是直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后腹瀉患者的肛周皮膚因長期遭受大小便浸漬影響，皮膚彈性降低，厚度發(fā)生變化，且患者皮下毛細(xì)血管長時間受到外界刺激，導(dǎo)致耐受性及修復(fù)能力均有所降低，抵抗力降低，較易出現(xiàn)皮膚濕疹、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致皮膚受損，影響患者的生活質(zhì)量，同時加重護(hù)理人員的工作量［1］。以往多采用護(hù)膚粉對直腸癌術(shù)后腹瀉所致皮膚受損患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［2］，近期也有報道顯示，聯(lián)合使用衛(wèi)生棉條方案可進(jìn)一步降低患者皮膚受損程度，優(yōu)化護(hù)理效果［3］。因此，為探討衛(wèi)生棉條聯(lián)合護(hù)膚粉在直腸癌術(shù)后腹瀉所致皮膚受損患者中的應(yīng)用價值，我院對收治的78例患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2015年5月收治的78例直腸癌術(shù)后腹瀉所致皮膚受損患者作為研究對象，按完全雙盲法分為對照組與觀察組，每組39例。觀察組男24例，女15例；年齡32～79歲，平均（56.4± 4.3）歲；腹瀉時間 7～15d，平均（10.1±2.2）d。 對照組男25例，女14例；年齡31~78歲，平均（57.1± 4.5）歲；腹瀉時間 6～14d，平均（9.9±2.1）d。兩組性別、年齡、腹瀉時間等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受直腸癌根治術(shù)（Dixon）術(shù)式；②合并不同程度腹瀉或大便失禁癥狀；③伴不同程度的肛周皮膚損傷表現(xiàn)；④均知情研究內(nèi)容，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②排除嚴(yán)重精神障礙及不依從者；③排除妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組：采用鞣酸軟膏作肛周皮膚護(hù)理。在患者每次大便后均使用溫水輕柔擦拭肛周，使用柔軟毛巾拭干皮膚，并于肛周及附近皮膚處涂抹鞣酸軟膏。并保持肛周皮膚干燥清潔，定期翻身，保持床單平整。觀察組：采用衛(wèi)生棉條聯(lián)合護(hù)膚粉干預(yù)。同樣先采用溫水清洗肛周皮膚，拭干后，取側(cè)臥位，暴露肛門，拉直衛(wèi)生棉條末端棉線，于頂部涂抹適量石蠟油，塞進(jìn)患者肛門內(nèi)5cm左右，輔助使用膠布將外露棉線固定于肛周。隨后輕微晃動護(hù)膚粉，噴灑于肛周浸漬部分，采用無菌棉簽擦拭均勻，確保噴灑面積大于肛周需保護(hù)皮膚范圍，厚度以噴灑2min后肉眼無法觀察到護(hù)膚粉為宜，可重復(fù)噴灑，完畢后噴灑皮膚保護(hù)膜，局部暴露，確保皮膚干燥，同時每間隔2h定時翻身，定期更換床單被套，避免感染，加重肛周皮膚損傷。

1.4 評價指標(biāo) ①觀察兩組干預(yù)效果。 ②根據(jù)患者會陰部、肛門皮膚反應(yīng)評估皮膚受損程度。正常：皮膚正常，未見皮損。Ⅰ度：皮膚發(fā)紅，潮濕，且有瘙癢感。Ⅱ度：皮膚發(fā)紅，破潰。Ⅲ度：皮膚破潰抵達(dá)肌層，或可見潰瘍延伸至陰唇、腹股溝及陰囊。統(tǒng)計兩組不同皮膚損傷程度發(fā)生例數(shù)。③記錄統(tǒng)計兩組皮損愈合時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：干預(yù)1～2d后患者肛周皮膚紅腫基本消退，4d可見皮膚糜爛、滲出，感染灶局部干燥，未見明顯膿性分泌物。有效：干預(yù)4~5d后患者肛周皮膚周圍紅腫程度減輕，糜爛減少，感染灶及局部分泌物滲出減少。無效：超過5d患者肛周皮膚紅腫仍未見消退，且皮膚糜爛可見增多。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)后皮損程度對比 觀察組干預(yù)后皮膚正常、Ⅰ度皮損均高于對照組，Ⅱ度、Ⅲ度皮損均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表 1。

2.2 兩組干預(yù)效果對比 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），如見表 2。

2.3 兩組皮損愈合時間對比 觀察組皮損愈合時間＜1d者明顯高于對照組，愈合時間＞3d明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組干預(yù)后皮損程度對比［n（%）］

表2 兩組干預(yù)效果對比

3 討 論

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率與死亡率均有所上升，手術(shù)是直腸癌患者首先治療方案［5］。但術(shù)后患者較易出現(xiàn)腸道功能異常、腸道菌群失調(diào)等現(xiàn)象，部分伴肛門括約肌失調(diào)，引起大便失禁及腹瀉。有研究報道統(tǒng)計顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后腹瀉發(fā)生率高達(dá)12%左右［6］，且直腸癌患者受到自身生理因素及藥物治療方面的影響，導(dǎo)致皮膚彈性降低，厚度減少，皮下毛細(xì)血管易產(chǎn)生循環(huán)障礙，加上長期遭受外界刺激，導(dǎo)致皮膚耐受性降低，創(chuàng)口修復(fù)能力下降，發(fā)生腹瀉時，稀水樣糞便進(jìn)一步刺激患者肛周皮膚，導(dǎo)致皮膚紅腫，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)濕疹、感染及糜爛等炎癥反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量可能產(chǎn)生不同程度的影響［7］。因此，尋求有效的護(hù)理措施預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉所致皮膚損傷在較長時間內(nèi)均為臨床研究者關(guān)注的重點(diǎn)課題。

以往研究證實(shí)，護(hù)膚粉對直腸癌術(shù)后肛周皮膚有其較好的保護(hù)作用［8］。其主要由黃原膠、瓜兒豆膠、羥甲基纖維素鈉等成分構(gòu)成，具備較強(qiáng)的吸收能力，可維持肛周皮膚干燥，降低潰瘍發(fā)生率。同時配合透明貼干預(yù)，發(fā)揮其透氣性、自黏性、吸收性特點(diǎn)，保護(hù)造口周圍皮膚，避免大便刺激皮膚，促進(jìn)皮損區(qū)域表皮軟化，維持局部低氧張力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。同時近期也有研究表示，在護(hù)膚粉基礎(chǔ)上加用衛(wèi)生棉條干預(yù)，可進(jìn)一步優(yōu)化其皮膚保護(hù)作用，減少刺激，縮短患者創(chuàng)口愈合時間［9、10］。 衛(wèi)生棉條有其經(jīng)濟(jì)性，且簡單操作，其與護(hù)膚粉結(jié)合，可充分隔絕皮膚與浸污漬，避免加重皮膚損傷，同時遵循滿足濕性愈合要求，可減少肛門污染范圍。另，配合鞣酸軟膏作常規(guī)干預(yù)，可潤滑皮膚，降低摩擦損傷，同時有其較好的抗感染功能，并發(fā)揮收斂止血效果，在抑制肛周細(xì)菌浸潤生長的同時，避免創(chuàng)面組織再生［11］。但需注意，一般不提倡反復(fù)清洗，以減少肛周皮膚的機(jī)械性刺激［12］。

本組研究中，對照組采用常規(guī)鞣酸軟膏干預(yù)方案，觀察組則在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加用衛(wèi)生棉條聯(lián)合護(hù)膚粉方案，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后，觀察組皮損程度明顯降低，其皮膚正常及Ⅰ度損傷例數(shù)均明顯高于對照組，而中重度皮損所占比例則顯著低于對照組。同時干預(yù)效果分析顯示，觀察組整體干預(yù)有效率明顯高于對照組。皮損愈合時間對比證實(shí)，觀察組大部分患者皮損均在1d內(nèi)愈合，整體愈合時間較短，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），與以往報道相符［13］。

綜上所述，在直腸癌術(shù)后腹瀉所致皮膚損傷患者臨床干預(yù)中，采用衛(wèi)生棉條聯(lián)合護(hù)膚粉干預(yù)方案，可減輕患者術(shù)后皮損程度，提高干預(yù)總有效率，縮短皮損愈合時間，臨床應(yīng)用效果好，可行性強(qiáng)。

表3 兩組皮損愈合時間對比［n（%）］

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