陳鋒 趙波 劉剛 李輝 唐衛(wèi)中

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科 廣西南寧 530021）

表皮樣囊腫多由外傷造成，多見于手、足或手術(shù)創(chuàng)傷處。骶尾部表皮樣囊腫較為少見，我院收治一例骶尾部巨大表皮樣囊腫，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，34歲，因“肛旁腫痛半月”入院?；颊甙朐虑盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肛旁疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，站立時(shí)緩解，坐位時(shí)疼痛加重。曾就診于解放軍303醫(yī)院，行肛周B超提示肛周膿腫，未治療。為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診擬“肛周膿腫”收住我科。 既往無(wú)特殊病史。 入院查體：T：36.8℃，P：75次／min，R：20次／min，BP：17.2／13.2Kpa。 肛門截石位 6點(diǎn)可觸及一大小約6cm×5cm的包塊，表面微紅，腫塊中間觸及波動(dòng)感，無(wú)膿血分泌物，無(wú)破潰，界清，周圍組織硬，壓痛明顯。指檢肛管直腸后方捫及腫塊，距離肛緣5cm靠近骶尾部，大小約10cm×10cm，擠壓時(shí)疼痛，直腸后壁豐滿，有波動(dòng)感，指套退出無(wú)染血，無(wú)異常分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.9×109／L，中性粒百分比 0.824，肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、隨機(jī)葡萄糖測(cè)定均無(wú)異常。肛周彩超提示：肛周膿腫。入院診斷：肛周膿腫。急診硬膜外麻醉下行“肛周膿腫切開引流術(shù)”。術(shù)中切開膿腫后排出約50ml膿液后，將食指伸入膿腔分離纖維隔可見腫物有明顯囊壁，內(nèi)有大量豆腐渣樣物質(zhì)，腫物較大，位于骶尾部，腫物前壁緊貼直腸后壁，并緊靠尾骨。小心將腫物完整切除，切除后用大量鹽水、洗必泰、碘伏、甲硝唑沖洗空腔。腫物切除后，骶尾部形成巨大空洞，大小約12cm×13cm，于膿腔內(nèi)置入一硅膠引流管、胸腔閉式引流管予以引流，7－0絲線縫合切口。創(chuàng)面覆蓋酒精紗布并包扎。肛內(nèi)置入太寧栓一枚。術(shù)后病理回報(bào)：表皮樣囊腫合并感染。術(shù)后第4d拔除引流管，第7d患者要求出院至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)換藥治療。出院2個(gè)月后復(fù)診術(shù)口愈合良好。

2 討 論

表皮樣囊腫又稱膽脂瘤，屬于腫瘤范疇，一般分為先天性和獲得性。先天性少見，好發(fā)于中耳，還可發(fā)生于眉外緣、鼻梁、口底、顱內(nèi)等部位?？梢院喜⒕植科っ]、脊柱裂、皮下脂肪瘤等，青少年患者多見。獲得性多因皮膚外傷破裂時(shí)一些表皮組織破屑隨外力或異物穿刺植入皮下組織內(nèi)繼續(xù)增殖生長(zhǎng)后形成，多見于手指指肚、手掌、足跖或手術(shù)創(chuàng)口等部位，成人多見。骶尾部表皮樣囊腫臨床上較為少見，其位置深，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染。骶尾部表皮樣囊腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期無(wú)任何癥狀，待囊性腫物發(fā)展到一定程度后，其臨床癥狀多與壓迫相鄰臟器或組織有關(guān)，可表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部的墜脹感或隱痛或肛周瘺道，有時(shí)可被誤診為肛周疾病，尤其是皮脂腺囊腫和脂肪瘤［1、2］。 本例患者即為擬診“肛周膿腫”收入院，術(shù)中及術(shù)后病理確診為表皮樣囊腫。

B超和CT可以明確囊腫與直腸周圍臟器的關(guān)系。骶尾部表皮樣囊腫需與畸胎瘤、直腸平滑肌瘤、皮樣囊腫、皮脂腺瘤和脂肪瘤相鑒別。表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)多位低密度囊性腫塊，邊緣清楚銳利，見分隔、鈣化，增強(qiáng)腫塊多無(wú)強(qiáng)化［3］?；チ龊椭蹦c平滑肌瘤在超聲和CT上表現(xiàn)為不均質(zhì)密度，直腸平滑肌瘤局限于直腸壁內(nèi)，畸胎瘤內(nèi)可有骨質(zhì)樣物，惡變者可見骶骨破壞。皮樣囊腫常為類圓形，合并囊內(nèi)感染時(shí)囊內(nèi)密度多不規(guī)則，增強(qiáng)掃描囊壁及囊內(nèi)容物多有強(qiáng)化，其鈣化率約為 10%～20%［4］。 皮樣囊腫、皮脂腺瘤、脂肪瘤多通過病理檢查鑒別。

［1］ 程躍，周晉.骶前囊腫誤診為肛周膿腫1例［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（35）：144.

［2］ 余旭東，范光明，王夏武.先天性骶尾部表皮樣囊腫1例［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（5）：710－734.

［3］ 馬煥，呂玲，張大福，等.體表部表皮樣囊腫CT和MRI表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014（11）：1861－1864.

［4］ 楊凌洪，宋炳文，凌光烈，等.骶尾部表皮樣囊腫1例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，200947（11）：144－149.