鄒華

（阜寧縣中醫(yī)院 江蘇阜寧 224400）

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。21世紀以來，全世界的結(jié)直腸癌患者以每年 4.2%的速度上升，結(jié)直腸癌在歐美等西方發(fā)達國家的發(fā)病率位于惡性腫瘤的第2或第3位。而國內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率現(xiàn)在已經(jīng)從 70年代的第 6位上升到了第 3位［1、2］。本文對2009年4月至2014年4月間來本院就診的結(jié)直腸癌患者96例進行回顧性研究，以探討淋巴結(jié)清掃對結(jié)直腸癌術(shù)后療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年4月至2014年4月間來本院就診的結(jié)直腸癌患者96例，其中男54例，女42例，年齡為 20～75歲，平均（44.5± 4.7）歲。 所有患者均無其他急性大出血、嚴重腸梗阻等嚴重并發(fā)癥和疾病。其中結(jié)腸癌46例，直腸癌50例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進行了結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)切除。根據(jù)患者手術(shù)淋巴結(jié)清掃情況分為三組，每組32例。第1組術(shù)中不進行淋巴結(jié)清掃，第2組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)6枚以下，第3組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)6枚以上。對三組患者的基本資料，包括性別和年齡構(gòu)成，以及患者的腫瘤細胞分化程度和TNM分期情況進行統(tǒng)計。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 制作患者手術(shù)情況調(diào)查表，對各組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，出院時間，術(shù)后1年、3年和5年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況進行統(tǒng)計。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均數(shù)±標準差的形式表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多樣本采用方差分析，進一步與兩兩比較，采用卡方分割，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患者基本資料（n）

表2 患者術(shù)中情況（x±s）

表3 患者術(shù)后療效評價［n（%）］

1.3 結(jié)果

1.3.1 患者的基本資料 三組患者間性別構(gòu)成、結(jié)直腸癌分化程度及TNM分期情況構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表 1。

1.3.3 術(shù)后療效評價 并發(fā)癥第3組最多，三組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較差異顯著（P＜0.05），第3組患者的1年、3年和5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率最低，與其他兩組患者比較差異顯著（均P＜0.05），第1組患者術(shù)后1年、3年和5年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均比其他兩組高 （均P＜0.05）。 詳細結(jié)果見表 3。

2 討 論

本研究中三組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)目與患者術(shù)后1年、3年和5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率成反比，三組患者的手術(shù)時間和住院時間隨著淋巴結(jié)清掃數(shù)目的增加而稍有增加，而術(shù)中出血量和并發(fā)癥隨著清掃淋巴結(jié)的增加也有所增加，但是第3組患者的1年、3年和5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率最低，與其他兩組患者比較差異顯著（均P＜0.05），第1組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均比其他兩組高。所以從本研究中可以得出結(jié)論，淋巴結(jié)清掃有利于控制結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，并且清掃淋巴結(jié)數(shù)目與術(shù)后結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率成反比。

本研究對淋巴結(jié)清掃與結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況進行分析，并沒有將腸壁浸潤深度與結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的關(guān)系進行研究。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率每年遞增5%，而且患者的死亡率也逐漸升高。而造成患者死亡的主要原因是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況［3、4］。有臨床醫(yī)師對這方面進行了臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究，發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者 5年生存率可以達到70%～80%，而出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的5年生存率僅為 30%［5］。所以淋巴結(jié)清掃對患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是十分重要的。

［1］ 景陽，孫立波，舒振波，等.術(shù)前CT三維重建血管密度對結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值 ［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（5） ：448－450.

［2］ Lambregts DM，Beets GL，Maas M，et al.Accuracy of gadofosveset－enhanced MRI for nodal staging and restaging in rectal canner ［J］.Ann Surg，2011，253 （ 3） ： 539－545.

［3］ 王福龍，萬德森，盧震海，等.T1和T2期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與相關(guān)分子標記物表達的關(guān)系 ［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（ 4） ： 277－281.

［4］ Kuang RG，Wu HX，Hao GX，et al.Expression and significance of IGF－2，PCNA，MMP－7，and α－actin in gastric carcinoma with Lauren classification［J］.Turk JGastroenterol， 2013， 24（ 2） ： 99－108.

［5］ Shibutani M，Maeda K，Nagahara H，et al.A high preoperative neutrophil－to －lymphocyte ratio is associated with poor survival in patients with colorectal Cancer［J］.Anticancer Res， 2013， 33（8）：3291－3294.