楊雪，李燕華

(北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科，北京 100035)

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兒童膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期應(yīng)用冰敷機(jī)的效果

楊雪，李燕華

(北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科，北京 100035)

【 摘要 】目的探討兒童膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期應(yīng)用冰敷機(jī)的效果。方法便利抽樣法選擇2013年1月至2014年5月北京積水潭醫(yī)院小兒骨科收治的行盤狀軟骨損傷術(shù)的患兒80例，按入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患兒術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予冰敷機(jī)持續(xù)加壓冰敷24 h,觀察并比較兩組患兒術(shù)后24 h的患肢腫脹、疼痛及引流情況。結(jié)果術(shù)后24 h,觀察組患兒的患肢腫脹、疼痛及引流情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論兒童膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期應(yīng)用冰敷機(jī)有助于緩解患兒疼痛，減輕患肢腫脹，減少出血，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞 】兒童；膝關(guān)節(jié)鏡；術(shù)后；冰敷機(jī)；護(hù)理

Effect of the Early Application of Ice Compressor for Chidren Underwent Arthroscopy

Yang Xue,Li Yanhua(Department of Pediatric Orthopaedics,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing 100035,China)

【 Abstract 】ObjectiveTo discuss the effect of early application of ice compressor for chidren underwent arthroscopy.MethodsBy convenience sampling,80 cases were selected and equally divided into control group and observation group.The control group received conventional nursing,while the observation group were applied with ice compressor for 24 hours.The swollen parts,pain and bleeding situation after 24 hours of surgery were compared between two groups.ResultsAfter 24 hours of surgery,the swollen parts,pain and bleeding situation in observation group were all better than that of control group(P<0.01).ConclusionThe early application of ice compressor can help to relieve pain and reduce swollen and bleeding,which is worthwhile for clinical application.

【 Key words 】children;arthroscopy;postoperative;ice compressor;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：73-74,76]

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有損傷小、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，目前已成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要手段。但膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后易發(fā)生肢體腫脹、疼痛、皮下淤血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等并發(fā)癥。研究[1]顯示，膝關(guān)節(jié)術(shù)后24～72 h為腫脹、疼痛的高峰，以24 h最為明顯，之后逐漸消退。冷療法是在人體局部或全身施加冷的刺激，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮，改變?nèi)梭w局部或全身血液循環(huán)和新陳代謝狀況以達(dá)到治療目的的一種方法[2]。2013年1月至2014年5月，北京積水潭醫(yī)院小兒骨科對(duì)40例盤狀軟骨損傷行“盤狀軟骨成型、伸膝裝置重建術(shù)”患兒，術(shù)后患肢給予冰敷機(jī)持續(xù)加壓冰敷24 h，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利抽樣法選擇2013年1月至2014年5月北京積水潭醫(yī)院小兒骨科收治的盤狀軟骨損傷行“盤狀軟骨成型、伸膝裝置重建術(shù)”的患兒80例，其中男35例、女45例，年齡10～14歲，平均(11.3±2.4)歲。按入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患兒的性別、年齡及病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患兒及其家長對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法所有患兒均行“盤狀軟骨成型、伸膝裝置重建術(shù)”，手術(shù)過程順利。對(duì)照組患兒術(shù)后返回病房給予常規(guī)護(hù)理，即支具固定、患肢抬高、應(yīng)用消腫藥物(如七葉皂甙鈉靜脈滴入等)。 觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予冰敷機(jī)持續(xù)冰敷患肢24 h，具體方法為：(1)用物準(zhǔn)備：防水看護(hù)墊1塊、冰敷機(jī)1臺(tái)；冰桶內(nèi)注水至注水線，放入與原機(jī)匹配的冰袋3個(gè)，旋緊桶蓋，檢查電源及管道連接是否緊密以備用。(2)冰敷機(jī)的應(yīng)用：在患兒患肢敷料外包裹一層防水看護(hù)墊，防止水霧浸濕敷料；觀察或監(jiān)測患肢足趾血運(yùn)、活動(dòng)、皮膚顏色、皮膚溫度1次/2 h；保持外敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕立即更換；冰桶內(nèi)冰袋更換1次/8 h。

1.3評(píng)價(jià)方法課題組成員評(píng)價(jià)并比較兩組患兒術(shù)后24 h患肢的疼痛、引流及腫脹情況。(1)疼痛：采用兒童專用的面部表情量表評(píng)估患兒疼痛程度。該量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法：0分為非常愉快、無疼痛；1分為有一點(diǎn)疼痛；2分為輕微疼痛；3分為疼痛較明顯；4分為疼痛較嚴(yán)重；5分為劇烈疼痛、但不一定哭泣。(2)引流情況：測算患兒術(shù)后24 h傷口的引流量。(3)腫脹程度：患兒患肢的腫脹程度通過測量其雙下肢周徑進(jìn)行評(píng)定。測量患兒患肢髕骨上緣10 cm處周徑，患肢腫脹程度(%)=(患側(cè)周徑-健側(cè)周徑)/健側(cè)周徑×100%[3]。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后24 h患肢的疼痛、引流及腫脹情況均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患兒術(shù)后24 h患肢的疼痛、

3討論

3.1應(yīng)用冰敷機(jī)進(jìn)行冷療的原理應(yīng)用冰敷機(jī)進(jìn)行冷療的原理是一個(gè)依靠重力加壓的冷敷加壓袋，與一個(gè)盛放冰水混合物的冰桶以及一臺(tái)電動(dòng)馬達(dá)相連；冰桶抬高超過患肢水平35～40 cm，從而把冷敷加壓袋注滿冰水，同時(shí)對(duì)患肢產(chǎn)生30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的恒溫壓力作用；冷敷加壓袋一旦充滿就會(huì)激活自動(dòng)冷卻泵通過間歇性泵入等容量的冰水形成循環(huán)從而產(chǎn)生脈沖式效果，維持肢體溫度在10～15℃，加壓作用通過提高細(xì)胞外靜水壓，減少血腫形成從而增加冷療效果[4]。也就是說，該系統(tǒng)具有加壓冷療雙重功效，它的電動(dòng)泵既可以將冰水循環(huán)利用以保證持續(xù)、恒定低溫的冷療效果，又同時(shí)產(chǎn)生一定脈沖壓，將壓力維持在恒定水平。而皮膚溫度至少降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的溫度才會(huì)下降，冷療效果必須透過關(guān)節(jié)腔作用到滑膜組織才能減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)[5]。但過低的溫度會(huì)對(duì)皮膚及皮下組織造成損傷。當(dāng)皮膚溫度冷卻到8～15℃時(shí)可使血管的舒縮力消失，小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血流淤滯，皮膚發(fā)紺變冷。有研究[6]顯示，持續(xù)冷療無并發(fā)癥，可能是控制皮膚溫度在10～15℃的緣故，而皮膚溫度低于10℃可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.2應(yīng)用冰敷機(jī)進(jìn)行冷療的有效性

3.2.1有效減輕術(shù)后患肢腫脹程度膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，但由于術(shù)中器械刺激會(huì)造成血管損傷、擴(kuò)張充血，微小血栓導(dǎo)致微循環(huán)不暢，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤，損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，使組織間膠體滲透壓增高，引發(fā)組織發(fā)生水腫，進(jìn)而加重疼痛[7]。冰敷可以減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用，而明顯降低肌肉挫傷后的毛細(xì)血管通透性，并抑制組織液及淋巴液生成，從而減輕腫脹[8]。

3.2.2有效減輕術(shù)后疼痛程度冰敷可以減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹局部末梢神經(jīng)，使末梢神經(jīng)敏感性降低[9]。有研究[10]顯示，膝部冰敷20 min可以降低38%的動(dòng)脈血流、26%的軟組織血流和19%骨吸收(代表骨血流和代謝的變化)，同時(shí)局部冰敷作用與外周神經(jīng)可以增加局部痛覺閾值，降低痛覺信號(hào)傳導(dǎo)，減輕疼痛。但對(duì)于疼痛評(píng)分在4～5分的患兒常規(guī)給予兒童百服寧(對(duì)乙酰氨基酚口服溶液)口服，劑量按體質(zhì)量計(jì)算。

3.2.3有效減少術(shù)后傷口引流量局部加壓冷敷可減少局部血流量，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血，促使毛細(xì)血管收縮，減少靜脈內(nèi)血液淤積，降低血液循環(huán)從而減少出血[11]。一定要注意我們采取的是持續(xù)冷敷，因?yàn)楫?dāng)間斷冷敷結(jié)束后由于周圍組織熱量傳遞使之升溫，血管處于舒張狀態(tài)，使破裂的小血管出現(xiàn)二次出血，導(dǎo)致局部組織出血疼痛加重[12]。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)加壓冰敷患肢24 h可緩解患兒術(shù)后疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹、出血?；純涸缙诩纯蛇M(jìn)行功能鍛煉，縮短臥床時(shí)間，減輕了護(hù)理工作量，為進(jìn)一步治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

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(本文編輯：沈園園)

【 作者簡介 】楊雪，本科，主管護(hù)師，從事小兒骨科臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中圖分類號(hào) 】R472.9

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)23-0073-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.022