羅軍濤，羅藝欣

（1.江西廣播電視大學(xué)，江西 南昌 330046；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況及影響因素分析
——以江西省婺源縣、蘆溪縣和修水縣農(nóng)村居民調(diào)查為例

羅軍濤1，羅藝欣2

（1.江西廣播電視大學(xué)，江西 南昌 330046；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

以江西省婺源縣、蘆溪縣和修水縣三縣二十七個(gè)行政村為例，采用分層抽樣和入戶(hù)調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，利用SPSS進(jìn)行描述性分析和多因素logistic回歸分析，了解江西省農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用現(xiàn)狀，分析其影響因素，為繼續(xù)推進(jìn)均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供對(duì)策和建議。 結(jié)果顯示 農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的健康檔案建檔率低于國(guó)家要求的任務(wù)目標(biāo)，與年齡、文化程度、最近醫(yī)療點(diǎn)距離和健康教育宣傳因素相關(guān)。建議衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳以提高農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置，根據(jù)農(nóng)村居民的實(shí)際衛(wèi)生需求提供上門(mén)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

農(nóng)村居民；公共衛(wèi)生服務(wù)利用；影響因素

農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為農(nóng)村居民提供的、免費(fèi)的、平等的、基本的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。主要起著疾病預(yù)防控制作用，達(dá)到構(gòu)建完善的居民衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)體系，提高全民健康水平的目的。我國(guó)現(xiàn)階段為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要由國(guó)家確定若干衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和各地政府根據(jù)居民的健康需要和其財(cái)政承受能力，免費(fèi)向農(nóng)村居民提供，或根據(jù)當(dāng)?shù)乇容^突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題適當(dāng)增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。包括建立居民健康檔案；健康教育和宣傳；預(yù)防接種、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查；為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視；定期為65歲以上老年人做體檢；為高血壓、糖尿病、精神疾病等人群提供防治指導(dǎo)等。本文以健康檔案為載體，研究江西省婺源縣、修水縣和蘆溪縣三縣農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用狀況，并分析其影響因素，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)制定衛(wèi)生政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與抽樣方法

研究對(duì)象是在婺源縣、修水縣和蘆溪縣居住半年以上的農(nóng)村居民。參照衛(wèi)生部推薦抽樣方案，在每個(gè)縣范圍，將所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按農(nóng)民年人均收入水平排序，采用百分位數(shù)法于33.33%和66.67%兩點(diǎn)截?cái)喾譃槿龑?，每層按累?jì)人口數(shù)隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再以同樣方法抽取三個(gè)行政村，在每個(gè)樣本村以門(mén)牌號(hào)碼排序，隨機(jī)確定第一個(gè)門(mén)牌號(hào)碼，依次調(diào)查約70戶(hù)。調(diào)查9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)27個(gè)行政村，共計(jì)1896戶(hù)，7811人。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方法采用調(diào)查員入戶(hù)的形式對(duì)戶(hù)主進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，問(wèn)卷由調(diào)查員逐戶(hù)填寫(xiě)，一戶(hù)一卷。本次調(diào)查共發(fā)放1896份調(diào)查問(wèn)卷，回收1896份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)經(jīng)核查后采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。采用描述性分析和多因素logistic回歸分析，以P〈0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況

如表1所示，本次調(diào)查7811人中，三個(gè)縣的農(nóng)村居民的健康檔案建檔率為57.89%，對(duì)健康教育利用率是62.47%，65歲以上的老年人健康體檢利用率和預(yù)防接種利用率均超過(guò)70%，而0～6歲兒童健康管理利用率和2型糖尿病患者健康管理利用率在40%左右。

表1 農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的利用狀況

2.2 影響農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率的因素分析

以江西省農(nóng)村居民是否建立健康檔案和是否利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)為因變量；以農(nóng)村居民的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、人均收入、最近醫(yī)療點(diǎn)距離、是否參加新農(nóng)合和是否開(kāi)展健康教育宣傳工作為自變量，各變量賦值如表2。采用多因素logistic回歸分析方法，Wald卡方檢驗(yàn)方法，進(jìn)入方程的水準(zhǔn)為α=0.05，P〈0.01具有統(tǒng)計(jì)意義。

表2 農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率影響因素賦值

如表3所示，農(nóng)村居民的年齡、文化程度、最近醫(yī)療點(diǎn)距離和是否開(kāi)展健康教育宣傳工作，其回歸分析結(jié)果P值〈0.001，說(shuō)明這四個(gè)待考察因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與健康檔案建檔率和基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率具有回歸關(guān)系，是影響農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)利用率的主要因素。

表3 農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率影響因素的logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 農(nóng)村居民的文化水平差異對(duì)基本公共服務(wù)利用率的影響

從研究結(jié)果來(lái)看，農(nóng)村居民普遍文化水平不高，造成其健康意識(shí)薄弱，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和建立健康檔案認(rèn)知不夠，可能會(huì)導(dǎo)致一些農(nóng)村居民接受了某些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，卻未能意識(shí)自己享受了免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果。或不愿意主動(dòng)去接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)而造成一定的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)均等化的困難。另一方面，由于農(nóng)村居民自我信息保護(hù)意識(shí)的提高，對(duì)涉及自己的隱私和癌癥等一些慢性病的調(diào)查時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出拒絕、反感和擔(dān)心隱私暴露［1］。這與農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣傳工作不到位有關(guān)，全面的健康教育宣傳可以彌補(bǔ)農(nóng)村居民文化的不平衡。

3.1.2 不同年齡段的農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率的影響

根據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不同年齡段的農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需求強(qiáng)烈程度不同，影響著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況。65歲以上的老年人可能由于年齡偏大，行動(dòng)不便，收入低下，免疫力低，更易患病，就醫(yī)次數(shù)偏多，重視基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，所以知曉率高。老年人與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系密切，就診次數(shù)多，得到的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)多，所以利用率高［2］。同時(shí)，預(yù)防接種這類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)要求不高，農(nóng)村居民愿意選擇就近的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而糖尿病患者由于病情的復(fù)雜性和當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平不高，不傾向選擇就近醫(yī)療點(diǎn)。

3.1.3 距離最近醫(yī)療點(diǎn)的遠(yuǎn)近對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用率的影響

多因素分析發(fā)現(xiàn)，距離最近醫(yī)療點(diǎn)的遠(yuǎn)近實(shí)際上是基本公共衛(wèi)生服務(wù)可及性的表現(xiàn)。受地理環(huán)境影響，婺源縣、蘆溪縣和修水縣是丘陵地形，尤其修水縣是典型的山區(qū)縣，村落較為分散，因而距離最近醫(yī)療點(diǎn)較遠(yuǎn)的村民顯然對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率不高。

3.2 建議

3.2.1 加強(qiáng)健康教育宣傳力度，提高農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)

當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育宣傳工作，通過(guò)定期對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)，輻射到各個(gè)鄉(xiāng)、各個(gè)村的農(nóng)村居民，增強(qiáng)農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生意識(shí)。同時(shí)可以考慮通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等各種媒體加強(qiáng)宣傳，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可以免費(fèi)提供相關(guān)材料，也可以向轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民公示免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目［3］，幫助農(nóng)村居民掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，樹(shù)立健康觀(guān)念。另外，衛(wèi)生部門(mén)可以設(shè)立監(jiān)督小組定期或不定期地對(duì)各個(gè)鄉(xiāng)、各個(gè)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行考核，提高其工作效率。

3.2.2 優(yōu)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置，提供符合農(nóng)村居民需求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)

當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)應(yīng)該從農(nóng)村居民的實(shí)際需求出發(fā)，切合實(shí)際地提供相對(duì)應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并結(jié)合各個(gè)鄉(xiāng)、各個(gè)村的衛(wèi)生情況，適當(dāng)?shù)卦鰷p基層衛(wèi)生技術(shù)人員和服務(wù)項(xiàng)目。基層的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)化配置，基層衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)了解農(nóng)村居民真正的需求，從而更有針對(duì)性地提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村居民能夠逐步享受到均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以提高農(nóng)村居民的健康水平。

3.2.3 以農(nóng)村居民為中心，提供上門(mén)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)

當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門(mén)在配置醫(yī)療點(diǎn)時(shí)應(yīng)考慮到當(dāng)?shù)氐牡乩硖厣⒔?jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生服務(wù)需求，盡量使全部村民都涵蓋在某一醫(yī)療點(diǎn)內(nèi)，并且盡可能縮短村民距離醫(yī)療點(diǎn)的步行時(shí)間，充分發(fā)揮醫(yī)療點(diǎn)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。同時(shí)，當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能與傳統(tǒng)的醫(yī)院一樣，坐等村民或病患上門(mén)，而是應(yīng)以農(nóng)村居民為中心，貼近村民，深入村落，定期安排基層衛(wèi)生技術(shù)人員上門(mén)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)［4］。

［1］張琛.農(nóng)村居民健康檔案管理現(xiàn)狀分析和對(duì)策 ［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（9）：988-989.

［2］李燕，周小軍，李麗清，等.南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診居民公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響因素分析 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（28）：3321-3324.

［3］王蕾，崔穎，王祿生.農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展利用情況研究 ［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（1）:52-55.

［4］香富輝，黃健玲，陳柏芬.東莞市居民健康教育知識(shí)知曉率、行為形成率調(diào)查分析 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010（13）：160-161.

責(zé)任編輯：羅 義

R197

：A

1008-3537（2015）04-0065-03DOI：10.13844/j.cnki.jxddxb.2015.04.013

2015-08-21

羅軍濤（1970-），男，江西南昌人，講師，研究方向：繼續(xù)教育，公共管理。

http://www.cnki.net/kcms/detail/36.1211.G4.20151209.1123.026.html