賀　儉, 董　梅, 付　鵲, 但　敏

(四川省德陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 德陽, 618000)

舒適性護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用

賀儉, 董梅, 付鵲, 但敏

(四川省德陽市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 德陽, 618000)

摘要:目的探討舒適性護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激和滿意度的影響。方法將本院行擇期手術(shù)75例患者根據(jù)入院順序分為觀察組(n=38)和對照組(n=37)。觀察組實施舒適性護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，評價患者手術(shù)前后焦慮程度、術(shù)前24 h、術(shù)后48 h的血清皮質(zhì)醇(Cor)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果2組患者的術(shù)后焦慮程度、術(shù)前24 h、術(shù)后48 h Cor和hs-CRP、護(hù)理服務(wù)滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒適性護(hù)理可降低患者的圍術(shù)期應(yīng)激程度和術(shù)后焦慮程度，提升患者對手術(shù)室服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞:舒適性護(hù)理; 手術(shù)室; 焦慮; 應(yīng)激; 護(hù)理滿意度

舒適是人類追求的一種美好的生活感受，舒適狀態(tài)能夠促使情緒穩(wěn)定、機體新陳代謝減慢、精神放松、提升免疫力[1]。近年來，一些學(xué)者進(jìn)行了有目的、有意識的臨床實踐和科學(xué)研究，提出了一些相應(yīng)的護(hù)理理論與模式[2-3]。舒適護(hù)理是一種基于生物-心理 -社會醫(yī)療模式的創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，目的是使人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或盡量縮短、減少其感到不快的時間和程度[4]。舒適護(hù)理是保證患者安全、醫(yī)護(hù)人員安全的前提下，能夠減少患者的生理及心理痛苦，減輕患者應(yīng)激程度，提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。因此，本科室從2013年5月—2014年5月在手術(shù)室與病房實施了舒適性護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年5月—2014年5月本院行擇期手術(shù)的患者75例，其中男42例，女33例，按照時間先后分為觀察組和對照組。觀察組患者38例，男22例，女16例；年齡49～77歲,平均(59.2±6.7)歲；婦科13例，腦外科11例，骨科10例，五官科4例。對照組患者37例，男20例，女17例；年齡47～79歲，平均(68.3±7.3)歲；婦科11例，腦外科15例，骨科9例，五官科2例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者意識清，小學(xué)文化以上，具備一般性語言讀寫與理解能力; ② 既往無嚴(yán)重精神類疾患或精神障礙; ③ 體力尚可，能夠耐受問卷調(diào)查; ④ 均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 意識障礙者; ② 現(xiàn)有或有精神疾病既往史; ③ 患者意識清醒，但缺乏語言理解能力，溝通障礙; ④ 長期應(yīng)用服用鎮(zhèn)靜安神等精神藥物; ⑤ 不同意參與本研究。2組患者的性別、年齡、疾病構(gòu)成等基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

對照組：采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法。觀察組使用舒適性護(hù)理方法: ① 術(shù)前訪視：術(shù)前1 d至3 d, 由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房向醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士了解患兒者相貌、既往病史、用藥史、目前疾病控制等情況，通過對患者情況的全面了解，做到心中有數(shù)，有針對性地避免可能出現(xiàn)的意外情況; ② 心理干預(yù)與健康教育：護(hù)士進(jìn)行術(shù)前溝通時，對能夠進(jìn)行語言交流的患者，在傳播疾病相關(guān)知識的同時，不斷對患者施加心理暗示，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在幫助患者掌握疾病知識的基礎(chǔ)上，積極同患者一起營造良好、溫馨的診療環(huán)境，減少患者心理焦慮、緊張的負(fù)面情緒; ③ 安全轉(zhuǎn)運：術(shù)晨由巡回護(hù)士在病房責(zé)任護(hù)士陪同下，核對患者身份，經(jīng)確認(rèn)無誤后，在患者肢體末端系腕帶標(biāo)志，使用水性筆圈出患者手術(shù)部位，陪同患者及家屬至手術(shù)室; ④ 術(shù)前準(zhǔn)備：巡回責(zé)任護(hù)士全程在側(cè)陪伴患者，對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行講解，解釋護(hù)士的各項操作，盡量減少、解除患者陌生、恐懼感。麻醉等待期間，盡量以患者感興趣、熟悉的話題轉(zhuǎn)移患者注意力，以減少患者自由思維時間及恐懼、孤單的負(fù)面心理，對于較為配合的患者，肯定、贊揚其配合表現(xiàn)，促使患者進(jìn)一步配合治療。同時，觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及早進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)。兒童、老年患者等特殊人群血管條件一般較差，手術(shù)室值班護(hù)士在穿刺時要耐心細(xì)致，爭取一次穿刺成功，留置2條靜脈通路，保證術(shù)中輸入藥物的輸入，并注意妥善固定。對于胃管、尿管等會引發(fā)惡心、疼痛等不良感受的操作，盡量等患者麻醉后進(jìn)行，以減少對患者的不良刺激; ⑤ 合理鋪設(shè)床位：術(shù)前對床位及手術(shù)配件進(jìn)行檢查，保證其安全使用的前提下，將托手架、腳架等硬質(zhì)用具包上棉墊，注意固定，防止術(shù)中由于變換體位等因素，發(fā)生棉墊位移導(dǎo)致患者皮膚與硬質(zhì)器具直接接觸。在不影響術(shù)野情況下，對患者身體與被蓋空隙處填塞純棉外套的海綿軟枕，盡量增加患者支持體重受力面積，降低局部壓強; ⑥ 加強術(shù)中管理：術(shù)中維持充足的氧供，及時清理患者呼吸道，加大潮氣量設(shè)置，維持患者p(CO2)在25～33 mmHg。維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定,減輕腦水腫發(fā)生幾率,防止代謝性酸中毒至腦損傷。保持患者平均動脈血壓70～80 mmHg,中心靜脈壓0.9～1.5 kPa,以維持冠狀動脈的有效血流量，防止冠狀動脈灌注不足增加心血管意外發(fā)病率。術(shù)中保持通暢的靜脈通路，及時應(yīng)用藥物處理水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。對于意識清醒的患者，巡回護(hù)士可通過輕聲贊許、鼓勵、握住換患者手部等方式肯定患者; ⑦ 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，對患者的配合表示感謝，并告知其手術(shù)成功，放松心理，以便患者建立信心。巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)師擦拭干凈患者身上血跡、消毒劑殘留等污漬，確認(rèn)敷料的整潔、牢固。為患者蓋上被子，遮擋隱私部位，與麻醉師一起護(hù)送回病房，并與病房護(hù)士及醫(yī)師對患者術(shù)中情況進(jìn)行交接。術(shù)后3 d內(nèi)，巡回護(hù)士至病房探訪患者恢復(fù)情況，詢問患者感受，征詢他們對手術(shù)室工作的意見與建議，對患者提出的問題，給出合理、實用的解釋與指導(dǎo)。

1.3　評價標(biāo)準(zhǔn)

評價患者手術(shù)前后焦慮程度、術(shù)前24 h、術(shù)后48 h的血清皮質(zhì)醇(Cor)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、護(hù)理服務(wù)滿意度。使用焦慮自評量表(SAS)[5]評價患者在手術(shù)前的焦慮程度。 此表由美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院Zung在1971年編制，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，量表共分20項，每個項目按1～4級評分。20個項目中各項分?jǐn)?shù)累加,即得到總分,評分越高，焦慮程度越重。Cor采用放射免疫法測定，hs-CRP采用酶聯(lián)免疫法測定。護(hù)理服務(wù)滿意度指在出院結(jié)算處采用無記名調(diào)查問卷方式患者對醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)的滿意程度的調(diào)查，在護(hù)理服務(wù)一欄標(biāo)注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”供患者及家屬選擇，在其后的括號內(nèi)劃勾作答。收集162份有效調(diào)查問卷，分別對觀察組和對照組患者進(jìn)行分類、統(tǒng)計。

2結(jié)果

觀察組術(shù)前SAS評分、術(shù)后SAS評分分別為(47.16±9.39)分、(55.18±9.09)分；對照組術(shù)前SAS評分、術(shù)后SAS評分分別為(49.39±9.61)分、(67.96±8.39)分。2組術(shù)后SAS評分與本組術(shù)前1 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，觀察組術(shù)后SAS評分優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2組術(shù)前24 h Cor和hs-CRP值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組術(shù)后48 h與本組術(shù)前比較, Cor和hs-CRP值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組術(shù)后48 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)前24 h、術(shù)后48 h的Cor和hs-CRP血清值對比

與本組術(shù)前24 h比較，*P<0.05;

與同期對照組比較，#P<0.05。

觀察組患者術(shù)后焦慮、應(yīng)激程度低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組很滿意、滿意、一般、較差患者分別為26例、4例、7例、1例，滿意度為83.34%。對照組很滿意、滿意、一般、較差患者分別為11例、9例、9例、8例，滿意度為61.59%。2組比較，觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組(P<0.05)。

3討論

本科室提出舒適理念的延續(xù)，醫(yī)生作為手術(shù)中不可或缺的重要人員，也是護(hù)士的服務(wù)對象之一，為醫(yī)師創(chuàng)造安全創(chuàng)造安全、舒適的手術(shù)環(huán)境也是護(hù)士的職責(zé)[7]。護(hù)士除了做好每臺手術(shù)的正確準(zhǔn)備工作外，應(yīng)了解每位手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣，并及時與之溝通，按照其需求進(jìn)行個性化的器械準(zhǔn)備，以提升醫(yī)師心理滿足感。合理進(jìn)行手術(shù)時間安排，對于難度較大、耗時較長、參與人員較多的手術(shù)盡量安排在上午、空間較大的手術(shù)室進(jìn)行，保證醫(yī)師的營養(yǎng)供應(yīng)。護(hù)士應(yīng)提前了解手術(shù)的方式與步驟，明確可能發(fā)生的危險與并發(fā)癥，以便做到術(shù)中能與手術(shù)醫(yī)生密切配合，傳遞器械時間做到及時、準(zhǔn)確，對于所用器械、敷料數(shù)目做到心中有數(shù)，提升醫(yī)師對護(hù)士的認(rèn)同程度。為了順利地進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，脊柱、肝膽、宮、腹腔鏡等手術(shù)盡量安排專科專業(yè)。手術(shù)出現(xiàn)瓶頸期時，資歷較高的護(hù)士能自己的經(jīng)驗給予醫(yī)生適當(dāng)?shù)慕ㄗh，讓醫(yī)師感覺到適度的放松，促使醫(yī)師以穩(wěn)定、愉快、舒暢的心理狀態(tài)順利完成手術(shù)。

多種研究[8-9]顯示：手術(shù)室護(hù)士的焦慮、抑郁程度高于普通護(hù)理人群。在日常工作中，護(hù)理管理者與護(hù)士通過平等的溝通，對護(hù)士的家庭、社會生活給予真誠關(guān)心和鼓勵，倡導(dǎo)護(hù)士積極參加各種醫(yī)院文體活動、社會重要文史紀(jì)念活動、人文課程專題學(xué)術(shù)講座等，宣揚正能量，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識自身工作的意義與價值，通過娛樂活動釋放心理壓力。對于家庭確有困難、身體狀況較差的護(hù)士，護(hù)士長可通過調(diào)整排班、合理安排工作量。在人員管理上，倡導(dǎo)“以人為本，持續(xù)發(fā)展”[10]的管理理念，盡量創(chuàng)造機會讓高知、高能的護(hù)士能夠有機會外出進(jìn)修，根據(jù)護(hù)士的資歷、工作能力不同，適當(dāng)輪換崗位，使人盡其才，讓每個人都能在自己的工作崗位上發(fā)揮最大的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)護(hù)理人才的最大價值。

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The application effect of comfort nursing in operation room

HE Jian, DONG Mei, FU Que, DAN Min

(Operationroom,DeyangPeople′sHospitalofSichuan,Deyang,Sichuan, 618000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comfort nursing on stress and satisfaction of patients in operation room. MethodsA total of 75 patients undergoing elective operation in our hospital were divided into observation group (n=38) and control group (n=37) according to the order of admission. Patients in the observation group received comfort nursing while patients in the control group were given conventional nursing. Anxiety degree before and after operation, the serum cortisol (Cor)and high sensitive C reactive protein (hs-CRP) level in 24 hours before operation and 48 hours after operation, and nursing satisfaction were evaluated. ResultsThe preoperative anxiety, Cor and hs-CRP levels in 24 hours before operation and 48 hours after operation, and nursing satisfaction showed significant differences between two groups (P<0.05). ConclusionComfort nursing can reduce stress degree and postoperative anxiety of patients and improve satisfaction towards the service of operation room.

KEYWORDS:comfort nursing; operation room; anxiety; stress; nursing satisfaction

通信作者:但敏, E-mail: Palm2008@126.com

收稿日期:2014-11-22

中圖分類號:R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201510042