綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)閉合性腎損傷保守治療患者焦慮、抑郁情緒的影響

羅娜, 霍曉茜, 吳晶

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科一病房, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關(guān)鍵詞:腎損傷; 保守治療; 焦慮; 抑郁

腎損傷是一種較為常見的泌尿外科急癥，通常因腰腹部受到直接的外部擠壓與沖撞，腎臟受到嚴(yán)重打擊或者被推向肋緣，或間接暴力如墜落時(shí)產(chǎn)生的對(duì)沖力所致[1]。閉合性腎損傷約占全部腎損傷的70%～80%，臨床治療多采用保守治療方式。由于該病臨床表現(xiàn)多樣、病情較為復(fù)雜，護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥[2]。本研究針對(duì)閉合性腎損傷患者保守治療過程中開展綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果，以及對(duì)患者焦慮、抑郁情緒的影響。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年10月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受治療的閉合性腎損傷患者62例，受損部位包括左腎34例和右腎28例，均根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和血尿初步確診。致傷原因：交通傷36例，高處墜落傷14例，摔傷5例，壓塌上4例，擠壓傷3例；血尿檢查：肉眼血尿38例，鏡下血尿15例，無血尿9例。患者經(jīng)B超或CT檢查后顯示：腎挫傷27例，輕度腎裂傷29例，腎全層裂傷6例。合并損傷：四肢骨折8例，肋骨骨折6例，腹腔臟器損傷5例，顱腦損傷3例，血?dú)庑?例。62例患者均出現(xiàn)腎損傷一側(cè)腰部叩擊痛，部分患者傷側(cè)出現(xiàn)皮膚淤青，29例患者入院時(shí)出現(xiàn)不同程度休克。62例患者隨機(jī)分成觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組男22例，女10例，年齡18～59歲，平均(34.5±5.2)歲；對(duì)照組男21例，女9例，年齡19～57歲，平均(34.1±5.6)歲。

1.2　方法

62例患者均接受保守治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格檢測(cè)生命體征：傷后每2 h測(cè)量血壓、脈搏，若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加速、呼吸增快或面色蒼白等癥狀，則提示有休克發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救治療。同時(shí)注意患者體溫變化，如有持續(xù)高溫，則提示激發(fā)感染的可能。及時(shí)觀察患者尿量變化，盡早留置尿管，對(duì)于輕度血尿患者，囑臥床休息；血尿嚴(yán)重患者，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸入止血制劑；少尿或無尿患者應(yīng)警惕尿外滲的可能。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1疼痛護(hù)理：閉合性腎損傷導(dǎo)致的腎包膜下血腫、血尿、尿外滲等都會(huì)引起患者局部疼痛，尤其腎周圍組織發(fā)生腫脹形成腫塊時(shí)，患者側(cè)腰和腹部會(huì)有明顯觸痛[3]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)注意患者傷側(cè)局部病情變化，觸及腫塊后應(yīng)及時(shí)做好記錄，以便觀察；患者如疼痛較輕，可通過聽音樂、看電視和聊天來分散疼痛感；如疼痛加重，護(hù)理人員要及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，采取藥物止痛并進(jìn)一步檢查。 護(hù)理操作過程中動(dòng)作輕柔，避免牽拉、按壓而增加疼痛和損傷。

1.2.2舒適護(hù)理：閉合性腎損傷必須嚴(yán)格臥床休息2～4周，同時(shí)限制活動(dòng)，防止患側(cè)受力、受壓導(dǎo)致繼發(fā)性出血[4]。針對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員每日早、晚幫助按摩受壓部位，放松下肢和局部肌肉，定時(shí)翻身，防止褥瘡發(fā)生。此外，護(hù)士鼓勵(lì)年紀(jì)較大的患者咳嗽排痰，避免墜積性肺炎。對(duì)于留置尿管患者，尿道口護(hù)理2次/d，引流袋更換1次/d，護(hù)理操作是均嚴(yán)格無菌。

1.2.3心理護(hù)理：閉合性腎損傷患者存在不同程度心理創(chuàng)傷，負(fù)性心理作用導(dǎo)致沉默、焦躁和恐懼，部分患者表現(xiàn)出不配合治療的情況。護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者溝通，告知病情發(fā)展和治療原理，幫助患者減輕心理壓力；保守治療過程中，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)護(hù)人員，家屬或病友交流，通過患者反饋，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立順利康復(fù)的信心[5]。

1.3　觀察指標(biāo)

采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)2組護(hù)理滿意度：包含25個(gè)項(xiàng)目(0～4分)，80～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/例數(shù)×100%。分別于患者入院后與治療護(hù)理1周后采用焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)評(píng)定患者焦慮、抑郁程度[6]，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1　2組治療結(jié)果和護(hù)理滿意度

所有患者經(jīng)保守治療后保腎成功，痊愈出院。肉眼血尿消失時(shí)間5～9 d，鏡下血尿消失時(shí)間9～15 d，腹部體征消失時(shí)間6～15 d 。出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷62份，回收62份，回收率為100%。觀察組非常滿意23例，一般滿意7例，不滿意2例；對(duì)照組分別為13、9和8例。觀察組滿意度(93.75%)顯著高于對(duì)照組(73.33%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理前，2組SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理1周后，2組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；組間比較，觀察組患者的改善程度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

分

與護(hù)理前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3討論

根據(jù)CT掃描結(jié)果，腎損傷分度Ⅰ～Ⅱ度者多給予保守治療[6-7]。但對(duì)于不同類型閉合性腎損傷，尤其是重度腎裂傷，是否采取手術(shù)治療臨床上仍存在不同看法。雖然腎裂傷修補(bǔ)術(shù)能潛在降低術(shù)后感染和再出血機(jī)會(huì)，但多數(shù)臨床醫(yī)師仍推薦保守治療[8]。

另一方面，雖然腎臟的愈合能力很強(qiáng)，但護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)，患者極易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥和后遺癥。因此，針對(duì)閉合性腎損傷應(yīng)盡早開展護(hù)理干預(yù)，保證絕對(duì)臥床3～4周，盡可能少搬動(dòng)患者身體，降低血尿、腰腹部腫塊、休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者疼痛變化，及時(shí)采取措施緩解疼痛，并與患者溝通交流，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，這樣才有利于腎臟的愈合?；颊咔榫w穩(wěn)定后將面臨長(zhǎng)期的臥床休息，為了防止壓瘡的產(chǎn)生，護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者進(jìn)行按摩和放松，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)還要與患者家屬多溝通，與家屬一起開展護(hù)理工作，消除患者的陌生感，有利于護(hù)理工作的開展[10]。

本研究中開展的綜合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理和心理護(hù)理3個(gè)方面，綜合提升了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。以患者為中心的舒適護(hù)理和心理干預(yù)，能有效緩解患者負(fù)性情緒，提高治療和護(hù)理依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]張存明, 胡明明, 沈周俊. 44例閉合性腎損傷的診療體會(huì)[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2010, 12(2): 116.

[2]蘇曉萍, 林偉斌, 李毅寧. 閉合性腎損傷合并遲發(fā)性大出血患者的急救與護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(2): 109.

[3]葉淑香, 張躍紅. 122例閉合性腎損傷的觀察及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(23): 2151.

[4]張卓仙, 黃靜, 成琳, 等. 閉合性腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 27(21): 3312.

[5]王群, 楊莉瓊. 舒適護(hù)理在閉合性腎損傷非手術(shù)治療患者的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(4): 581.

[6]王磊, 周令飛, 裴昌君. 急性閉合性腎損傷的 CT 診斷及臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2011, 20(3): 174.

[7]Dugi D D, Morey A F, Gupta A, et al. American Association for the Surgery of Trauma grade 4 renal injury substratification into grades 4a (low risk) and 4b (high risk)[J]. J Urol, 2010, 183(2): 592.

[8]黎穎. 閉合性肝損傷的診治[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(12): 88.

[9]王建華, 蔣醒竹, 吳猛, 等. 閉合性腎損傷 114 例臨床診治體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(11): 210.

[10]謝娥. 腎損傷保守治療的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(13): 27.

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11320216)

收稿日期:2014-12-22

中圖分類號(hào):R 472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201510040