高紅衛(wèi), 趙曉輝

(北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院, 北京, 100700)

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對面肌痙攣微血管減壓術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響

高紅衛(wèi), 趙曉輝

(北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院, 北京, 100700)

摘要:目的探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)的療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法將126例選擇微血管減壓術(shù)治療的面肌痙攣患者按照入院時間分為對照組和觀察組各63例，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)的口頭宣教形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對2組患者的療效、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.46%, 低于對照組的31.75%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者總體滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能提高面肌痙攣微血管減壓術(shù)患者的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，有利于在面肌痙攣微血管減壓術(shù)患者的護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:預(yù)見性護(hù)理; 面肌痙攣; 微血管減壓術(shù); 并發(fā)癥; 療效

The curative effect of the predictive nursing

面肌痙攣(HFS)又稱為面肌抽搐，是一種外周性肌張力障礙性疾病，一般好發(fā)于中年女性人群，發(fā)病率約為0.1‰[1], 臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉陳舊性、不自主抽搐發(fā)作。面神經(jīng)微血管減壓術(shù)(MVD)是治療面肌痙攣的首選方法，但由于MVD涉及后顱窩橋小腦角區(qū)，該區(qū)包含復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、感染、面癱、聽力障礙、低顱壓等并發(fā)癥，對臨床護(hù)理要求較高[2-3]。本研究對63例行微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年7月—2014年9月收治的面肌痙攣患者126例為研究對象，并按照入院日期分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；符合面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)發(fā)病者；行MVD治療的患者；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；神志不清和不合作者；合并嚴(yán)重感染者；無法評定療效者。觀察組63例中，男45例，女18例；平均年齡(42.31±5.14)歲，平均病程(5.40±1.00)年；疾病類型：左側(cè)病變28例，右側(cè)病變35例；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)32例，高中及以上16例。對照組63例中，男47例，女16例；平均年齡(41.29±5.30)歲，平均病程(5.20±1.10)年；疾病類型：左側(cè)病變33例，右側(cè)病變30例；文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)29例，高中及以上15例。2組患者在一般資料等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者均采用MVD進(jìn)行治療。所有患者均全身麻醉，取仰臥頭側(cè)位，患側(cè)朝上，耳后行“〗”切口(大小為2 cm×2 cm×2 cm)，經(jīng)乙狀竇后入路，骨窗直徑約1.5 cm×2 cm，切開硬腦膜，慢釋放腦脊液后，在內(nèi)鏡下進(jìn)入橋小腦角，首先辨認(rèn)腦神經(jīng)，充分松解面神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜，探清血管并游離[4]。神經(jīng)血管間放置顳肌筋膜，進(jìn)行減壓，待患者無出血后，逐層縫合，術(shù)畢。其中對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，即責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，包括對癥護(hù)理、藥物護(hù)理、家屬心理干預(yù)及健康宣教等，而每日的護(hù)理工作量則根據(jù)患者的病情進(jìn)展隨機(jī)完成。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1.3　預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

1.3.1建立護(hù)理小組：由研究者與護(hù)士長(研究者與護(hù)士長可為同一人)牽頭建立預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，小組成員主要包括副教授以上專科醫(yī)生3名、高級職稱護(hù)士5名、護(hù)士10名。將63例患者根據(jù)病房情況分為5組，每組11～13例，每組患者配備1名高級職稱護(hù)士擔(dān)任組長，同時配備護(hù)士2名。

1.3.2小組培訓(xùn)：在確定小組成員后，由研究者組織學(xué)習(xí)《面神經(jīng)麻痹與面肌痙攣的防治》及查閱國內(nèi)外有關(guān)面肌痙攣MVD患者護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，并整理以往資料了解當(dāng)前患者及家屬中存在的問題，學(xué)習(xí)地點(diǎn)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生辦公室，時間為早會前7∶00-7∶50，共計(jì)學(xué)習(xí)2周。學(xué)習(xí)結(jié)束后，由研究者組織小組成員對整個學(xué)習(xí)過程的內(nèi)容進(jìn)行評價和總結(jié)，歸納出具體的護(hù)理干預(yù)措施，并按照要求實(shí)施[5]。

1.3.3預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施: ① 術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完善檢查，全面評估病情，訓(xùn)練患者床上排尿、排便，避免術(shù)后尿潴留，指導(dǎo)患者沐浴，局部備皮，術(shù)前要給予相關(guān)藥物對癥治療。同時認(rèn)真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間，為術(shù)后的護(hù)理觀察提供對比[6]; ② 心理護(hù)理。HFS病程長，難治愈，且因其特殊的面部表情，嚴(yán)重妨礙患者正常生活及交稿，患者心理壓力較大。因而，護(hù)理人員應(yīng)多傾聽患者的主訴，了解患者心理及生理的不適。針對患者的不同感受及要求，采用護(hù)士一對一指導(dǎo)，消除患者對手術(shù)后治療效果的擔(dān)心和焦慮，建立醫(yī)患信任關(guān)系; ③ 術(shù)后病情觀察。由于MVD手術(shù)操作可能直接或間接影響腦干功能，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、心率、血壓改變等一系列生理變化。因而術(shù)后應(yīng)詳細(xì)了解術(shù)中情況，做到心中有數(shù), 24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，并持續(xù)監(jiān)測心電圖和血氧飽和度。

1.3.4并發(fā)癥觀察及護(hù)理: ① 顱內(nèi)出血。由于MVD手術(shù)過程中涉及腦干、小腦及V～Ⅻ顱神經(jīng)等部位，故手術(shù)操作過程中可能會直接或間接影響患者腦干功能和重要血管組織，致使術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血或腦干功能損傷。因而，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，通過多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀對患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等施行連續(xù)監(jiān)測，及時有效地預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生，減輕顱內(nèi)出血的程度; ② 腦脊液漏。手術(shù)中因?yàn)槿橥粴夥看蜷_，切開的硬腦膜縫合不嚴(yán)密，術(shù)后患者憋氣、用力咳嗽時，都會致使腦脊液外漏而進(jìn)入乳突氣房，經(jīng)咽鼓管流入鼻咽腔，從而引發(fā)腦脊液漏。對于發(fā)生腦脊液漏的患者，要立即報告醫(yī)生，并給予絕對臥床休息，床頭稍抬高，保持呼吸暢通，維持情緒穩(wěn)定，注意保暖，避免誘發(fā)顱高壓的因素[7], 同時加強(qiáng)抗炎、降溫等對癥治療; ③ 低顱壓反應(yīng)。因MVD術(shù)中吸除大量腦脊液及術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等低顱壓反應(yīng)[8]。因而術(shù)后護(hù)理人員要給予患者平臥位或頭低位，并予補(bǔ)液治療，暫停脫水劑，密切觀察患者病情變化; ④ 面癱。遲發(fā)性面癱是MVD術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病與面神經(jīng)的遲發(fā)性水腫、術(shù)后遲發(fā)的面神經(jīng)病毒感染、面神經(jīng)供血血管的痙攣等有關(guān)。術(shù)后指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，保持口腔清潔，同時配合針灸、理療等治療。當(dāng)患者面癱時，常伴眼瞼閉合不全，為確?；颊呓悄ぐ踩捅苊獍l(fā)生角膜潰瘍，可白天予以抗生素眼藥水滴眼。鼓勵患者練習(xí)張口、鼓腮、吹氣球等，進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防面部肌肉萎縮; ⑤ 其他并發(fā)癥：MVD術(shù)后還可能會發(fā)生顱內(nèi)感染、頭痛、惡心嘔吐及聽力功能障礙等，這些都需要患者術(shù)前掌握發(fā)病前的臨床表現(xiàn)，從而有針對性地進(jìn)行預(yù)防，如術(shù)后密切觀察記錄腦脊液引流的量及性狀，控制引流量，遵醫(yī)囑送檢腦脊液常規(guī)及生化檢查等; ⑥ 知識宣教。向患者解釋并做好有MVD的知識宣教，對陪護(hù)人員或家屬進(jìn)行消毒隔離相關(guān)知識的培訓(xùn)，以降低術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生率。

1.4　療效評價

① 痙攣程度按Shorr標(biāo)準(zhǔn)[9]評定：0級為無痙攣；Ⅰ級為外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ級為輕度，可見震顫，無功能障礙；Ⅲ級為中度，顯著抽搐，伴輕度功能障礙；Ⅳ級為重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙(正常生活嚴(yán)重受影響); ② Cohen療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]: 完全緩解，Ⅱ～Ⅳ級降至0級；明顯緩解，Ⅱ～Ⅳ級降至Ⅰ～Ⅱ級；部分緩解，Ⅳ級降至Ⅲ級；無效：臨床癥狀及痙攣程度均未見任何改善甚至加重。同時觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況; ③ 護(hù)理滿意度：患者滿意度主要分為滿意、一般、不滿意3個維度。患者滿意度通過自編問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平、搶救及時性、醫(yī)護(hù)人員對患者生命的重視等幾方面的調(diào)查項(xiàng)目。本問卷經(jīng)5名護(hù)理專家評定，一致性信度為0.896。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者治療效果比較

術(shù)后隨訪2個月顯示，觀察組治療患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者臨床治療結(jié)局比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.46%, 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.75%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者總體滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3討論

面肌痙攣是指患者半側(cè)面部發(fā)生不自主的陣發(fā)性抽搐，好發(fā)于40～50歲的女性患者中，本研究126例面肌痙攣患者，其中婦女92例，占73.02%, 這與臨床報道[11]相一致。由于面肌痙攣發(fā)作時對患者的外貌產(chǎn)生一定的改變，致使患者均伴有較嚴(yán)重的心理壓力，因而，及時有效的治療尤為重要[12-13]。微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣具有完全保留神經(jīng)功能、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，而且由于手術(shù)創(chuàng)傷小，大多數(shù)并發(fā)癥輕，患者術(shù)后反應(yīng)小，目前已成為功能神經(jīng)外科的經(jīng)典術(shù)式[14]。但是因手術(shù)部位特殊，手術(shù)操作可影響腦干功能或損傷血管，故應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對患者圍術(shù)期的護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[15]。

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

預(yù)見性護(hù)理是基于整體護(hù)理理論，將預(yù)防性概念深入醫(yī)務(wù)工作者的心中，加強(qiáng)其預(yù)見性意識，防患于未然，從而達(dá)到提高臨床療效、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[16]。本研究通過嚴(yán)格的培訓(xùn)，制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并實(shí)行責(zé)任分工制，對每一位護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行明確分配，以保證護(hù)理工作的延續(xù)性及建立醫(yī)患之間的信任。在術(shù)前通過有效的術(shù)前指導(dǎo)、心理干預(yù)，消除患者的負(fù)面情緒，提高患者對疾病的認(rèn)知度，圍術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理，增加了患者術(shù)中舒適度；術(shù)后予以病情觀察及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[17]。結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪2個月，觀察組治療患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這主要是由于預(yù)見性護(hù)理通過可信資料的匯總分析及檢索大量的相關(guān)文章，對可能影響患者的問題及風(fēng)險進(jìn)行充分評估，制定針對性的護(hù)理措施，并對護(hù)士實(shí)行了嚴(yán)格的患者責(zé)任制，使其能夠更佳地了解所負(fù)責(zé)患者的心理及生理需要，更易滿足患者的各項(xiàng)合理要求，從而使患者對護(hù)士的信任度提升[18]。同時，預(yù)見性護(hù)理也有利于護(hù)士更全面地掌握患者情況，將MVD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生路徑阻隔，從而更有效地達(dá)到提高臨床療效、降低并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度的目的。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，有目的地阻斷了MVD術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生路徑，樹立了患者的健康心理和行為，充分調(diào)動了患者治療的積極性及配合性，提高了患者的治療效果及滿意度，適合在實(shí)施微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者的護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

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intervention for facial muscle spasm patients

with microvascular decompression and its

influence on postoperative complications

GAO Hongwei, ZHAO Xiaohui

(BayiBrainHospitalAffiliatedtoBeijingGeneralHospitalofMilitaryregion,Beijing, 100700)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate curative effect of the predictive nursing intervention for facial muscle spasm patients with microvascular decompression and its influence on postoperative complications. MethodsA total of 126 facial muscle spasm patients with microvascular decompression were divided into control group (n=63) and observation group (n=63)according to the admission time, the observation group applied predictive nursing by establishing predictive nursing team, and the control group was given oral education. The efficacy and incidence of postoperative complication, the satisfaction of nursing were observed and compared between two groups.ResultsAfter the intervention, the clinical efficacy in the observation group were better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence rate of postoperative complication was 17.46% in the observation group, and it was lower than 31.75% in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The satisfaction in the observation group were better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention can improve the efficacy of facial spasm in patients with microvascular decompression, reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction, so it is worthy of application and promotion in nursing work of facial spasm patients with microvascular decompression.

KEYWORDS:predictive nursing; facial spasm; microvascular decompression; complication; efficacy

收稿日期:2014-12-05

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-040-04

DOI:10.7619/jcmp.201510013