王呼萍, 宿巧娥, 黃海俠, 崔國(guó)峰

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059;

2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市回民區(qū)醫(yī)院 內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059;

3. 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024000)

老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性分析

王呼萍1, 宿巧娥2, 黃海俠3, 崔國(guó)峰1

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059;

2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市回民區(qū)醫(yī)院 內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010059;

3. 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 赤峰, 024000)

摘要:目的分析老年慢性心衰患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性，為進(jìn)一步提高老年慢性心衰患者的生活質(zhì)量和社會(huì)支持提供依據(jù)。方法對(duì)80名慢性心力衰竭患者的一般資料、生活質(zhì)量和社會(huì)支持狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)影響生活質(zhì)量和社會(huì)支持的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果生活質(zhì)量與家庭照顧呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持與配偶健在呈正相關(guān)。結(jié)論生活質(zhì)量和社會(huì)支持都與家庭因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭的因素，通過(guò)加強(qiáng)家庭的護(hù)理、完善醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)患者及家人的健康教育等來(lái)提高老年慢性心衰患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:老年患者; 慢性心力衰竭; 生活質(zhì)量; 社會(huì)支持

心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段。該病發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[1]，在老年人群中是常見的臨床綜合征之一[2]。再加上中國(guó)老齡化進(jìn)程加快，老年人[3]的慢性心力衰竭越來(lái)越引起重視。近幾年有許多學(xué)者對(duì)慢性心衰患者的生活質(zhì)量方面進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究[4-5]。生活質(zhì)量是指一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的機(jī)體能力和主觀感覺，是包括生物、醫(yī)學(xué)、社會(huì)、心理等方面的綜合概念[6]。已有研究[7]表明，心力衰竭患者生活質(zhì)量受諸多因素影響，本研究通過(guò)探討老年慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持的影響因素，發(fā)現(xiàn)與慢性心力衰竭生活質(zhì)量和社會(huì)支持相關(guān)的可干預(yù)因素，為今后在護(hù)理工作中提高慢性心力衰竭生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，同時(shí)可以讓老年人有高質(zhì)量的生活回歸家庭,為安享晚年生活提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選取2013年12月10日—2014年5月1日住院的老年慢性心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院住院的慢性心力衰竭患者；根據(jù)WHO對(duì)老年人年齡的劃分，選取60歲及60歲以上的慢性心衰患者；溝通無(wú)障礙自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭或暫時(shí)心力衰竭；60歲以下的慢性心衰患者；精神異常、認(rèn)知功能障礙者。

本研究是描述性研究，樣本量根據(jù)采用量表的維度數(shù)來(lái)決定，本研究納入2個(gè)量表，最大維度是3個(gè)，根據(jù)方積乾主編的《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法》中的公式：樣本量=[Max(維度數(shù))×(15～20)]×[1+(15%～20%)]。本研究的量表的最大維度數(shù)是3，算得樣本量范圍為52～72例，考慮到問(wèn)卷的有效率故本研究的樣本量定為80例。

1.2　研究工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷：根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、病程、年住院次數(shù)、心功能分級(jí)等等。

1.2.2心功能不全生活質(zhì)量量表(WLHFQ)：該量表包括身體領(lǐng)域(第2、3、4、5、6、7、12、13條)8個(gè)條目、情緒領(lǐng)域(第17、18、19、20、21條)5個(gè)條目和其他領(lǐng)域(1、8、9、10、11、14、15、16條)8個(gè)條目，共21個(gè)條目，各個(gè)條目是0～5分6段計(jì)分法：每個(gè)條目分值為0～5分(否、很輕、輕、中、重、很重分別記分0分、1分、2分、3分、4分、5分)，每個(gè)條目得分相加得總分，總分105分，得分越高，代表患者的生活質(zhì)量越差，得分越低，生活質(zhì)量越好。此問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有較高的信度和效度。量表的信度Cronbach′s α系數(shù)為0.881。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS): 選用肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表[8], 量表共10個(gè)條目，包括客觀支持(第2、6、7條目)、主觀支持(第1、3、4、5條目)、對(duì)支持的利用度(第8、9、10條目)3個(gè)維度，量表計(jì)分方法：第1～4，8～10條，每條只選1項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分；第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。社會(huì)支持評(píng)定量表總分為各條目之和，根據(jù)得分多少將社會(huì)支持分為低(<33分)、中(33～45分)、高(≥45分)3個(gè)等級(jí)，得分越高，社會(huì)支持越高。量表具有較好的信度和效度, 重測(cè)信度為0.92, 各條目的一致性在0.89～0.94, 適合中國(guó)人群使用。正式調(diào)查前對(duì)20名住院患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，生活質(zhì)量量表的內(nèi)部一致性系數(shù)是0.927，社會(huì)支持量表的內(nèi)部一致性系數(shù)是0.812。

1.3　研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象，問(wèn)卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)老年人調(diào)查時(shí)由于考慮到一些人進(jìn)行輸液治療填寫不便、年齡大視力不好填寫困難及文化程度低理解能力差等因素，由調(diào)查者逐條詢問(wèn)解釋，讓患者自行作出判斷，調(diào)查員根據(jù)患者的回答進(jìn)行填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷80份，收回有效問(wèn)卷80份，有效回收率100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2結(jié)果

2.1　生活質(zhì)量量表與社會(huì)支持相關(guān)性

研究心功能不全生活質(zhì)量量表中的身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域和其他領(lǐng)域3個(gè)維度與社會(huì)支持評(píng)定量表中客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度之間的彼此關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示心功能不全生活質(zhì)量量表中的身體領(lǐng)域與社會(huì)支持量表中的各維度都相關(guān)，心功能不全生活質(zhì)量量表中的其他領(lǐng)域與社會(huì)支持量表中的主觀支持和對(duì)支持的利用度有關(guān)聯(lián)，其他都無(wú)關(guān)聯(lián)。

2.2　一般資料與生活質(zhì)量和社會(huì)支持的相關(guān)性

將患者的一般資料與2個(gè)量表進(jìn)行相關(guān)性研究，患者男45例，女35例；文化程度為文盲8例，小學(xué)31例，初中17例，高中及大專16例，大學(xué)8例；費(fèi)用支出方式為自費(fèi)13例，醫(yī)保64例，公費(fèi)3例；子女不在身邊者9例，在身邊者71例。

結(jié)果顯示：患者的性別、文化程度、費(fèi)用支出、子女是否在身邊與2個(gè)量表都沒有關(guān)聯(lián)(P>0.05)。配偶健在與生活質(zhì)量、社會(huì)支持有關(guān)聯(lián)(P<0.05)；家庭照顧與生活質(zhì)量、社會(huì)支持有關(guān)聯(lián)(P<0.05)；年齡與生活質(zhì)量、民族與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)(P<0.05)；家庭月收入與社會(huì)支持有關(guān)聯(lián)(P<0.05)。再將一般資料分別與2個(gè)量表的各維度進(jìn)行相關(guān)性研究，結(jié)果顯示：年齡與其他領(lǐng)域、主觀支持這2個(gè)維度有關(guān)聯(lián)；配偶健在與身體領(lǐng)域、其他領(lǐng)域、客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度有關(guān)聯(lián)；家庭照顧與身體領(lǐng)域、其他領(lǐng)域、客觀支持及主觀支持有關(guān)聯(lián)，與情緒領(lǐng)域、對(duì)支持的利用度不相關(guān)。

2.3　身體均分與社會(huì)支持的單因素分析

結(jié)合2個(gè)量表各個(gè)維度之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：身體領(lǐng)域、客觀支持都與配偶健在及家庭照顧有關(guān)聯(lián)；身體領(lǐng)域、主觀支持都與配偶健在及家庭照顧有關(guān)聯(lián)；身體領(lǐng)域、對(duì)支持的利用度都與配偶健在有關(guān)聯(lián)，見表1。

±s)

2.4　其他均分與社會(huì)支持的單因素分析

其他領(lǐng)域、主觀支持與年齡、配偶健在及家庭照顧有關(guān)聯(lián)；其他領(lǐng)域及對(duì)支持的利用度與配偶健在有關(guān)聯(lián)，見表2。

±s)

2.5　生活質(zhì)量與一般資料的線性關(guān)系

根據(jù)單因素分析結(jié)果再進(jìn)行多因素線性逐步回歸分析，結(jié)果家庭照顧患者與患者的關(guān)系與身體領(lǐng)域及其他領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)，見表3。

表3　生活質(zhì)量的多因素分析(n=80)

注：身體均分:R=0.332,R2=0.099,F=9.684,P=0.003;

其他均分:R=0.352R2=0.113,F=11.049,P=0.001

2.6　社會(huì)支持與一般資料的線性關(guān)系

配偶健在與客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度呈正相關(guān)，其他都不相關(guān)，見表4。

表4　社會(huì)支持的多因素分析(n=80)

注：客觀支持均分: R=0.343, R2=0.107, F=10.420,P=0.002;

主觀支持均分: R=0.584, R2=0.332, F=40.302,P=0.000;

對(duì)支持的利用度: R=0.300, R2=0.078, F=7.702,P=0.007

3討論

3.1　慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量較低

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，生活質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)患者健康狀態(tài)和治療、護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果分析得出，80例老年慢性心衰患者的生活質(zhì)量得分為(70.36±15.25)分，說(shuō)明生活質(zhì)量很差，這與國(guó)內(nèi)很多研究結(jié)果相同[10-11]。隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化正逐步成為世界發(fā)展的必然趨勢(shì)，解決老年慢性心衰患者生活質(zhì)量較低這一問(wèn)題刻不容緩。因此住院期間護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)課程培訓(xùn)、健康宣教講座等講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括群體教育和一對(duì)一的教育，提高患者對(duì)慢性心力衰竭的認(rèn)知水平，以便能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療[12]。了解患者的心理，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，了解患者所需，盡量滿足其需要，加強(qiáng)人性化的服務(wù)，讓患者有家的感覺。鼓勵(lì)家人親情陪護(hù)。出院之后對(duì)家屬及患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥，定期復(fù)查，電話隨訪。

3.2　慢性心力衰竭患者社會(huì)支持相對(duì)較低

本研究結(jié)果分析得出：80例老年慢性心衰患者的社會(huì)支持得分為(37.19±7.28)，屬于中等社會(huì)支持水平，說(shuō)明社會(huì)支持一般，與付香瑩[13]的研究結(jié)果相似。社會(huì)支持指來(lái)自社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團(tuán)等個(gè)人或組織給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持[14]，反映了一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。包括主觀支持與客觀支持，主觀支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體主觀感受密切相關(guān)；客觀支持獨(dú)立于個(gè)體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)[15]。老年人由于親人、朋友先后去世,可以傾訴、安慰關(guān)心和求助的對(duì)象在減少,可獲得的經(jīng)濟(jì)支持也在減少，再加上身體健康狀況變差, 參加社會(huì)活動(dòng)明顯減少, 所以說(shuō)老年人隨著年齡增加, 獲得的社會(huì)支持總量在減少。因此，社區(qū)應(yīng)完善醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，通過(guò)實(shí)行小組責(zé)任制，對(duì)其自己管轄的慢病老人建立健康檔案；提供咨詢服務(wù)并經(jīng)常隨訪，為需要幫助的慢病老人進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，加強(qiáng)預(yù)防性健康教育的宣傳，從而加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)的支持。

3.3　生活質(zhì)量越差需要家庭的照顧越多

慢病老人對(duì)家庭的重視和依賴程度相對(duì)較高，家庭成員要通過(guò)傾聽、勸慰、支持性的語(yǔ)言和動(dòng)作等增加情感聯(lián)系，鼓勵(lì)其適當(dāng)參加一些社會(huì)活動(dòng)，激發(fā)對(duì)生活的信心，讓患者感受到來(lái)自多方面的愛及自己的生存價(jià)值。

3.4　配偶健在社會(huì)支持高

配偶是與其生活接觸最密切的人，是其溝通的主要對(duì)象，他們?cè)谏钌峡梢韵嗷フ疹?，互相提供情感上的支持。由此看?lái)，配偶為照顧慢病老人的最佳人選。對(duì)于無(wú)配偶的慢病老人，兒女應(yīng)理解并支持其再婚，無(wú)論從心理、社會(huì)角度來(lái)看都不失為一種提高老年人社會(huì)支持的重要措施。

由于本次調(diào)查的研究對(duì)象是老年人，對(duì)于老年人年齡分段調(diào)查例數(shù)不均勻，調(diào)查時(shí)老年人理解能力各異，再加上精力差，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的問(wèn)題答案的衡量標(biāo)準(zhǔn)不同，致使有很多的因素，比如年齡、性別、文化程度、費(fèi)用支出、家庭月收入等，都沒有研究出其相關(guān)性，因此這些影響因素需要進(jìn)一步的研究調(diào)查加以證實(shí)其相關(guān)性。

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Correlation analysis of quality of life and social

support of elderly patients with chronic heart failure

WANG Huping1, SU Qiaoe2, HUANG Haixia3, CUI Guofeng1

(1.CardiovascularDepartment,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,

Hohhot,InnerMongolia, 010059; 2.InnerMongoliaHohhotHuiminDistrictHospital,

Hohhot,InnerMongolia, 010059; 010059; 3.ChifengHospitalofInnerMongolia,

Chifeng,InnerMongolia, 024000)

ABSTRACT:Objective To explore the correlation between quality of life and social support in order to offer the foundation for improving the quality of life and social support in elderly patients with chronic heart failure. MethodsThe questionnaire were implemented to investigate the general material, the condition of quality of life and social support of 80 patients with chronic heart failure, and related factors influencing the quality of life and social support were analyzed. ResultsThe quality of life was negatively correlated with family nursing, social support was positively correlated with spouse alive. ConclusionQuality of life and social support are related to family factors. Thus, health care workers should attach importance to the family factors to improve the quality of life by strengthening the family care, improve the medical and health institutions and strengthening health education of patients and families.

KEYWORDS:elderly patients; chronic heart failure; quality of life; social support

通信作者:崔國(guó)峰, E-mail: 2275896682@qq.com

收稿日期:2014-10-10

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)10-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201510002