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疏肝活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥55例療效觀察

李省江李銳凌1霍建銳2

(河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北平鄉(xiāng)054500)

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)循環(huán)衰弱癥；中藥療法; 湯劑

1河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北平鄉(xiāng)054500

2河北省平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北平鄉(xiāng)054500

心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis，CN)又稱為功能性心臟不適，是因神經(jīng)功能紊亂引起的心血管功能失調(diào)，是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。以20～40歲之間青、壯年人多發(fā)，女性有較高發(fā)病率，尤其是圍絕經(jīng)期婦女[1]。CN患者臨床主訴癥狀多樣，主觀癥狀以心血管癥狀為主，如心悸、氣短、乏力、心前區(qū)疼痛，同時(shí)還伴有頭暈、頭痛、多汗、失眠多夢(mèng)及手顫等。CN雖然對(duì)患者生命無(wú)危害，但對(duì)患者生存質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，是導(dǎo)致現(xiàn)代人亞健康的主要因素。西醫(yī)治療多以鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑、β受體阻滯劑及維生素類藥物對(duì)癥治療，但治標(biāo)不治本，復(fù)發(fā)率高。我們應(yīng)用疏肝活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療CN 55例，并與單純西醫(yī)治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部97例均為2010-10-2013-05我院內(nèi)一科住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組55例，男21例，女34例；年齡最小23歲，最大52歲，平均(33.7±11.6)歲；病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(2.7±1.4)年。對(duì)照組42例，男17例，女25例；年齡最小24歲，最大50歲，平均(35.6±10.7)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(3.1±1.5)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》確診[1]。①主訴癥狀較多，且多變，多為主觀感覺(jué)，缺乏客觀證據(jù)，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，無(wú)器質(zhì)性心臟病。②常有失眠、多夢(mèng)、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。③自覺(jué)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，感到心慌，常在緊張或疲勞時(shí)加重。④呼吸困難，胸悶，呼吸不暢，常感覺(jué)空氣不夠要打開(kāi)窗戶，或要求吸氧。不少患者經(jīng)常做深呼吸或嘆息樣呼吸動(dòng)作來(lái)緩解癥狀，導(dǎo)致過(guò)度換氣，引起呼吸性堿中毒，使癥狀更加重。⑤心前區(qū)針刺樣、牽扯樣或刀割樣痛，疼痛部位不固定，時(shí)間長(zhǎng)短不等，疼痛發(fā)作與勞力活動(dòng)無(wú)關(guān)，多在靜息狀態(tài)時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解疼痛。⑥自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。⑦體格檢查缺乏有意義的陽(yáng)性體征，可發(fā)現(xiàn)心率增快，心音增強(qiáng)，可有短促收縮期雜音或期前收縮，血壓輕度升高，腱反射較活躍。心臟X線無(wú)異常。心電圖可顯示竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、房性或室性期前收縮和伴非特異性ST-T 波改變。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證，證見(jiàn)心前區(qū)疼痛如割，心悸，氣短，善嘆息，憂郁不語(yǔ)或煩躁易怒，因情志改變而加重病情，舌黯有瘀斑，脈弦或澀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)除外冠心病、心肌炎、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病等心臟器質(zhì)性病變及病史者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；伴有嚴(yán)重肺肝腎功能不全及精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組治以心理輔導(dǎo)、藥物治療。要耐心傾聽(tīng)患者病史，了解可能病因，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者自我調(diào)整好心態(tài)，以暗示性的語(yǔ)音幫助患者解除顧慮，進(jìn)行適度的文娛及體育活動(dòng)。鹽酸氟西汀膠囊(百憂解，禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010)20 mg，每日1次服。鹽酸普萘洛爾(心得安，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020436)20 mg，每日1次服。谷維素(江西藥都仁和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021612)10 mg，每日3次服。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用疏肝活血湯。藥物組成：柴胡10 g，當(dāng)歸12 g，白芍藥12 g，赤芍藥12 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，桃仁12 g，紅花6 g，枳殼10 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志10 g。胸前區(qū)刺痛加延胡索12 g、乳香12 g、沒(méi)藥12 g；失眠多夢(mèng)加柏子仁10 g、合歡皮12 g；陰虛多汗加浮小麥12 g；心悸明顯加生龍骨20 g、牡蠣20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3療程2組治療期間均停用其它藥物治療，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)記錄臨床主要癥狀心悸、胸悶氣短、心前區(qū)痛、疲乏無(wú)力及睡眠障礙的變化。每個(gè)癥狀分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，運(yùn)用積分法，分別計(jì)6、4、2、0分[2]。分別采用Humihon抑郁量表(HAMD)、Humihon焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)治療前后抑郁、焦慮情況[2]。

(3)每層填土夯實(shí)后，應(yīng)按規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行環(huán)刀取樣，測(cè)定干土的質(zhì)量密度。達(dá)到要求后，再進(jìn)行上一層的鋪土。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，主觀感覺(jué)恢復(fù)正常，心率、血壓及心電圖恢復(fù)正常，積分改善>90%；顯效：臨床癥狀偶發(fā)，主觀感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，心率、血壓及心電圖恢復(fù)正常，積分改善>70%；有效：臨床癥狀改善，主觀感覺(jué)有一定好轉(zhuǎn)，或偶有期前收縮，心電圖有時(shí)仍有非特異性ST-T波改變,積分改善>50%；無(wú)效：臨床癥狀、體征及心電圖等檢查無(wú)改善, 積分改善<50%[3-4]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后癥狀積分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后各癥狀積分均下降(P<0.05)，對(duì)照組除胸悶氣短癥狀無(wú)明顯改善外，其余癥狀也均改善，積分下降(P<0.05)。2組治療后各癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組治療前后HAMD及HAMA評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后HAMD及HAMA評(píng)分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后HAMD及HAMA評(píng)分均下降(P<0.05)，治療組HAMD及HAMA評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

CN癥狀多樣，且易反復(fù)發(fā)作，患者異常痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制并不十分明確，認(rèn)為可能與神經(jīng)類型、環(huán)境刺激、行為、遺傳性格等因素有關(guān)。當(dāng)患者在精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作、生活壓力較大，導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)張力增高，糖皮質(zhì)激素分泌增加。心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，通過(guò)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互拮抗協(xié)調(diào)，如若中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)時(shí)，也會(huì)影響交感和迷走神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，因此西醫(yī)認(rèn)為CN的發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)官能癥類似，即中樞神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而心臟血管功能異常，從而發(fā)生一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的表現(xiàn)。鹽酸氟西汀為5-羥色胺再攝取抑制劑，可抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再吸收，提高腦內(nèi)5-羥色胺水平而治療抑郁癥和其伴隨之焦慮[5]。鹽酸普萘洛爾為β受體阻斷劑，對(duì)心臟β1受體阻斷作用較強(qiáng)，可減慢心率，減弱心肌收縮力，從而產(chǎn)生抗心律失常作用。谷維素主要改善自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及精神神經(jīng)失調(diào)，因此對(duì)神經(jīng)衰弱有一定調(diào)節(jié)作用，同時(shí)能穩(wěn)定情緒，減輕焦慮及緊張狀態(tài)，并改善睡眠。以上藥物治療CN皆有療效，但是副作用多，對(duì)患者肝、腎損害大，有惡心、嘔吐、胃腸道不適及眩暈等，停藥后易反彈。而中醫(yī)藥因其毒副作用小在治療CN方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

CN屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔仲、胸痛、虛勞、不寐等范疇。CN的發(fā)生多由稟賦不足，心氣衰弱，神無(wú)所藏，遇事易驚。或久病不愈或勞倦過(guò)度，耗傷心之氣血陰陽(yáng)，心氣不足，心血不充，心血失養(yǎng)。此外，陰血不足，陽(yáng)氣虛衰，無(wú)力鼓動(dòng)心血運(yùn)行，導(dǎo)致心血阻滯，發(fā)生胸痹?；蚱咔檫^(guò)極，事不遂愿，憂愁苦思，日久損傷心神，耗氣傷陰，陰損及陽(yáng)，心失所養(yǎng)，或情志所傷，肝氣不疏，氣機(jī)阻滯，氣滯血瘀。總之，其病因病機(jī)為稟賦不足，久病不愈，勞倦太過(guò)，七情內(nèi)傷，氣血陰陽(yáng)受阻，心脈不充，心失所養(yǎng)，或氣機(jī)阻滯，氣滯血瘀，瘀阻心脈。病性分為虛實(shí)二類，虛證多見(jiàn)，可由虛致實(shí)，臨證要仔細(xì)辨證遣方用藥。疏肝活血湯方中柴胡疏肝解郁，除煩，散諸經(jīng)血凝氣聚，止胸脅刺痛；當(dāng)歸、白芍藥補(bǔ)血活血，養(yǎng)血斂血，柔肝止痛；白術(shù)、陳皮理氣健脾；赤芍藥、桃仁、紅花活血化瘀；枳殼理氣止痛；酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神定志。諸藥合用，共奏疏肝解郁、補(bǔ)血活血、理氣化瘀、安神定志之功。結(jié)果顯示，該方能明顯改善CN患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減輕焦慮抑郁狀態(tài)，療效顯著，無(wú)副作用。但是CN與其它神經(jīng)官能癥患者一樣，容易復(fù)發(fā)，故癥狀緩解停藥后的繼續(xù)調(diào)護(hù)非常重要，尤其是情志的調(diào)護(hù)。醫(yī)生要耐心地向患者解釋病情，取得患者信任，使其相信該病并無(wú)器質(zhì)性的心臟病變，讓患者放下心理包袱，樹(shù)立信心，保持愉快的心情，適當(dāng)外出活動(dòng)，避免復(fù)發(fā)[6]。切忌以冷漠的態(tài)度對(duì)待患者。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后各癥狀積分均下降(P<0.05)，對(duì)照組除胸悶氣短癥狀無(wú)明顯改善外，其余癥狀也均改善，積分下降(P<0.05)，2組治療后各癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后HAMD及HAMA評(píng)分均下降(P<0.05)，治療組HAMD及HAMA評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明疏肝活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療CN療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：279-281.

[2]李占江.實(shí)用精神衛(wèi)生學(xué)[M].北京：科學(xué)普及出版社，2007：67-75.

[3]孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：35．

[4]朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:35-36.

[5]王燕.鹽酸氟西汀膠囊治療心臟神經(jīng)官能癥30例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010,34(1):59-60.

[6]施平，廖樂(lè)琴.藥物聯(lián)合心理護(hù)理治療心臟神經(jīng)官能癥的療效觀察[J].上海護(hù)理,2011,11(4):45-47.

(本文編輯：董軍杰)

(收稿日期：2014-09-02)

作者簡(jiǎn)介：李省江(1980—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事心血管疾病及內(nèi)分泌疾病的臨床治療工作。

【中圖分類號(hào)】R749.710.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)12-1807-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.014