賴美錚，譚惠儀，王　娟

(廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州　510220)

糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對提高非糖尿病科護(hù)士規(guī)范處理低血糖的作用

賴美錚，譚惠儀，王娟

(廣東省廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東廣州510220)

摘要：總結(jié)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在提高非糖尿病科護(hù)士對糖尿病患者低血糖規(guī)范處理的作用。設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，成立低血糖規(guī)范處理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行低血糖相關(guān)知識培訓(xùn)及規(guī)范護(hù)士對糖尿病患者低血糖的處理流程。實施后，非糖尿病科護(hù)士對低血糖相關(guān)知識掌握的合格率由43.3%上升至90.0% (x2=29.4,P=0.000)；護(hù)士在糖尿病患者發(fā)生低血糖后按規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)食達(dá)標(biāo)率由2.4%上升至46.7% ，15 min復(fù)測指尖血糖的達(dá)標(biāo)率由4.9%上升至54.8%，按規(guī)范做好相關(guān)護(hù)理記錄的達(dá)標(biāo)率由18.7%上升至36.1%。實施前后非糖尿病科糖尿病患者平均每月發(fā)生低血糖由87.1次降至55.7次,平均每例發(fā)生低血糖次數(shù)由(2.69±2.80)次下降至(2.03±1.79)次,經(jīng)比較，F(xiàn)=16.02,P=0.000。

關(guān)鍵詞：糖尿??；聯(lián)絡(luò)護(hù)士；低血糖；質(zhì)量管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.027

近年來，全球糖尿病患者以驚人的速度增長，我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%[1]，說明糖尿病已成為嚴(yán)重影響人類心身健康的主要公共衛(wèi)生問題。有文獻(xiàn)報道[2]，住院的糖尿病患者中約有2/3入住非糖尿病科病房。如何讓非糖尿病?？谱≡旱奶悄虿』颊叩玫綄？谱o(hù)理，在國外提出了設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士角色。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是指糖尿病?？谱o(hù)士與普通科室臨床護(hù)士之間進(jìn)行糖尿病專業(yè)信息溝通、交流的護(hù)士[3]。我國糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作模式剛剛起步，2012年9月起，本院在糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組工作的基礎(chǔ)上，加強低血糖相關(guān)知識的培訓(xùn)及管理，規(guī)范非糖尿病科護(hù)士對糖尿病患者低血糖處理流程，取得較好成效?，F(xiàn)報告如下。

1方法

1.1查找問題2012年1月至8月期間，非糖尿病科住院的糖尿病并發(fā)低血糖患者266例發(fā)生697次低血糖事件，查閱護(hù)理記錄發(fā)現(xiàn)存在以下問題：部分護(hù)士對糖尿病低血糖概念不清；患者發(fā)生低血糖后，由于護(hù)士指導(dǎo)不規(guī)范導(dǎo)致低血糖狀態(tài)不能及時糾正或血糖過高；低血糖處理后復(fù)測血糖時間不統(tǒng)一，分別有30 min、60 min、120 min，甚至有些患者無復(fù)測；部分護(hù)理記錄包括血糖值、低血糖臨床癥狀、處理方法及復(fù)測血糖值沒有按規(guī)范書寫護(hù)理記錄。對護(hù)士低血糖處理不規(guī)范的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)低血糖處理不規(guī)范的原因包括：護(hù)士對低血糖重視程度不夠，對低血糖相關(guān)知識掌握程度不夠或不正確；護(hù)士對低血糖處理流程不熟悉，缺乏對低血糖規(guī)范處理的流程指引；科室沒有對低血糖護(hù)理記錄內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，護(hù)士對患者進(jìn)行低血糖知識的健康教育不到位。

1.2成立工作小組

1.2.1糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組成立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，小組成員共38人，由每個臨床科室1名護(hù)師以上職稱的護(hù)士組成，組長由糖尿病專科護(hù)士擔(dān)任。組長職責(zé)：制定本院糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)計劃，定期組織培訓(xùn)；定期對全院專科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行效果評價及持續(xù)改進(jìn)，提升專科護(hù)理質(zhì)量。組員職責(zé)：定期接受糖尿病專科知識培訓(xùn)，提升?？浦R及技能，對本科室的護(hù)士進(jìn)行糖尿病?？浦R及技能的培訓(xùn)及指導(dǎo)；對本科室糖尿患者提供相關(guān)的護(hù)理和健康教育；參與院內(nèi)糖尿病護(hù)理相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)等。

1.2.2低血糖規(guī)范處理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組由護(hù)理部副主任1名、內(nèi)分泌科護(hù)士長、糖尿病?？谱o(hù)士1名和糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士6名組成。主要職責(zé)：對存在問題進(jìn)行原因分析、制定改進(jìn)計劃及措施、進(jìn)行效果評價、推廣改進(jìn)成果。

1.3低血糖相關(guān)知識培訓(xùn)低血糖相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容參照《內(nèi)科學(xué)》第7版中的低血糖章節(jié)、《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[4]中的低血糖診治流程、《中國糖尿病護(hù)理及教育指南》，主要為發(fā)生低血糖的高危因素、危害性、癥狀、處理、血糖監(jiān)測、預(yù)防等。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士每周參加培訓(xùn)1次，每次3學(xué)時，共計12學(xué)時；培訓(xùn)方式有理論授課、個案討論、護(hù)理查房等形式，以提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對低血糖知識及低血糖處理流程的掌握程度，完成培訓(xùn)后，對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組成員進(jìn)行理論考核，評價糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對低血糖知識的掌握程度。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士考核合格后，回所在科室對該科室護(hù)士進(jìn)行上述低血糖相關(guān)知識培訓(xùn)、考核。

1.4科室處理低血糖的措施根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的低血糖診治流程實施?？剖以O(shè)計《低血糖處理質(zhì)控記錄表》，記錄患者低血糖發(fā)生的時間、臨床癥狀、處理措施、復(fù)測時間及癥狀緩解情況，由當(dāng)班護(hù)士填寫，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士檢查并對存在問題及時指導(dǎo)糾正，每月上報給糖尿病?？谱o(hù)士；按照由質(zhì)量控制小組制作的《15克碳水化合物的換算表》指導(dǎo)患者進(jìn)食的量；科室備好15 g方糖并包裝好，患者發(fā)生低血糖時護(hù)士及時取用；對護(hù)理記錄內(nèi)容統(tǒng)一要求，以達(dá)到同質(zhì)化；制定低血糖健康教育資料，患者入院后派發(fā)并教育；質(zhì)量控制小組每月抽樣巡查臨床科室，通過查閱發(fā)生低血糖患者的護(hù)理記錄來評估護(hù)士對低血糖處理流程的正確率及護(hù)理記錄的規(guī)范率；總結(jié)分析存在問題，并在每月護(hù)士長會議上反饋。

2效果評價

2.1評價方法參照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的低血糖處理流程的要求，及廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理文書規(guī)范(?？破?》[5]制定出以下評價指標(biāo)，糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平≤3.9 mmol/L；發(fā)生低血糖時護(hù)士是否能按規(guī)范指導(dǎo)低血糖患者進(jìn)食，包括進(jìn)食的種類及進(jìn)食量；低血糖處理后復(fù)測指尖血糖的時間；是否能按規(guī)范記錄患者發(fā)生低血糖的臨床癥狀及相關(guān)護(hù)理記錄。達(dá)標(biāo)率=(按規(guī)范要求做的次數(shù)/總次數(shù))×100%。護(hù)士對低血糖知識的掌握程度采用低血糖知識問卷，問卷參照世界健康基金會中國糖尿病教育項目組提供的糖尿病知識問卷中的低血糖相關(guān)知識及相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]、請專家審定的方式形成，內(nèi)容包括低血糖的原因、危害性、癥狀、處理措施、預(yù)防方法5個維度共23條目，每條目2分，共46分，成績≥36分為合格，問卷整體Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測信度0.85；在實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對低血糖規(guī)范處理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對同一批非糖尿病科臨床護(hù)士發(fā)放問卷各60份共計120份，不記名調(diào)查，有效回收120份，有效回收率100%。

2.2結(jié)果2012年1月至8月在非糖尿病科住院的糖尿病并發(fā)低血糖患者266例(未實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)，共發(fā)生697次低血糖事件)，男112例，女154例；年齡(71.22±15.18)歲。2012年9月起實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)，干預(yù)6個月后2013年3月至12月在非糖尿病科住院的糖尿病并發(fā)低血糖患者275例(共發(fā)生557次低血糖事件)，男106例，女169例；年齡(73.36±12.12)歲。實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)后非糖尿病科糖尿病患者平均每月發(fā)生低血糖由87.1次降至55.7次，人均發(fā)生低血糖次數(shù)由(2.69±2.80)次下降至 (2.03±1.79)次，經(jīng)比較，F(xiàn)=16.02，P=0.000。實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)前后非糖尿病科臨床護(hù)士對低血糖知識掌握情況見表1。實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)前后對糖尿病患者低血糖規(guī)范處理達(dá)標(biāo)率見表2。

表1實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)前后非糖尿病科臨床護(hù)士對低血糖知識掌握情況

例(%)

x2=29.4，P=0.000

表2實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)前后糖尿病患者低血糖規(guī)范處理達(dá)標(biāo)率

例次(%)

3體會

3.1設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及做好有效管理的必要性我國糖尿病患者已接近9 240萬人，已成為嚴(yán)重影響人類心身健康的主要公共衛(wèi)生問題[1]，多數(shù)患者常因并發(fā)其他疾病而入住非糖尿病科病房。一項針對非糖尿病專科的護(hù)士對糖尿病知識和操作技能掌握程度的調(diào)查顯示，大多數(shù)臨床護(hù)士在糖尿病護(hù)理工作中存在誤區(qū)，護(hù)士的糖尿病知識欠缺，?？撇僮鞑灰?guī)范[8]。因此，設(shè)立糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，制定相關(guān)工作流程，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)非常必要，可以提高護(hù)士的糖尿病?？浦R及操作技能，讓非糖尿病?？谱≡旱奶悄虿』颊叩玫綄？频淖o(hù)理。

3.2糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對規(guī)范非糖尿病科護(hù)士對低血糖處理流程效果的分析低血糖是糖尿病治療中常見的副作用，也是干擾血糖達(dá)標(biāo)的重要障礙[9]。當(dāng)糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L時可出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重持久的低血糖可導(dǎo)致永久性腦功能障礙或死亡。一項對住院患者低血糖發(fā)生狀況的分析顯示，糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率高達(dá)42.7%[10]，正確處理及預(yù)防低血糖的發(fā)生是保證糖尿病患者治療安全的前提之一。因此，提高非糖尿病科護(hù)士對低血糖的認(rèn)識及重視，規(guī)范護(hù)士對低血糖的處理流程，可避免或減少低血糖發(fā)生。本研究通過以糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主體進(jìn)行低血糖規(guī)范處理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，結(jié)果顯示，實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)后，非糖尿病科護(hù)士對低血糖知識掌握的合格率明顯提高(x2=29.4，P=0.000)；護(hù)士在低血糖處理流程中，按規(guī)范指導(dǎo)低血糖患者進(jìn)食達(dá)標(biāo)率、15 min復(fù)測指尖血糖率、做好相關(guān)護(hù)理記錄的達(dá)標(biāo)率均明顯提高。同時，本研究結(jié)果還顯示，實施糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士干預(yù)后,非糖尿病科糖尿病患者平均每月發(fā)生低血糖由87.1次降至55.7次，平均每例發(fā)生低血糖次數(shù)顯著減少，在一定程度上提高了患者的治療安全。雖然按規(guī)范做好低血糖相關(guān)護(hù)理記錄的達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前相比有提高，但達(dá)標(biāo)率只有36.1%，說明非糖尿病科護(hù)士對低血糖的臨床癥狀觀察及護(hù)理記錄規(guī)范書寫的重視程度仍有待提高，計劃進(jìn)入下一個循環(huán)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

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中圖分類號：R192

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-9875(2015)07-0678-03

收稿日期：2015-01-30

作者簡介：賴美錚(1974-)，女，本科，主管護(hù)師.