浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金，編號：2008B052

·借鑒·

國際標準化心臟死亡器官捐獻家屬器官捐獻前的評估及干預(yù)

蔡秋琴，王玨穎，葉軍，葉麗萍，曹燕芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

關(guān)鍵詞：器官捐獻；家屬；評估doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.035

器官捐獻在我國尚屬新生事物，也是世界敏感的社會問題[1]。目前臨床上器官捐獻有國際標準化腦死亡器官捐獻(DBD)、國際標準化心臟死亡器官捐獻(DCD)、中國過渡時期腦-心雙死亡標準器官捐獻(DBCD)，但由于國情、習(xí)慣等，我國器官捐獻量較少。人體器官捐獻協(xié)調(diào)員由人體器官捐獻辦公室聘任、培訓(xùn)和管理。協(xié)調(diào)員由相關(guān)機構(gòu)的專業(yè)人員擔(dān)任，主要職責(zé)為開展人體器官捐獻宣傳、發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者、組織協(xié)調(diào)登記等。2012年5月至6月，本院ICU收治2例腦膠質(zhì)瘤瀕死患者，家屬同意逝后行器官捐贈。為了緩解器官捐獻者家屬心身壓力，協(xié)調(diào)員陪伴及支持家屬度過最痛苦、最脆弱的患者臨終時期，并順利完成DCD，現(xiàn)將捐獻前的評估及干預(yù)報告如下。

1資料背景

本組2例腦膠質(zhì)瘤瀕死患者，家屬同意患者逝后行器官捐贈。病例1為獨生女，年齡13歲，由父母及姨婆照顧陪伴，家庭經(jīng)濟情況優(yōu)越，捐獻等待期為13 d。病例2為姐姐，有1弟弟，年齡17歲，由父母及弟弟照顧陪伴，家庭經(jīng)濟情況貧困，捐獻等待期為24 d。

2評估及干預(yù)

2.1評估

2.1.1訪談法評估人體器官捐獻協(xié)調(diào)員與家屬接觸1周中，彼此間建立了基本的信任及感情基礎(chǔ)。當(dāng)協(xié)調(diào)員陪同家屬探視患者結(jié)束返回賓館住處后，家屬情緒恢復(fù)到平靜，往往愿意將協(xié)調(diào)員當(dāng)朋友一樣來傾訴自己內(nèi)心的情感。協(xié)調(diào)員可通過傾聽的方式，鼓勵家屬抒發(fā)心中的困惑及悲哀的情緒，以了解家屬目前的心身狀態(tài)，給予專業(yè)的解釋及指導(dǎo)。

2.1.2評估結(jié)果本組2例患者母親在陪護期間都出現(xiàn)身體上的不適，訴頭痛、疲乏、體力不支。家屬對患者的病情已經(jīng)接受，認可死亡無法避免，但內(nèi)心存在愧疚，常感到自責(zé)(總感覺對患者生活上的照顧不夠細致)；對患者身故后尸體護理缺乏經(jīng)驗，擔(dān)心準備得不夠完善；對器官捐獻的流程及規(guī)范存在著疑慮，擔(dān)心捐獻是否會損害患者的權(quán)益；對捐獻的社會認可度存在懷疑，承擔(dān)過多社會及家庭的壓力。

2.2干預(yù)方法

2.2.1為患者及家屬提供人性化的護理為患者和家屬提供一個共度有限時光的安靜環(huán)境，盡量滿足家屬提出的對患者有利的要求，如治療、護理、生活等方面的合理要求，放寬陪客制度，讓家屬多陪伴患者，指導(dǎo)家屬參與一些生活護理，讓患者舒適的度過最后階段，使患者家屬得到慰藉，借以彌補以前自己對患者的不周之處，減輕家屬在患者去世后的內(nèi)疚心理[2]。因為行器官獲取手術(shù)，家屬無法陪伴患者離開人世，臨近手術(shù)前安排家屬與患者作一個短暫的最后告別，然后一同護送患者至手術(shù)室門口，讓家屬盡可能多的陪伴患者，讓家屬心理上得到安慰。對于極度哭泣或悲傷的家屬，協(xié)助離開現(xiàn)場，提供一個就近的休息場所，給予必要的安慰與支持[1]。手術(shù)完成后將遺體恢復(fù)原狀，并遵照家屬的意愿完成遺體的穿戴，將遺體遮蓋好，交還家屬。

2.2.2為家屬提供一個周到的日常生活關(guān)懷面對患者的生命一步一步走向終點，家屬的心身此時正承受著極大的折磨，盡力給予家屬一個生活上的照顧顯得尤為重要。安排一個舒適就近的住處，方便家屬探望患者，確保家屬得到良好的休息，以支撐體能的消耗；協(xié)助家屬置辦喪葬的用物，盡可能的滿足患者當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，同時給予專業(yè)的指導(dǎo)；協(xié)助家屬辦理相關(guān)的手續(xù)，減輕家屬的負擔(dān)；多與家屬溝通，了解家屬的需求，及時給予幫助。

2.2.3為家屬提供專業(yè)的器官捐獻知識介紹家屬雖然同意器官捐獻，但是對器官捐獻的倫理原則及程序法規(guī)還是不了解的。因此，對器官捐獻存有顧慮，擔(dān)心是否會因行器官捐獻而損害患者的利益，此時專業(yè)的器官捐獻知識介紹是很有必要的。告知家屬可控型DCD捐獻中涉及醫(yī)療檢查與干預(yù)、 撤除生命支持、心肺功能自然喪失等程序。由此，整個DCD捐獻過程必須建立在以下倫理原則基礎(chǔ)上：不傷害原則，此處的不傷害偏重捐獻者，在受者和捐獻者之中優(yōu)先保障捐獻者利益； 死亡后捐獻原則，必須確保捐獻者生命終止才能摘取器官，不能為了追求器官質(zhì)量而做出不符事實的死亡判斷[3]；知情同意原則，捐獻要在對患者及其家屬關(guān)于患者病情、捐獻流程細節(jié)、相應(yīng)的權(quán)限責(zé)任和潛在風(fēng)險充分告知的前提下展開；捐獻者自主原則，在充分告知的基礎(chǔ)之上才能保證捐獻者個人和其家屬自主權(quán)的實施，不能有任何誘導(dǎo)或脅迫的成分；尊重捐獻者原則，不論生前或死后都應(yīng)秉著尊重生命的宗旨，生前不進行損害捐獻者的醫(yī)療干預(yù)，逝后盡量保證遺體完整，給予捐獻者及其家庭應(yīng)有的尊嚴和尊重[4]。

2.2.4為家屬提供適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)死亡是患者痛苦的結(jié)束，但同時也是家屬悲傷的高峰，作為醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合家屬的心理特征及其影響因素，給予同情、理解和幫助，對其進行情緒上的支持和心理上的疏導(dǎo)，以緩解他們的心身痛苦[5]。讓家屬了解器官捐獻也是對逝者處理遺體的一種方式，愛心奉獻，身體離去，器官延續(xù)，也是一種悼念逝者、慰藉親人的有益于社會的崇高行為[6]。在與家屬接觸過程中，把傾聽放在第一位，抱著尊重和關(guān)切的態(tài)度，認真傾聽家屬的苦悶，通過傾聽可以起到安慰家屬情緒的作用。

3體會

目前器官移植面臨的世界性難題就是器官短缺問題。器官需求數(shù)量與供給器官數(shù)量的比例，美國約5∶1，英國約3∶1。而據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計，我國約為150∶1，每年都有大量患者在等待器官的過程中去世[7-8]。DCD已成為國際上公認的器官移植供者三大來源之一[9-10]。在中國開展人體器官捐獻勢在必行。但在傳統(tǒng)觀念的影響下，要開展人體器官捐贈，其道路是及其艱難的，器官捐獻者家屬在等待捐獻過程中心身都面臨巨大的壓力，內(nèi)心非常的脆弱和無助，對器官捐獻雖然認可，但面臨著較大的社會壓力，常徘徊猶豫。為此，在捐獻過程，人體器官捐獻協(xié)調(diào)員需要充分理解及尊重家屬，多從家屬的角度去考慮問題，運用自己的專業(yè)知識及工作經(jīng)驗幫助家屬消除顧慮，堅定家屬捐獻的信念，將器官捐獻工作切實的開展開來。

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中圖分類號：R48

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0699-02

通信作者：王玨穎，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-01-08

作者簡介：蔡秋琴(1963—)，女，本科，主管護師，護士長.