侯　甜，周海霞，梁澤蘭

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830002)

單切口經(jīng)閉孔可調(diào)節(jié)AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理

侯甜，周海霞，梁澤蘭

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊830002)

摘要：總結(jié)16例單切口經(jīng)閉孔可調(diào)節(jié)AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備，同時(shí)加強(qiáng)盆底肌鍛煉；術(shù)后在做好一般護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)及留置導(dǎo)尿管護(hù)理同時(shí)，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。16例手術(shù)順利，膀胱等盆腔臟器及尿道無損傷，圍手術(shù)期無會(huì)陰血腫的發(fā)生，無切口感染發(fā)生。治愈15例，1例經(jīng)二次手術(shù)治愈，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；可調(diào)節(jié)AjustTM吊帶；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.020

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是中老年婦女常見病，發(fā)病率約為15%～30%，臨床表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽或活動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。我國目前對(duì)SUI常采用經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)(TVT)和經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)(TVT-O)等治療方法，其中 TVT 是近年公認(rèn)的治療SUI的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。 美國產(chǎn)的可調(diào)節(jié)ASIS AjustTM系統(tǒng)，屬于TVT-O中的一種，采用錨栓技術(shù)，術(shù)中可調(diào)節(jié)吊帶的松緊度，損傷更小，固定更牢固。2013年4月至11月，本院泌尿二科對(duì)16例女性SUI患者行單切口經(jīng)閉孔可調(diào)節(jié)AjustTM吊帶治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組16例，年齡37～62歲，平均46.2歲；產(chǎn)次1～5次，平均1.6次；病程2.9～27年，平均8.3年。所有患者經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，排除神經(jīng)源性膀胱；行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)排除尿路感染，并排除婦科感染，確診為SUI。B超測(cè)量殘余尿<10 ml，壓力誘發(fā)試驗(yàn)及膀胱頸抬舉試驗(yàn)陽性，棉簽試驗(yàn)提示膀胱頸過度活動(dòng)。排泄性膀胱尿道造影可見膀胱頸及近端尿道下移12例，膀胱尿道后角變鈍或消失15例，靜息期膀胱頸和近端尿道呈漏斗形6例，咳嗽時(shí)16例見造影劑從尿道溢出。

1.2手術(shù)方法采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)術(shù)區(qū)消毒后，陰道碘伏消毒3次，鋪巾，排空膀胱，測(cè)量尿道長(zhǎng)度，水分離后，取陰道前壁中線測(cè)量的尿道長(zhǎng)度一半切一縱切口，完全切開陰道黏膜，彎組織剪向坐骨恥骨支分離，導(dǎo)引器帶錨栓沿分離通道推進(jìn)，穿過閉孔內(nèi)肌及閉孔膜后，放開導(dǎo)引器手柄，確定其位置不變，釋放固定錨栓。網(wǎng)帶不扭曲，同法行對(duì)側(cè)操作。調(diào)整網(wǎng)帶的緊張度至合適程度。經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液300 ml，囑患者咳嗽，使其咳嗽時(shí)僅有1～2滴尿液流出為松緊適度。柔性探針置入帶柄，推吊帶鎖至可調(diào)錨栓處，剪除多余的吊帶?？p全陰道前壁，留置導(dǎo)尿管，陰道內(nèi)填塞碘伏紗條。手術(shù)結(jié)束。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)腹壓下排尿，完全自控，且無剩余尿?yàn)橹斡?；尿失禁次?shù)明顯減少、程度減輕為有效；癥狀未減輕或加重為無效。

1.4結(jié)果本組16 例手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間為 9～17 min，失血量 10～35 ml，平均(18±4.5)ml。術(shù)后均未出現(xiàn)膀胱等盆腔臟器及尿道損傷，圍手術(shù)期無會(huì)陰血腫的發(fā)生，無切口感染發(fā)生，平均住院10.7 d出院。術(shù)后隨訪半年，治愈15例，治愈率為94%；1例患者術(shù)后1月出現(xiàn)再次漏尿，檢查發(fā)現(xiàn)吊帶移位，導(dǎo)致控尿效果受到影響，再次手術(shù)固定吊帶，其后漏尿癥狀消失，隨訪至今未再出現(xiàn)漏尿，總治愈率為100%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理SUI患者因尿液失去控制，身上有異味，故怕與人交往，也不敢大笑、咳嗽、打噴嚏，有自卑、壓抑感及憂慮等負(fù)性心理[4]。護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者真實(shí)想法，并給予積極心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒；向患者及家屬耐心講解手術(shù)方式、原理、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者經(jīng)過心理干預(yù)后，均無不良心理反應(yīng)，積極配合治療。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備術(shù)前3 d開始肥皂水清洗會(huì)陰部，術(shù)前1 d以碘伏紗布陰道填塞2次；術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮，會(huì)陰部備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止刀片劃傷；換清潔衣褲，保持外陰皮膚清潔、干燥，以防尿液長(zhǎng)期浸漬引起濕疹，對(duì)已有濕疹的患者局部涂擦氧化鋅軟膏，減輕尿液對(duì)皮膚的刺激。本組1例患者有濕疹，經(jīng)上述處理，如期進(jìn)行手術(shù)。

2.1.3加強(qiáng)盆底肌鍛煉向患者及家屬講解盆底肌功能鍛煉的意義、方法。方法：患者根據(jù)自身情況選擇平臥位或站立位或坐位，盡量收緊提起盆底肌肉并維持10 s，然后放松休息10 s，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，以上動(dòng)作收縮、放松為1次，如此反復(fù)進(jìn)行，20～30 次為 1組，3組/d，次數(shù)也可根據(jù)患者耐受情況而定。評(píng)估患者是否正確掌握鍛煉方法：囑患者取側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員戴一次性手套，示指涂液狀石蠟，輕輕插入患者肛門內(nèi)，囑患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以手指在肛管內(nèi)能感到有緊縮感為方法正確[5]。本組患者均配合進(jìn)行鍛煉，方法正確。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理全麻術(shù)后出現(xiàn)惡心伴嘔吐患者，取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，未出現(xiàn)上述癥狀患者取平臥位即可；常規(guī)給予低流量吸氧、心電監(jiān)測(cè)6～8 h，并密切觀察生命體征變化；遵醫(yī)囑給予口服抗生素3 d。本組無1例患者發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道不適反應(yīng)。

2.2.2飲食護(hù)理術(shù)后禁食、水6 h，對(duì)無明顯腹脹不適癥狀的患者可先進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，待肛門排氣后予高蛋白、高維生素飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，對(duì)術(shù)后便秘者可適當(dāng)使用緩瀉劑。本組無1例患者出現(xiàn)排便困難。

2.2.3活動(dòng)指導(dǎo)麻醉未清醒前臥床休息，并予肢體氣壓儀按摩患者雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，有利于引流和促進(jìn)機(jī)體胃腸功能恢復(fù)，麻醉清醒后可先在床上活動(dòng)，術(shù)后第1次下床要全程陪護(hù)，預(yù)防體位性低血壓，并指導(dǎo)患者先半臥位，再床邊坐起，最后床邊站起活動(dòng)，活動(dòng)度以先床邊、再室內(nèi)，無不適再逐漸增加活動(dòng)范圍。

2.2.4留置導(dǎo)尿管護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，妥善固定導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，嚴(yán)密觀察并記錄尿量、顏色、性狀；指導(dǎo)患者臥位時(shí)，尿袋高度應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，變換體位為站立位時(shí)，尿袋高度低于膝關(guān)節(jié)部，以免發(fā)生尿液反流造成逆行感染，如能結(jié)合使用抗反流尿袋，效果更佳；每日用0.9%氯化鈉溶液會(huì)陰擦洗2次，清潔后的尿道周圍區(qū)域和導(dǎo)尿管表面噴灑長(zhǎng)效抗菌制劑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防尿路感染。術(shù)后72 h常規(guī)拔除導(dǎo)尿管，若發(fā)生暫時(shí)性排尿困難，給予患者輕輕按壓腹部或聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰及坐浴，以促進(jìn)排尿，待排尿 3次以后，行膀胱B超測(cè)量殘余尿量，若測(cè)量殘余尿量大于100 ml，要繼續(xù)留置尿管。本組無1例患者發(fā)生2次插導(dǎo)尿管及尿路感染情況。

2.2.5會(huì)陰皮膚及陰道護(hù)理尿失禁所致的會(huì)陰部皮膚濕疹瘙癢者，可局部外用藥物止癢，嚴(yán)禁用力搔抓皮膚，以免皮膚破潰而導(dǎo)致感染；每天用溫水清洗會(huì)陰部皮膚，及時(shí)更換內(nèi)褲，保持皮膚清潔干燥；術(shù)后因填塞紗條出現(xiàn)陰道脹痛等不適感者，耐心說明放置原因，無異常情況下紗條于24 h內(nèi)取出，以后連續(xù)3 d，每日更換1次紗條，并觀察紗條情況。本組無1例出現(xiàn)會(huì)陰部皮膚問題。

2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.6.1盆腔臟器及尿道損傷手術(shù)中因重復(fù)操作有致錨栓斷裂的危險(xiǎn)[6]，可能造成膀胱等盆腔臟器及尿道損傷，臨床表現(xiàn)為陰道切口有液體滲出，但膀胱不充盈時(shí)或損傷較小時(shí)，滲液并不明顯。加強(qiáng)觀察，按醫(yī)囑用膀胱鏡檢查確定是否發(fā)生異常情況；一旦發(fā)生膀胱等盆腔臟器及尿道損傷，延長(zhǎng)留置導(dǎo)尿時(shí)間，一般延長(zhǎng)7 d。本組無1例患者發(fā)生盆腔臟器及尿道損傷。

2.2.6.2會(huì)陰血腫和出血手術(shù)原理與其他經(jīng)陰道行尿道中段懸吊帶術(shù)類似，因其僅在陰道行1 cm左右的小切口，吊帶穿刺入閉孔內(nèi)肌和閉孔膜，并不穿出會(huì)陰部皮膚，創(chuàng)傷更小,但仍有會(huì)陰血腫和出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后一般采用碘伏紗條陰道內(nèi)填塞，既壓迫止血又防止感染。如發(fā)生會(huì)陰血腫和出血，對(duì)于黏膜完整的小血腫，用0號(hào)腸線在血腫部位8字縫合，再用紗布?jí)K壓迫，可以有效預(yù)防血腫繼續(xù)擴(kuò)大；對(duì)于較大的血腫需切開血腫，清除血塊，找到出血點(diǎn)縫合止血，對(duì)于原有縫合切口的血腫則拆除縫線，清除血塊，再重新止血縫合，并在縫合后在陰道內(nèi)填塞碘伏紗布?jí)浩戎寡?，于術(shù)后24 h內(nèi)取出紗布，如觀察到填塞紗布浸血，可以增加紗布重新加壓填塞。本組無1例患者發(fā)生會(huì)陰血腫和出血。

2.2.6.3感染可調(diào)節(jié)ASIS AjustTM系統(tǒng)中吊帶是一種聚丙烯材質(zhì)，吊帶埋在體內(nèi)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，同時(shí)，密切注意觀察患者體溫變化，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，開窗通風(fēng)2次/d，保持病室空氣新鮮，并定期消毒。本組無1例患者發(fā)生感染。

2.3出院康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后1～2周即可進(jìn)行日?；顒?dòng)，2周內(nèi)禁盆浴，禁性生活1個(gè)月；3個(gè)月內(nèi)勿行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體力和盆底肌彈性；注意保暖,防止呼吸道疾病,以避免劇烈或慢性咳嗽；注意飲食,多飲水,多食水果蔬菜等高纖維的食物,保持大便通暢,避免增加腹壓；注意個(gè)人衛(wèi)生,每日清洗會(huì)陰；定期門診復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)陰道異物感、排尿困難、殘余尿增多或尿失禁復(fù)發(fā)等癥狀，及時(shí)就診。

3小結(jié)

單切口經(jīng)閉孔可調(diào)節(jié)AjustTM吊帶術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)治療女性SUI具有手術(shù)方法簡(jiǎn)單、時(shí)間短、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。而周密的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致周到的術(shù)后護(hù)理，不僅提高了患者對(duì)手術(shù)的順應(yīng)性，還預(yù)防和減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2015)07-0660-03

收稿日期：2015-01-20

作者簡(jiǎn)介：侯甜(1983-)，女，本科，主管護(hù)師.