王　榮,劉學(xué)英,孫菊英,王黎梅

(嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興　314000)

分階段護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后情況的影響

王榮,劉學(xué)英,孫菊英,王黎梅

(嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察分階段護理對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后情況的影響。方法將實施分階段護理前收治的48例患者設(shè)為對照組，實施分階段護理后收治的48例患者設(shè)為觀察組，對照組采取腫瘤外科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取分階段的護理干預(yù)，比較分析兩組患者術(shù)后的疼痛評分、排氣時間、開始下床活動時間及術(shù)后住院時間和住院護理滿意度。結(jié)果觀察組患者在術(shù)后3 d內(nèi)疼痛評分均低于對照組，P<0.05；觀察組患者排氣時間、開始下床活動時間、術(shù)后住院時間均低于對照組，P<0.05；觀察組患者住院護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論分階段護理能促進胃癌根治術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；術(shù)后康復(fù)；分階段；護理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.014

胃癌為最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，根治性手術(shù)仍為胃癌的唯一可治愈手段[1]。手術(shù)后的護理方法會直接影響患者的康復(fù)，傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理由于護理和健康宣教缺乏責(zé)任護士連續(xù)動態(tài)的指導(dǎo)與監(jiān)督，已不能滿足患者康復(fù)的需要。階段性護理[2]是以整體護理為基礎(chǔ)，以人為中心，針對患者疾病的不同階段給予個性化護理。2011年12月至2012年12月，本院腫瘤外科對48例胃癌根治術(shù)后患者實施分階段護理，并與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后施行。入選標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡病理檢查確診為浸潤性胃癌，采取胃癌根治術(shù)；排除術(shù)前常規(guī)檢查確定有肝、脾等遠處轉(zhuǎn)移，有幽門梗阻、上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥者，排除術(shù)前進行化療、放療等特殊治療。符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者96例，以實施分階段護理前后為界限，2010年12月至2011年11月期間住院的48例患者為對照組，2011年12月至2012年12月期間住院的48例患者為觀察組。對照組：男28例，女20例；年齡45～79歲，平均年齡(56．5±11．8)歲；文化程度為文盲及小學(xué)14例、中學(xué)(含中專) 20例、大學(xué)14例；工人14例，農(nóng)民12例，個體7例，企事業(yè)單位人員7例，其他8例。觀察組：男25例，女23例；年齡49～82歲，平均年齡(58．5±10．3)歲；文化程度為文盲及小學(xué)13例、中學(xué)(含中專) 23例、大學(xué)12例；工人12例，農(nóng)民13例，個體8例，企事業(yè)單位人員8例，其他7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1.2護理干預(yù)方法

1.2.1對照組給予腫瘤外科常規(guī)護理。參照胃癌護理措施[3]，內(nèi)容包括緩解患者的焦慮與恐懼，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，采取有效的措施促進舒適，嚴(yán)密觀察并發(fā)癥等。

1.2.2觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上，實施分階段護理。按照患者手術(shù)治療不同階段需求，將患者分為術(shù)前階段(入院～手術(shù))、病重階段(術(shù)后回病房～改2級護理)和恢復(fù)階段(改2級護理～出院)。

1.2.2.1術(shù)前階段此階段重視健康宣教與心理干預(yù)。手術(shù)前1 d發(fā)放《胃癌手術(shù)健康教育手冊》，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等有針對性的向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識，讓其對手術(shù)的基本知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項及術(shù)后活動的方法和目的有全方位的了解，并且要讓患者認識到術(shù)后活動的重要性和必要性；重視護患間溝通，并加強觀察，尋找患者的各種情緒、行為問題及產(chǎn)生原因，幫助患者分析原因，疏導(dǎo)問題，使其正確認識和應(yīng)對疾病。

1.2.2.2病重階段此階段的重點在于通過宣教和護理使患者根據(jù)制定的護理計劃配合施行，減輕患者的心理負擔(dān)，從而減輕患者的痛苦。具體措施：及時告知患者及家屬手術(shù)順利完成以及術(shù)后護理對身體康復(fù)的重要性，耐心講解和指導(dǎo)臥位及術(shù)后活動的技巧，給予患者安慰和鼓勵，盡量消除患者術(shù)后疼痛和異常心理；落實晨間護理，早上7∶30由責(zé)任護士進行晨間護理，為患者更換衣服和床單，整理好床單位，與患者交談，了解睡眠情況及病情，并鼓勵患者；患者麻醉清醒后,至少每2 h給予患者翻身1次，同時鼓勵病情穩(wěn)定的患者適度活動，術(shù)后第1天晨協(xié)助患者床上坐起，做好基礎(chǔ)護理，為患者進行擦身、更換衣服，指導(dǎo)有效咳嗽，叩背；術(shù)后第2天，指導(dǎo)并協(xié)助病情許可的患者床邊活動，以患者的耐受為限，遵循循序漸進的原則，鼓勵患者多活動，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，積極預(yù)防感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。在活動過程中，根據(jù)疼痛分級，在活動之前加按止痛泵的追加用量按鈕，在活動時播放音樂分散患者注意力，必要時再額外給予止痛藥等不同的干預(yù)措施緩解患者疼痛程度，盡量讓患者體會到舒適化醫(yī)療。

1.2.2.3恢復(fù)階段此階段重視活動干預(yù)的鞏固與康復(fù)計劃的完成進度。與患者、家屬一起制定康復(fù)計劃，并向患者及家屬進行衛(wèi)生、飲食、活動和休息的指導(dǎo)，以保證康復(fù)措施順利進行，利于患者更快的心身恢復(fù)。期間，加強病情觀察，做好感染、疼痛、吻合口瘺、腸梗阻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防及護理。

1.3效果評價評價兩組患者術(shù)后疼痛、恢復(fù)情況和住院護理滿意率。

1.3.1術(shù)后疼痛采用視覺模擬方法(VAS)評定[4]，即用0～10標(biāo)尺，0分表示無痛，10分代表最嚴(yán)重疼痛，<3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，>6分為劇烈疼痛。觀察術(shù)后第1天、第2天、第3天患者VAS評分≥4分例數(shù)。

1.3.2術(shù)后恢復(fù)情況觀察并記錄患者肛門排氣時間、 開始下床活動時間、術(shù)后住院時間。

1.3.3住院滿意度采用林麗賢等[5]設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷，該問卷包括護士專業(yè)技術(shù)水平、護患關(guān)系(服務(wù)態(tài)度與行為、人文關(guān)懷)、健康教育3部分綜合評分，總分30分，得分>24分為滿意，15～24分為比較滿意，<15分為不滿意，該問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0．82。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，患者出院后3 d內(nèi)通過信函向患者及家屬發(fā)放調(diào)查表，由患者或家屬填寫，按照統(tǒng)一指導(dǎo)語通過電話逐一指導(dǎo)填寫。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率為100% 。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗,以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛比較見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛比較

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

2.3兩組患者住院護理滿意度比較見表3。

表3兩組患者住院護理滿意度比較

例

Z=2.308，P=0.021

3討論

3.1分階段護理干預(yù)降低術(shù)后疼痛的發(fā)生表1顯示，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。疼痛是手術(shù)后患者最普遍的癥狀[6]，可引起許多不良反應(yīng)，這是一種尚未被廣泛認識的重要臨床問題[7]。有研究表明,術(shù)前焦慮是影響術(shù)后疼痛的高危因素之一[8]。 在分階段的優(yōu)質(zhì)護理中，護士盡量滿足患者術(shù)前的心理需求，耐心細致宣教手術(shù)相關(guān)知識，積極與患者溝通，使患者很好的樹立信心，消除思想顧慮，從而降低了術(shù)前焦慮，為術(shù)后病重階段出現(xiàn)疼痛時緩解焦慮打下基礎(chǔ)，同時在病重階段護士通過有效的宣教和護理，穩(wěn)定患者情緒，在出現(xiàn)疼痛之前，預(yù)先進行止痛藥的干預(yù)，疼痛時，播放音樂分散患者的注意力，同時給予舒適護理，促進患者積極配合治療，進而減輕術(shù)后疼痛。

3.2分階段護理干預(yù)提高患者術(shù)后康復(fù)效率表2顯示，觀察組患者排氣時間、開始下床活動時間和術(shù)后住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。護理干預(yù)是護士為促進患者康復(fù)，改變患者行為而采取的各種護理措施[9]。影響患者術(shù)后恢復(fù)主要的因素依次為害怕疼痛、體力不夠、害怕各種導(dǎo)管脫落和缺乏功能鍛煉的相關(guān)知識，患者對疾病沒有正確認知、不領(lǐng)會恢復(fù)鍛煉的目的，其術(shù)后恢復(fù)效果自然不好。施行分階段護理干預(yù)，是根據(jù)評估、測量結(jié)果的提示而采取的綜合護理干預(yù)，既避免了千篇一律，又滿足患者的實際需求；另外各階段健康教育內(nèi)容與目前病情緊密相關(guān)，重點突出，患者及家屬原本就有迫切知道的意向，自然用心傾聽，容易接受，努力實施，有利于患者術(shù)后活動的配合；優(yōu)質(zhì)護理與階段性健康教育、心理和臨床護理相結(jié)合，可以在生理、心理、社會功能多層次上產(chǎn)生顯著效果，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)效率。

3.3分階段護理干預(yù)提高患者護理滿意度表3顯示，觀察組住院滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)?；颊邼M意度是患者針對健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面要求而對醫(yī)療保健服務(wù)情況進行的評價?；颊邼M意度作為評價醫(yī)院治療結(jié)果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一，也是對醫(yī)院開展“以患者為中心”，針對患者需求，改善服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)[5]。分階段護理干預(yù)是針對患者的心理及生理情況，采取分階段、一對一雙向交流式的方式進行有效的護患溝通，不僅使得責(zé)任護士的工作細致到位，同時利于患者對知識及時、正確的掌握，而且能夠建立較好的護患關(guān)系，有利于護理工作開展的同時提高患者滿意度；另外，患者的疼痛降低了，術(shù)后恢復(fù)效果良好，患者及家屬對護理質(zhì)量的滿意度自然提高。

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中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)07-0646-03

通信作者：王黎梅，嘉興市第一醫(yī)院

收稿日期：2015-02-27

作者簡介：王榮(1983-)，女，本科，碩士在讀，護師.