李賽蘭　孫連香　高桂秀　江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院　225200

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輸液報單制與門急診輸液流程再造

李賽蘭孫連香高桂秀江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院225200

摘要目的：探討輸液報單制度在門急診輸液流程再造中的作用。方法：在門急診輸液室實施輸液報單制，對照執(zhí)行前、后2年門急診輸液室輸液差錯的發(fā)生率及患者的滿意度。結果：執(zhí)行輸液報單制度后，輸液差錯發(fā)生率大幅度下降。結論：在門急診輸液室實行輸液報單制度，讓患者與護士共同核對，增加了核對的環(huán)節(jié)，明顯減少了輸液差錯的發(fā)生，提高了患者對輸液護理的滿意度。

關鍵詞門急診輸液輸液報單制流程再造護理安全

門急診是醫(yī)院的大窗口，其質量的好壞直接影響醫(yī)院的形象。如何保證門急診輸液的正確無誤，是門急診輸液工作的重心，為了切實保證護理質量，減少醫(yī)療糾紛，讓患者放心滿意，2008年10月起，我院護理部積極流程再造，制定并實施了“輸液報單制”，保證了患者的安全，取得了滿意的效果。

1輸液報單制實施背景

“三查七對”制度是我國傳統(tǒng)護理制度的精髓，旨在杜絕護理差錯發(fā)生，保證患者安全。然而，在實際執(zhí)行過程中，為什么天天熟記于心的“三查七對”還是不能很好的執(zhí)行呢？這是護理管理者值得深思的問題。

1.1護士的職業(yè)疲勞被忽視在醫(yī)療服務領域，護士疲勞不僅損害護士本身，同時也威脅到患者的安全和護理質量[1]。當前國內大多數醫(yī)院護士人數是無法滿足患者需要的，長期存在的腦力和體力負荷過重，導致護士感到疲勞而影響到護理質量。

1.2患者是治療參與者的角色被忽視患者有監(jiān)督醫(yī)療的權利，他們是各項治療的對象，由于醫(yī)療具有極強的專業(yè)性，患者往往不能或不去主動的參與自己的治療，而成為被動的接受者，未能發(fā)揮他們作為參與者的作用。

1.3干擾護士操作的不良環(huán)境被忽視門急診輸液室是醫(yī)院的重要科室之一，患者多、兒童和老年患者還需家屬陪護，人員流動性大，輸液室內常常人聲嘈雜，尤其是患兒的哭鬧聲此起彼伏，如此環(huán)境對護士查對工作造成很大的干擾。

2輸液報單制內容

(1)致敏藥物使用前，需再次詢問有無過敏史及皮試結果。(2)特殊藥物使用前，應告知患者使用的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，并及時記錄。(3)輸液前必須與患者或家屬共同核對床號、姓名，并報告患者或家屬當天輸液瓶數及現(xiàn)輸液瓶號、輸液所用藥物名稱及主要作用，確認無誤后方可使用。(4)告知患者或家屬當前輸液滴速，不可隨意調節(jié)，如在輸液過程中發(fā)生異常情況應及時呼叫。

3流程再造

3.1輸液報單制未執(zhí)行前(原有流程)輸液護士接到配置好的藥物后，首先檢查藥品質量，然后呼叫患者姓名和輸液號碼，患者應答后即行靜脈輸液。

3.2輸液報單制的實施(再造后流程)(1)輸液護士接到配置好的藥物后，首先查對藥品質量，然后呼叫輸液號碼，患者應答后，護士按輸液報單制度的要求，與患者本人或患者家屬(無法識別姓名、號碼者，由其家屬核對)共同核對患者姓名及所取輸液號碼，與輸液瓶簽上所寫號碼、姓名是否一致，并共同核對當前所輸藥物的名稱，核對無誤后，由護士告知其今日共需輸液的瓶數，當前所輸藥物的主要藥理作用。(2)如遇易致敏的藥物，護士必須詢問過敏史及皮試結果。(3)特殊藥物，護士必須告知患者或家屬，藥物的主要藥理作用、副作用及相關注意事項。(4)輸液后，護士需根據藥物的性質、患者情況調節(jié)輸液滴速，并明確告知患者當前輸液滴速，不得隨意調節(jié)。(5)根據患者病情做好健康宣教：如多飲水，進清淡飲食，輸注頭孢類藥物后勿飲酒[2],輸液過程中如有不適及時呼叫護士等。

3.3更換輸液更換輸液時查對步驟與上述相同。

4結果

4.1輸液報單制度實施前后患者滿意度比較根據我院自行設計發(fā)放的門診輸液患者滿意度調查表，從執(zhí)行輸液報單制度前的2006年10月-2008年9月、執(zhí)行輸液報單制度后2009年1月-2010年12月所發(fā)放的調查表中，隨機抽取各200份，進行患者滿意度的數據處理，結果見表1。

表1　輸液報單制度實施前、后患者滿意度比較〔n(%)〕

4.2輸液報單制度實施前、后輸液差錯發(fā)生率比較根據科室輸液差錯記錄，提取執(zhí)行輸液報單制度的前、后各2年的輸液差錯發(fā)生的例數，結果見表2。

表2　輸液報單制度實施前、后輸液差錯發(fā)生率比較

5討論

門急診輸液室在患者搶救和治療中扮演著重要角色，我院門急診輸液室包括成人和兒童門診輸液，在高峰期輸液室內人多，小孩的哭鬧聲、家長的訓斥聲一片嘈雜，如此的工作環(huán)境中[3]，極易造成錯誤應答[4]，即護士呼叫姓名后，患者以為是叫自己，就趕忙應答著來到操作臺準備輸液，如果此時護士不認真再次核對或者患者注意力不集中，極易造成輸液錯誤引起糾紛。執(zhí)行輸液報單制度后，徹底改變了核對的方式，杜絕了差錯的發(fā)生。

輸液報單制度要求護士與患者或家屬共同核對，讓患者參與到查對流程中來，對預防糾紛與差錯起到了一定的作用[5]。 一方面護士在患者的監(jiān)督下查對必須更認真，另一方面要求護士與患者共同查看輸液瓶簽上的號碼和姓名，將查對制度落到實處的同時也避免了護士或患者任何一方注意力的不集中而造成輸錯液體，而且讓患者參與核對，也使患者特別放心，增加了對護士的信任。夜班護士較少，往往只有1名護士，在查對上存在一定的不足，讓患者共同參與查對后，無形中增加了一道查對環(huán)節(jié)，加強了夜班核對的薄弱環(huán)節(jié)。而且適時的健康教育也促進了護患溝通，促進了護患關系的和諧，增加了患者對護士的滿意度。

輸液報單制度，強調了患者與家屬的參與查對，進一步改善了護患關系，促進了護理安全的落實，明顯減少了輸液差錯的發(fā)生，杜絕了糾紛。在強化護士嚴格查對的同時，增強了患方對醫(yī)院的信任，無疑是一項醫(yī)患雙贏的管理舉措。我院不但在輸液時嚴格執(zhí)行輸液報單制度，現(xiàn)已將報單制度擴展至需要查對的各項護理操作中，嚴格控制了差錯的發(fā)生，得到了醫(yī)護人員和患者的一致認可和贊同，值得推廣。

參考文獻

[1]David M，Gaba MD,Steven K,etal.Fatigue among clinician and the safety of patients 〔J〕.The New England Journal of Medicine, 2002,347(16):1249-1255.

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[3]李宇晴.急診輸液護理過程中的常見問題及防范對策〔J〕.中國實用護理雜志，2012,28(6)：16-17.

[4]王海峰，高艷，卞來兄.在門診輸液中的查對方法的改進〔J〕. 護理研究，2012,26(2)：557-558.

[5]吳澤凌，羅穗英.護患查對在預防護理糾紛差錯中的作用〔J〕. 海南醫(yī)學院學報，2006,12(6)：555-561.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-02

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3023-02