張志花　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　528000

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MR增強(qiáng)掃描中造影劑過敏的預(yù)防與護(hù)理

張志花廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000

摘要目的：探討MR增強(qiáng)掃描中造影劑過敏的預(yù)防措施及有效護(hù)理模式。方法：以接受過MR增強(qiáng)掃描的160例患者為分析對象，隨即等分為兩組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：兩組均出現(xiàn)造影劑過敏現(xiàn)象，觀察組輕度、中度、重度過敏例數(shù)均明顯少于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于MR增強(qiáng)掃描能夠有效降低患者造影劑過敏發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞MR增強(qiáng)掃描造影劑過敏預(yù)見性護(hù)理

MR增強(qiáng)掃描可增強(qiáng)病變組織與正常組織的對比度，從而更清楚地觀察病變，提高疾病鑒別診斷水平，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用[1]。為增強(qiáng)影像清晰度和分辨度，常在患者體內(nèi)注入造影劑，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈頭痛等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可能對患者生命健康構(gòu)成威脅[2,3]。因此在MR掃描中使用造影劑時，應(yīng)做好預(yù)防護(hù)理工作。我院采取預(yù)見性護(hù)理取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月-2014年6月在我院進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描檢查的160例患者，男74例，女86例，年齡15～75歲。其中，腦部掃描46例，肺部掃描52例，腹部掃描62例。文化程度：小學(xué)及以下25例，初中和中專71例，高中和大專64例。將患者隨機(jī)分為觀察組(80例)和對照組(80例)，兩組一般資料無顯著差異，具有(P>0.05)，可對比性。

1.2護(hù)理方法所有患者均采用造影劑釓噴酸雙葡胺注射液。結(jié)合患者病情、血管情況設(shè)置流量、注射壓力和注射時間，使用自動壓力注射器，從患者肘部靜脈及前臂靜脈進(jìn)行推注。

1.2.1對照組：注射前予以常規(guī)護(hù)理，注射時觀察記錄患者反應(yīng)，注射完30min內(nèi)若患者無異常方能離開。考慮到陰性反應(yīng)較慢，使用造影劑后也要觀察。

1.2.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以預(yù)見性護(hù)理。包括：(1)了解患者詳細(xì)資料，除了閱讀病歷，還應(yīng)詢問患者有無過敏史和禁忌證，如心肝腎功能障礙、支氣管哮喘、糖尿病、青光眼等。如有明顯禁忌，應(yīng)備好急救設(shè)備，注射過程中重點(diǎn)關(guān)注[4]；(2)造影需禁食，兒童和身體虛弱患者若空腹時間過長，可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，故盡量在午餐前完成掃描檢查；(3)多與患者溝通，增強(qiáng)患者自信，消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒；(4)提前開展健康教育，普及MR增強(qiáng)掃描原理、應(yīng)用范圍、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，提高患者依從性。

1.3效果評價(jià)觀察兩組患者造影劑過敏情況，輕度過敏：患者出現(xiàn)輕微惡心、發(fā)熱、頭暈、瘙癢癥狀，短時間內(nèi)能夠自行緩解甚至消失，無需接受特殊處理；中度過敏：生命體征無明顯變化，出現(xiàn)喉頭水腫、明顯頭痛頭暈、蕁麻疹、聲音嘶啞以及眼結(jié)膜充血等癥狀，使用鹽酸腎上腺素和地塞米松等藥物靜脈注射，可緩解癥狀；重度過敏：患者生理指標(biāo)發(fā)生明顯變化，且伴有明顯心跳加快、血壓驟降、面色蒼白、呼吸困難等癥狀，需立即停止藥物注射并進(jìn)行搶救。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)觀察，兩組無死亡病例，患者均出現(xiàn)有不同程度過敏反應(yīng)，對照組患者輕度過敏、中度過敏、重度過敏例數(shù)均多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者過敏反應(yīng)比較〔n(%)〕

3討論

造影劑配合MR增強(qiáng)掃描，可將患者病變部位予以清晰顯示，醫(yī)護(hù)人員從而能夠正確掌握患者病情，在臨床治療中極有價(jià)值。但使用造影劑常會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，具體有：(1)補(bǔ)體系統(tǒng)激活致使患者處于敏感反應(yīng)狀態(tài)；(2)患者出現(xiàn)緊張、焦慮癥狀，甚至引起植物性神經(jīng)功能紊亂；(3)引發(fā)抗體-抗原反應(yīng)；(4)造影劑滲透壓較高，易導(dǎo)致紅細(xì)胞變硬，細(xì)胞內(nèi)水分不足，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙[5～7]。

對于以上過敏反應(yīng)，目前尚沒有較理想的治療藥物，以預(yù)防為主，所以掃描檢查前需加強(qiáng)護(hù)理[8]。預(yù)見性護(hù)理具有前瞻性，根據(jù)患者癥狀、資料及其他表現(xiàn)能及時發(fā)現(xiàn)患者存在和潛在的問題，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。此模式可促使護(hù)理人員從生理、心理、精神、文化各方面照顧患者，進(jìn)而提高護(hù)理水平。鄒麗娟、花焱[9]等人認(rèn)為，預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)可從以下幾點(diǎn)著手：(1)了解患者全身情況，確?；颊邿o相關(guān)藥物過敏史，肝腎功能正常；(2)使用前先通過過敏試驗(yàn)觀察患者反應(yīng)，用1ml造影劑靜脈注射，確定無不良反應(yīng)后方可大劑量注射。使用前也可將3~5ml的地塞米松注射患者體內(nèi)，以減輕過敏反應(yīng)；(3)造影劑用量、注射速度均要根據(jù)患者具體病情設(shè)置；(4)注射時仔細(xì)觀察患者生命體征是否有明顯變化，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)即刻停止注射，并予以相關(guān)處理。如蕁麻疹可服用25～50g鹽酸去氯羥嗪治療；(5)掃描檢查后為防止出現(xiàn)造影劑排泄不暢等情況，應(yīng)叮囑患者多飲水，并觀察20～30min；(6)備好搶救器材，當(dāng)出現(xiàn)重度過敏時，可能會導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握多種搶救技術(shù)，具備足夠的急救經(jīng)驗(yàn)。同時搶救器材、藥物準(zhǔn)備齊全，定期檢查消毒；(7)加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者心理壓力，消除其恐懼、焦慮、緊張等情緒，以減少不良反應(yīng)[10,11]。與本文所采取的預(yù)防和護(hù)理措施基本一致。

結(jié)果顯示，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，輕度、中度、重度過敏例數(shù)均明顯少于行常規(guī)護(hù)理的對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在MR增強(qiáng)掃描中予以患者預(yù)見性護(hù)理，可降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-01-26

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-3009-02