鐘傳蘭　江西省遂川縣婦幼保健院保健科　343900

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高危孕婦產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

鐘傳蘭江西省遂川縣婦幼保健院保健科343900

摘要目的：探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)高危孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：對(duì)2014年1-10月在我院孕檢并分娩的80例高危孕婦，隨機(jī)分成兩組各40例，對(duì)照組予常規(guī)的孕檢及產(chǎn)前健康指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予綜合的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組順產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高危妊娠予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局有積極意義。

關(guān)鍵詞高危孕婦產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)妊娠結(jié)局

高危妊娠是指在妊娠期具有某種病理因素或致病因素，可能危害孕婦、胎兒和新生兒，或?qū)е码y產(chǎn)者[1]。高危妊娠母嬰的發(fā)病率及死亡率要明顯高于正常妊娠。高危孕婦接受系統(tǒng)的高危管理及護(hù)理干預(yù)有利于母嬰順利地渡過(guò)妊娠期與分娩期，并能降低高危產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)就我院高危孕婦產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)與分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1-10月在我院孕檢并分娩的80例高危孕婦，年齡22.5~42.5歲，平均年齡(30.2±3.5)歲，孕周34~41周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦49例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組孕周產(chǎn)次等情況無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組均予常規(guī)的孕檢及產(chǎn)前健康指導(dǎo)；觀察組根據(jù)每位高危孕婦不同情況給予綜合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)時(shí)效從篩查出高危妊娠到分娩結(jié)束。

1.2.1心理支持：由于認(rèn)識(shí)不夠，孕婦對(duì)自己的高危因素常表現(xiàn)出過(guò)分的焦慮、恐懼、緊張，對(duì)寶寶的健康尤為擔(dān)心，告知孕婦只要配合醫(yī)生的處理，使高危的各項(xiàng)指標(biāo)控制在一定的范圍內(nèi)對(duì)母嬰的健康并無(wú)影響，且并非所有的高危孕婦都要剖宮產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇對(duì)其最適合的分娩方式且大部分都能順產(chǎn)，告知從心理上就不要對(duì)剖宮產(chǎn)過(guò)于依賴；對(duì)孕婦要熱情，耐心傾聽(tīng)并用專業(yè)知識(shí)解答提問(wèn)，護(hù)士應(yīng)以語(yǔ)言及非語(yǔ)言,適當(dāng)時(shí)用撫摸動(dòng)作讓孕婦了解你扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，并有意識(shí)的列舉在我院順利分娩的類似病例，以增加孕婦對(duì)我院治療的安全感及信任感。同時(shí)要做好家屬的思想工作，取得孕婦家屬的理解非常重要，孕婦得到家人特別是丈夫的支持會(huì)讓她們心情愉悅，情緒穩(wěn)定更好的配合治療。

1.2.2產(chǎn)前檢查與監(jiān)測(cè)：定期產(chǎn)前檢查與隨訪，在孕8～12周、28周、37周或臨產(chǎn)前按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》各進(jìn)行高危評(píng)分一次，必要時(shí)增加評(píng)分次數(shù)并作好記錄。評(píng)分≥10分表示高度危險(xiǎn);5分為中度危險(xiǎn)，0分表示無(wú)危險(xiǎn)或輕度危險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，綜合評(píng)估病情制定醫(yī)療干預(yù)措施。孕檢時(shí)孕婦檢查：血壓，體重(評(píng)估增長(zhǎng)速度)，有無(wú)水腫及蛋白尿，詳細(xì)詢問(wèn)是否有頭痛、眼花、陰道出血、胎動(dòng)變化等情況，是否有胎盤(pán)前置或胎盤(pán)早剝，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥。胎兒檢查：胎兒大小(增長(zhǎng)速度)、胎心率、胎位、胎動(dòng)、羊水情況，視情況行B超、電子胎心監(jiān)測(cè)等檢查。高危孕婦篩查，監(jiān)護(hù)的資料登記造冊(cè)、專案管理，并在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)封面作高危標(biāo)記，對(duì)妊娠禁忌證者動(dòng)員終止妊娠。

1.2.3一般護(hù)理： (1)飲食：增加營(yíng)養(yǎng)，保持高熱量，富含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素，各種營(yíng)養(yǎng)成分要合理搭配，但應(yīng)避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。早孕反應(yīng)時(shí)更要鼓勵(lì)進(jìn)食。妊娠合并糖尿病者要遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食特別是糖分的攝入：每日能量以125kJ/kg計(jì)算，并給維生素、鈣及鐵劑，適當(dāng)限制食鹽攝入量?？刂撇秃笱?h在8mmol/L以下而又無(wú)饑餓感為理想[2]。合并高血壓者要控制鈉鹽及脂肪的攝入，貧血者攝入含高鐵、高蛋白及富含VitC豐富的食物,含鐵豐富的如： 動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、豆類等?？傊鶕?jù)各自病情合理調(diào)節(jié)飲食。(2)休息與活動(dòng)相結(jié)合：孕婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持心情愉悅能預(yù)防妊娠合并癥發(fā)生，有助于降低高危因素；若高危因素嚴(yán)重如重度妊高征，合并重癥肝炎、腎炎、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等需臥床休息，臥床休息能增加胎盤(pán)血流量，增加胎盤(pán)對(duì)氧、營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換，利于胎兒發(fā)育，且能減輕母體水腫，減輕對(duì)孕婦腎臟及心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)左側(cè)臥位。

1.2.4加強(qiáng)健康指導(dǎo)：孕婦學(xué)校適當(dāng)安排高危妊娠有關(guān)知識(shí)授課，行高危妊娠知識(shí)宣教，使孕婦能描述自身高危妊娠的自我保健知識(shí)。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與胎動(dòng)異常并教會(huì)家庭成員聽(tīng)胎心音，這是高危孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的重要手段。若出現(xiàn)陰道流血、流液，腹痛、心慌、胸悶、眼花、胎動(dòng)減少等及時(shí)就診。胎盤(pán)功能減退者可表現(xiàn)出胎心率減慢或增快，或胎動(dòng)異常，應(yīng)間歇吸氧，30min/次，2～3次/d；也可注射葡萄糖加VitC以提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，這對(duì)有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者更適用。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心率、宮縮及羊水情況，同時(shí)做好高危因素監(jiān)測(cè)，對(duì)有合并癥或需手術(shù)結(jié)束分娩者，如中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等配合醫(yī)生做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備，并做好高危兒的搶救護(hù)理準(zhǔn)備，以保證高危孕婦順利平安分娩。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息數(shù)據(jù)，問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組高危孕婦妊娠結(jié)局比較,觀察組順產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及護(hù)理滿意度都優(yōu)于對(duì)照組,P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦妊娠結(jié)局比較〔n(%)〕

3討論

高危妊娠對(duì)母體、胎兒以及新生兒均會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)難產(chǎn)，對(duì)母體及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3],怎樣確保高危妊娠產(chǎn)婦安全且平穩(wěn)的度過(guò)妊娠期及分娩期，并讓大多數(shù)高危產(chǎn)婦能經(jīng)陰道順產(chǎn)是廣大醫(yī)務(wù)人員急需解決的問(wèn)題。產(chǎn)前護(hù)理以及產(chǎn)前有計(jì)劃的管理是有效降低孕產(chǎn)婦病死率以及圍產(chǎn)兒病死率的重要措施之一[4],其實(shí)大多數(shù)高危妊娠只要做到在妊娠期間按時(shí)做好產(chǎn)前檢查，密切配合醫(yī)生的治療，接受整個(gè)孕期的綜合護(hù)理干預(yù)，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)就能轉(zhuǎn)危為安，安全度過(guò)孕期，大多也能經(jīng)陰道順產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：40.

[2]夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:101.

[3]劉月梅.高危妊娠孕婦的產(chǎn)前護(hù)理研究〔J〕.大家健康,2014，8(22):183.

[4]崔雪珍.產(chǎn)前護(hù)理需求與護(hù)理干預(yù)研究對(duì)高危妊娠孕婦的效果分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):724.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-01-05

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-3005-02