孫　美　江蘇省連云港市浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科　222000

?

大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)的臨床護(hù)理分析

孫美江蘇省連云港市浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科222000

摘要目的：分析大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法：將行大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)治療的40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各20例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者拆線時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，研究組為5.0%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)，可明顯縮短傷口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞下肢靜脈曲張大隱靜脈高位結(jié)扎曲張靜脈剝脫術(shù)護(hù)理

下肢靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管性疾病，下肢的淺靜脈發(fā)生扭曲、擴(kuò)張而引起血管突出皮膚表面，好發(fā)于大隱靜脈及其分支[1]。下肢靜脈曲張的初期，患者除了下肢淺靜脈迂曲外無其他任何不適，隨著病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)下肢腫脹和足靴區(qū)皮膚改變并出現(xiàn)感染、血栓性淺靜脈炎和出血等并發(fā)癥[2]，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，患者下肢可出現(xiàn)皮疹、潰爛等癥狀。大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)是該疾病的主要治療措施，圍手術(shù)期有效的護(hù)理措施可提高手術(shù)的治療效果，提高患者的預(yù)后效果。本文回顧性分析大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)的臨床護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月-2014年12月我院收治的下肢靜脈曲張實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)治療的40例患者作為觀察對(duì)象，按其入院時(shí)間的先后隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡25～70歲，平均年齡(44.5±6.7)歲，病程2～13年，平均病程(5.6±4.2)年；研究組20例，男11例，女9例，年齡27～69歲，平均年齡(43.8±6.4)歲，病程2～14年，平均病程(5.8±4.8)年。兩組患者的性別、年齡與病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組間具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前評(píng)估患者的手術(shù)耐受性及心理問題、病情的嚴(yán)重程度；術(shù)后觀察患者的生命體征及患肢末梢血運(yùn)、體溫及切口情況。研究組患者行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，主要措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理。(1)心理護(hù)理：因?qū)κ中g(shù)的未知和對(duì)手術(shù)成功與否的擔(dān)憂，患者多出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉措施、手術(shù)過程等相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其信心，從而緩解他們的負(fù)性心理，配合護(hù)士進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療操作。(2)術(shù)前檢查：遵醫(yī)囑進(jìn)行各種術(shù)前相關(guān)檢查，評(píng)估重要臟器的功能狀態(tài)，配合醫(yī)生對(duì)相關(guān)合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療以提高患者的手術(shù)耐受性。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：保證良好的睡眠，配合護(hù)士進(jìn)行手術(shù)區(qū)的備皮，刮除體毛，肥皂水清洗患側(cè)下肢。術(shù)前1d應(yīng)用1次抗生素；術(shù)前常規(guī)8h禁食，6h禁水，手術(shù)當(dāng)天留置導(dǎo)尿管。

1.2.2術(shù)后護(hù)理。 (1)術(shù)后6h，如果患者沒有明顯的胃腸道反應(yīng)且肛門已排氣，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，慢慢過渡到普通飲食，以高蛋白、高纖維素、高熱量食物為主保證患者的營養(yǎng)需求，并攝取多種微量元素及維生素，以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，保證大小便通暢。(2)術(shù)后患肢使用彈力繃帶，從足背到大腿均進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎，持續(xù)治療14d，以減少手術(shù)部位出血。(3)術(shù)后患側(cè)下肢抬高20°～30°，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者床上進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，足背伸活動(dòng)，每天可進(jìn)行3~4次鍛煉，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，利用腓腸肌群收縮、擠壓作用促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端的靜脈血回流，利于患肢的恢復(fù)，防止深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生[3]。切忌長時(shí)間站立和患肢負(fù)重過早，盡量避免長時(shí)間的靜坐或站立不動(dòng)。術(shù)后1~3d鼓勵(lì)患者多飲水，靜脈靜注適量的液體，降低血液的黏稠度，避免血栓形成。(4)密切觀察患者的病情變化，觀察手術(shù)切口敷料有無滲液、滲血，彈力繃帶的加壓包扎是否完好；觀察患肢皮膚的色澤、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)及溫度等，以掌握血管是否通暢[4]，如果患者的下肢出現(xiàn)腫脹、皮膚青紫、靜脈怒張、皮膚溫度下降、血管痙攣等癥狀，需立即匯報(bào)給管床醫(yī)生，及時(shí)處理。(5)預(yù)防血栓形成：護(hù)士囑咐患者按時(shí)服用阿司匹林，對(duì)于高齡、手術(shù)時(shí)間長、雙下肢手術(shù)和已有靜脈血栓史的高危患者，可采用低分子右旋糖酐靜脈滴注，持續(xù)治療7~10d。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者的拆線時(shí)間和住院時(shí)間；(2)比較兩組患者患肢腫脹、傷口及患肢皮膚顏色等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者拆線時(shí)間和住院時(shí)間比較研究組患者拆線時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者拆線時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

表1　兩組患者拆線時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

組別n拆線時(shí)間住院時(shí)間研究組207.4±1.68.7±2.1對(duì)照組2011.8±1.813.6±3.2t值-8.4278.933P值-0.0000.000

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)照組患者有4例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為20.0%，其中傷口感染1例，出血1例，隱神經(jīng)損傷1例，患肢腫脹1例；研究組僅有1例為傷口感染，發(fā)生率為5.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.477，P=0.022)。

3討論

下肢靜脈曲張患者疾病初期多有下肢腫脹不適，長時(shí)間站立后癥狀加重，但平臥或肢體抬高后癥狀明顯減輕；疾病進(jìn)展到中后期，患肢有靜脈突出、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓狀外觀[5]?；疾r(shí)間長者，可有營養(yǎng)不良、患肢色素沉著、潰爛等表現(xiàn)，可根據(jù)患者的臨床癥狀和體征診斷該疾病，必要時(shí)可進(jìn)行超聲檢查。

大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)是治療該疾病的主要措施，但手術(shù)過程中容易造成一定程度的血管內(nèi)皮損傷，術(shù)后易并發(fā)血栓形成、出血等并發(fā)癥[6]。該手術(shù)對(duì)患者來說是一種創(chuàng)傷，患者產(chǎn)生緊張、恐懼負(fù)性心理，對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)度不夠及術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者術(shù)后治療的依從性較差，既影響手術(shù)效果又給患者的身心帶來嚴(yán)重的傷害[7]。因此，強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上細(xì)節(jié)化、重點(diǎn)化術(shù)前及術(shù)后的各種護(hù)理措施，提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，使患者積極配合手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患者穿彈力襪、飲食、活動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究組患者拆線時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，與相關(guān)研究報(bào)道一致[8]。

綜上所述，系統(tǒng)性、計(jì)劃性和連續(xù)性的綜合護(hù)理可提高大隱靜脈高位結(jié)扎并曲張靜脈剝脫術(shù)的治療效果，縮短傷口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孟祥惠,張紅梅.X線透視引導(dǎo)下下肢靜脈曲張泡沫硬化治療的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):817-818.

[2]陳軍,龐星原,曾麗梅,等.泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張患者的護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):30-32.

[3]趙碧.50例下肢靜脈曲張病人行聚桂醇微創(chuàng)泡沫硬化療法的護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究,2012,26(10):917-918.

[4]黃曉宇.臨床路徑在下肢靜脈曲張激光治療術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):8-9.

[5]仇國麗.下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z2):78.

[6]韋彩群,鐘醒懷,李娜,等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)DSA引導(dǎo)下泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張患者的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):31-32.

[7]郝煥英.52例大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)患者的護(hù)理〔J〕.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2009,31(6):560-561.

[8]杜娟,高翠霞.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理,2013,11(6):1681.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-28

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-3003-03