吳　艷　德州學(xué)院,山東省德州市　253023

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高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)急性腦梗死60例護(hù)理干預(yù)

吳艷德州學(xué)院,山東省德州市253023

摘要目的：探討高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)急性腦梗死的護(hù)理干預(yù)。方法：選擇本院近期收治的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)急性腦梗死患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，比較兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的住院天數(shù)、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)急性腦梗死患者的臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞高血壓腦出血急性腦梗死護(hù)理

急性腦梗死是高血壓腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥，是臨床常見病和多發(fā)病，是因腦血管閉塞導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生的一種腦血管病，其中血腫的形成會(huì)對(duì)周圍腦組織產(chǎn)生缺血、壞死，造成局部嚴(yán)重水腫，因此，急性腦梗死患者臨床多伴有顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝發(fā)生。該疾病具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的主要疾病之一，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，該病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、預(yù)后差，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良心理。治療急性腦梗死的關(guān)鍵是超早期溶栓治療，該時(shí)段是減少病死率和致殘率的關(guān)鍵，能有效預(yù)防梗死范圍增大，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。同時(shí)，積極有效的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者康復(fù)。本文對(duì)本院2012年1月-2014年5月收治的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)急性腦梗死患者，采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇本院2012年1月-2014年5月收治的高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)急性腦梗死患者120例，均經(jīng)腦CT或核磁共振確診，符合WHO對(duì)全國(guó)腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，其中觀察組男40例，女20例；年齡31～75歲，平均年齡(62±4.5)歲。發(fā)病至就診時(shí)間1~6h，平均(3±0.5)h；高血壓病程1~26年，平均(15±3.5)年；眼瞼下垂6例，聽力障礙10例，偏癱10例，語言不清10例，失語4例，意識(shí)障礙4例，嗆咳10例，吞咽困難6例。學(xué)歷：小學(xué)10例，初中20例，高中20例，大學(xué)10例；職業(yè)：公務(wù)員4例，工人6例， 農(nóng)民10例，自由職業(yè)者20例，公司職員10例，其他10例；對(duì)照組男42例，女18例；年齡35～74歲，平均年齡(63±5.5)歲。發(fā)病至就診時(shí)間0.5~5.5h，平均(3.5±0.5)h；高血壓病程2~25年，平均(14±4.5)年；眼瞼下垂4例，聽力障礙12例，偏癱8例，語言不清12例，失語6例，意識(shí)障礙6例，嗆咳8例，吞咽困難4例。學(xué)歷：小學(xué)8例，初中22例，高中22例，大學(xué)8例；職業(yè)：公務(wù)員6例，工人4例， 農(nóng)民14例，自由職業(yè)者22例，公司職員12例，其他2例；兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、發(fā)病至就診時(shí)間等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)上述所有患者排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎嚴(yán)重臟器疾患，無活動(dòng)性消化道潰瘍、胃出血，未接受過抗血小板、抗凝、降纖治療，排除凝血障礙性疾病，肢體肌張力<3級(jí)，血壓控制在 180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內(nèi)。

1.3護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，妥善做好各種操作，保持各個(gè)管路通暢。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境干預(yù)、心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、安全干預(yù)、并發(fā)癥的護(hù)理、皮膚護(hù)理干預(yù)等，具體如下：

1.3.1環(huán)境干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境，選擇光線充足，溫、濕度適宜，隔音較好的病室，室溫控制在18～22℃，濕度維持在50%~60% ，每日開窗通風(fēng)1～2次，保持室內(nèi)空氣新鮮。

1.3.2心理干預(yù)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，由于急性腦梗死發(fā)病突然，預(yù)后患者大多伴有不同肢體功能障礙，患者一時(shí)難以接受癱瘓的事實(shí)，因此，容易產(chǎn)生煩躁情緒，唯恐留下后遺癥，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任感和同情心，要對(duì)患者予以必要的關(guān)懷，用淺顯易懂的語言，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通與交流，每小時(shí)巡視病房，讓患者有安全感，關(guān)心、安慰家屬，讓患者和家屬能夠充分了解藥物的藥理作用、治療的重要性，消除悲觀失望等不良情緒，鼓勵(lì)、撫慰患者，促進(jìn)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)言語不清的患者，應(yīng)認(rèn)真傾聽，讓患者得到心理安慰。同時(shí)，有利于鍛煉患者的語言功能。在交流的同時(shí)，注意觀察患者的面部表情與細(xì)微變化，了解此時(shí)患者的心理需求，協(xié)助進(jìn)行心理調(diào)護(hù)。

1.3.3病情觀察：密切觀察患者的生命體征變化，做好心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化以及皮膚情況，觀察有無皮下出血點(diǎn)以及皮下注射部位有無皮下淤斑、血腫，機(jī)體各個(gè)重要臟器有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，停用抗凝藥物，并給予實(shí)驗(yàn)室檢查，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等。為有效改善腦缺氧，應(yīng)給予低流量氧氣吸入，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，氧流量設(shè)置為：3L/min，告知患者在用氧期間，室內(nèi)避免明火，不可自行隨意調(diào)節(jié)氧流量，做好用氧安全宣傳。對(duì)體溫升高的患者，該熱型屬于中樞熱，應(yīng)給予物理降溫，緩解體溫升高的情況。及時(shí)吸痰和清除口腔分泌物，頭盡量偏向一側(cè)，避免嘔吐窒息等意外的發(fā)生。

1.3.4皮膚干預(yù)：由于患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，建立床頭翻身卡，無論早晚，應(yīng)每隔2小時(shí)協(xié)助翻身1次，并觀察局部有無水泡、潮紅、破潰等，按摩局部皮膚，保持床單位整潔、舒適、干凈、干燥，做到被褥勤更換、勤整理，搬運(yùn)患者避免拖拉，應(yīng)使用轉(zhuǎn)身床單，對(duì)骨隆突處，必要時(shí)墊軟枕，或使用氣墊床。避免局部長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)褥瘡。

1.3.5飲食干預(yù)：患者應(yīng)進(jìn)食低鹽、低脂，高蛋白、高維生素，清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食油膩、辛辣刺激食物，做到少食多餐，避免進(jìn)食速溶性、易發(fā)酸的食物，避免引起腹脹不適。告知患者必須戒煙、酒。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，為有效避免便秘，可進(jìn)食膳食纖維高的食物，如：香蕉、柚子、蘋果等，必要時(shí)給予導(dǎo)瀉劑，避免排便用力。進(jìn)食速度宜慢，在病情許可的情況下，可協(xié)助坐位或半臥位進(jìn)餐，可大大減少嗆咳和窒息的發(fā)生，對(duì)吞咽困難不能自主進(jìn)食者，可給予鼻飼注入流質(zhì)飲食。

1.3.6運(yùn)動(dòng)干預(yù)：做好肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體康復(fù)，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位喪失活動(dòng)能力。待生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)治療越早越好，若肢體運(yùn)動(dòng)停止7d，即可出現(xiàn)肌肉萎縮，因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)變形，在進(jìn)行站立、行走等離床活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好保護(hù)工作，訓(xùn)練以不自覺疲勞為宜，每天堅(jiān)持做口腔操、舌運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，從簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，由易到難，杜絕跌倒、摔傷等意外的發(fā)生。

1.3.7安全干預(yù)：做好安全防護(hù)，病區(qū)走廊應(yīng)有防跌倒、摔傷標(biāo)示，在走廊的門框周圍安裝把手，利于患者扶握，對(duì)行動(dòng)部分自理的患者在病床床位懸掛防跌倒、防墜床標(biāo)示，家屬隨手加床擋。

1.3.8并發(fā)癥的護(hù)理：針對(duì)高血壓患者，為有效降低顱內(nèi)壓，大多需要大劑量使用甘露醇，因此，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，避免患者水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂，甚至導(dǎo)致過度利尿，發(fā)生脫水。若患者出現(xiàn)少尿、無尿時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，避免發(fā)生腎衰竭。由于患者病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床，因此，容易誘發(fā)肺部感染、泌尿系感染、便秘及褥瘡等。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行有效的翻身、拍背，讓患者進(jìn)行自主咳嗽，必要時(shí)給予吸痰，保證呼吸道通暢。對(duì)伴有血尿、尿痛。小便渾濁的患者，應(yīng)給予慶大霉素每日膀胱沖洗[2]，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

1.4滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]自制滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)表，每項(xiàng)滿意度分為：非常滿意、基本滿意、不滿意，讓患者結(jié)合自己對(duì)護(hù)理的要求和期望，根據(jù)接受服務(wù)的親身經(jīng)歷或感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，告訴患者是不記名調(diào)查，要真實(shí)、客觀，并在自己認(rèn)為適宜的序號(hào)上劃“√”，非常滿意=(滿意度+基本滿意)/總例數(shù)×100% 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組[(15.2±1.2)d VS (21.2±1.3)d] ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度比較

3討論

伴隨人們生活條件的改善，高血壓的患病人群逐年遞增，居腦血管疾病的首位。由于高齡患者腦動(dòng)脈硬化，腦血管管腔狹窄，血液黏稠度逐漸增高，導(dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)性、短暫性腦供血不足，甚至偏癱、失語，因此，如何改善患者的生活質(zhì)量，提高治愈率及護(hù)理滿意度，是當(dāng)前重要的研究課題。研究表明，針對(duì)高齡、認(rèn)知程度欠佳的患者，可給予必要的功能鍛煉，大大改善患者的預(yù)后。本文結(jié)果表明，觀察組患者的住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)急性腦梗死患者的臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅秋蘭，古賤秀，黃月紅.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)48例急性腦梗死患者預(yù)后的影響〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014，23(8)：116.

[2]柯燕燕,馬麗萍,蒲萍,等.綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的體會(huì)〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：174-175.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-03

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2988-03