劉小華　聶香妮　陳方元　1　九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚美容科，江西省九江市　332000；　2　九江市婦幼保健院

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九江地區(qū)慢性蕁麻疹血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析

劉小華聶香妮陳方元1九江學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚美容科，江西省九江市332000；2九江市婦幼保健院

摘要目的：了解九江地區(qū)慢性蕁麻疹患者各變應(yīng)原特異性IgE陽(yáng)性結(jié)果的分布情況。方法：分析2010年1月-2011年12月九江地區(qū)1 326例確診為慢性蕁麻疹的血清sIgE試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。比較各變應(yīng)原陽(yáng)性率的差異以及在四個(gè)季度的分布特點(diǎn)。 結(jié)果：1 326例患者sIgE的陽(yáng)性率為95.02%；吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率從高到低依次是：粉塵螨82.43%、真菌61.24%、棉花15.99%、花粉11.84%、獸毛3.09%、雜草1.13%。食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率從高到低依次是：雞蛋38.31%、花生大豆18.63%、海鮮15.08%、玉米小麥7.62%、牛奶4.63%、肉類 1.58%。對(duì)單一變應(yīng)原過(guò)敏的患者為12.75%，對(duì)單一粉塵螨和真菌過(guò)敏的患者分別為5.96%和3.54%；兩種變應(yīng)原過(guò)敏的患者占31.30%；三種及三種以上變應(yīng)原過(guò)敏的患者占50.98%。粉塵螨、真菌和雞蛋是四個(gè)季度中最主要的致敏原。 結(jié)論：九江地區(qū)吸入性過(guò)敏原主要以粉塵螨和真菌為主，食入性過(guò)敏原主要以雞蛋、海鮮和花生大豆為主。大部分患者對(duì)至少2種過(guò)敏原過(guò)敏。粉塵螨陽(yáng)性率在第二季度最低，真菌陽(yáng)性率在第三季度的陽(yáng)性率最高。

關(guān)鍵詞慢性蕁麻疹過(guò)敏原特異性IgE

近幾十年來(lái)，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，其原因可能與環(huán)境因素、個(gè)體基因變異以及生活方式的改變有關(guān)。目前，我國(guó)大醫(yī)院皮膚科每日門(mén)診患者中，過(guò)敏性皮膚病約占1/3，并且呈明顯的上升趨勢(shì)。WHO已將變應(yīng)性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治的疾病?，F(xiàn)有的治療方法，包括藥物治療和特異性免疫治療，但治療的前提是要避免接觸過(guò)敏源，只有明確過(guò)敏原才能有效地避免和進(jìn)行特異性免疫治療。而血清sIgE檢測(cè)可以有效地明確過(guò)敏原。本文通過(guò)分析九江地區(qū)慢性蕁麻疹變應(yīng)原的分布情況，對(duì)慢性蕁麻疹的預(yù)防和治療具有積極的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月-2011年12月就診于我科的1 326例確診為慢性蕁麻疹患者，所選患者符合如下標(biāo)準(zhǔn)[1~3]：(1) 風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)復(fù)發(fā)(風(fēng)團(tuán)在24h內(nèi)消退)，病情持續(xù)時(shí)間6周以上者；(2)排除物理因素(壓力、震動(dòng)、冷、熱、光、水、運(yùn)動(dòng))所致的蕁麻疹；(3)病史未反映和使用藥物明顯相關(guān)的蕁麻疹患者；(4)無(wú)可引起蕁麻疹疾病(如慢性扁桃體炎、幽門(mén)螺旋桿菌感染所致的胃炎、慢性口腔疾病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤等)的患者。其中，男643例，女683例，平均年齡(30.06±10.4)歲。

1.2檢測(cè)方法采集患者靜脈血，室溫靜置后離心取血清，放置于-20℃冰箱備用。采用定量Elisa法(蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司)檢測(cè)粉塵螨、真菌、棉花、雜草、獸毛、花粉、牛奶、雞蛋、海鮮、肉類、花生大豆、玉米小麥等12種過(guò)敏原血清sIgE抗體的含量。根據(jù)量化分析可分為Ⅰ~Ⅵ級(jí)，IgE>0.35TU/ml為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1變應(yīng)原陽(yáng)性率的分布1 326例患者中陽(yáng)性率為1 260例(95.02%)。其中12種過(guò)敏原陽(yáng)性率分布分別為：粉塵螨1 093例(82.43%)、真菌812例(61.24%)、雞蛋508例(38.31%)、花生大豆247例(18.63%)、棉花212例(15.99%)、海鮮200例(15.08%)、花粉157例(11.84%)、玉米小麥101例(7.62%)、牛奶62例(4.68%)、獸毛41例(3.09%)、肉類21例(1.58%)、雜草15例(1.13%)。

2.2變應(yīng)原陽(yáng)性的分布特點(diǎn)1 260例陽(yáng)性患者中，單一變應(yīng)原陽(yáng)性169例(12.75%)，其中單一粉塵螨陽(yáng)性79例(5.96%)，真菌47例(3.54%)，其他43例(3.24%)。對(duì)兩種變應(yīng)原過(guò)敏的患者為415例(31.30%)，3種及3種以上變應(yīng)原過(guò)敏的患者676例(50.98%)。

2.3變應(yīng)原陽(yáng)性的季度分布不同變應(yīng)原在四個(gè)季度中陽(yáng)性率變化的情況見(jiàn)圖1。由圖可知粉塵螨、真菌和雞蛋是四個(gè)季度中最主要的致敏原。對(duì)于吸入性的變應(yīng)原，粉塵螨在四個(gè)季度的陽(yáng)性率均較高，第二季度最低為70.95%，是該地區(qū)最主要的致敏原。真菌在四個(gè)季度中的陽(yáng)性率僅次于粉塵螨，第二季度最低為24.23%，第三季度最高為68.80%。而棉花、獸毛、花粉等吸入性的變應(yīng)原在四個(gè)季度中的變化差異較大。在食入性的變應(yīng)原中，雞蛋、海鮮及花生大豆的陽(yáng)性率較高，是該地區(qū)主要的3種食入性的致敏原。

圖1　不同變應(yīng)原在四個(gè)季度陽(yáng)性率的分布

3討論

變態(tài)反應(yīng)引起的慢性蕁麻疹是通過(guò)食入、注射、吸入等途徑與皮膚或黏膜的直接接觸而引起機(jī)體過(guò)敏，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)。IgE是引起細(xì)胞致敏的重要介質(zhì)，通過(guò)檢測(cè)血清中sIgE，可以確定過(guò)敏原，為變態(tài)反應(yīng)性慢性蕁麻疹的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

本文表明慢性蕁麻疹患者的陽(yáng)性率為95.02%，要高于其他研究[4]，可能是因?yàn)檫M(jìn)行血清檢測(cè)的患者都具有變應(yīng)性蕁麻疹特征。粉塵螨生長(zhǎng)環(huán)境的最適溫度為(25±2)℃，相對(duì)濕度為70%。九江地區(qū)屬中亞熱帶向北亞熱帶過(guò)渡的季風(fēng)濕潤(rùn)氣候區(qū)，溫度適中，濕度較大，適合塵螨的生長(zhǎng)，這可能是導(dǎo)致粉塵螨是九江地區(qū)引起變態(tài)反應(yīng)性皮膚病最主要的變應(yīng)原，這與塵螨類是引起我國(guó)過(guò)敏性疾病最主要的過(guò)敏原相一致。有報(bào)道[5]顯示，粉塵螨和戶塵螨是引起過(guò)敏性疾病最主要的兩種變應(yīng)原，二者的基因結(jié)構(gòu)具有高度的同源性。目前，針對(duì)粉塵螨和戶塵螨引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病對(duì)因的治療藥物，主要有單一粉塵螨/屋塵螨變應(yīng)原制劑以及塵螨合劑，兩者表達(dá)的主要變應(yīng)原活性蛋白存在90%以上的相似性，交叉反應(yīng)性 較強(qiáng)，兩者均能取得良好的療效[6]。

真菌是該地區(qū)引起變態(tài)反應(yīng)性皮膚病僅次于粉塵螨的吸入性變應(yīng)原。真菌在17~25℃的環(huán)境中抗原性最強(qiáng)，九江地區(qū)全年平均氣溫17℃左右，氣候也非常適合真菌的生長(zhǎng)。真菌是自然界分布最廣泛的一類生物體，是最常見(jiàn)、最重要的吸入性變應(yīng)原之一,可導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、特異性皮炎等多種變態(tài)反應(yīng)性疾病。在我國(guó)，最常見(jiàn)的致敏真菌是交鏈孢霉、芽枝菌、鐮刀菌、黑粉菌、德氏霉、曲霉、青霉、根霉、毛霉和酵母菌等。盡管目前對(duì)真菌的研究已經(jīng)取得較大進(jìn)步，但是對(duì)真菌變應(yīng)原標(biāo)準(zhǔn)化的研究仍不能滿足臨床診斷和免疫治療的需要，真菌變應(yīng)原致敏蛋白組分影響因素太復(fù)雜，幾乎無(wú)法用天然真菌反應(yīng)原進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化?？傊婢拿庖咧委熑孕枰罅康难芯?。

另外，本文發(fā)現(xiàn)棉花的陽(yáng)性檢出率也較高，可能與該區(qū)域棉花的廣泛種植有關(guān)，尤其是在第一季度陽(yáng)性率甚至達(dá)到了35%，可能與當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣有關(guān)。花粉是另一個(gè)陽(yáng)性率較高的變應(yīng)原，尤其是在第三和第四季度陽(yáng)性率達(dá)到了14%以上，可能是該地區(qū)植物的花期主要集中在7~10月份，對(duì)花粉過(guò)敏的患者應(yīng)該盡量減少或避

免這段時(shí)間外出。

本文顯示雞蛋是該地區(qū)引起變態(tài)反應(yīng)性皮膚病最主要的食入性變應(yīng)原，達(dá)到了38.31%，其次是花生、大豆，為18.63%，這兩種食物是該地區(qū)比較常見(jiàn)的富含大量蛋白質(zhì)的食物。尤其是嬰幼兒胃腸道發(fā)育不完全，更容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。另外，對(duì)海鮮過(guò)敏的人數(shù)為15.08%，患者在平時(shí)的飲食中同樣值得注意。

本文顯示，該地區(qū)絕大部分患者對(duì)兩種及兩種以上過(guò)敏原過(guò)敏，單一過(guò)敏的患者只占到12.75%。目前，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性疾病的特異性特異性免疫治療，是采用單一還是混合變應(yīng)原免疫治療，在歐美多個(gè)診療指南中存在分歧?？傮w而言，歐洲主張采用單一變應(yīng)原進(jìn)行免疫治療，而不推薦采用混合變應(yīng)原；但在美國(guó)，相關(guān)診療指南推薦采用混合變應(yīng)原進(jìn)行免疫治療。而在我國(guó)僅有粉塵螨和屋塵螨標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑，雖然各地的變應(yīng)原種類差異較大，但二者的療效已經(jīng)證實(shí)，可以滿足臨床應(yīng)用的需要。

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[6]孫勁旅,陳軍,張宏譽(yù).塵螨過(guò)敏原的交叉反應(yīng)性〔J〕.昆蟲(chóng)學(xué)報(bào),2006,49(4):695-699.

(編輯楊陽(yáng))

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收稿日期2015-03-09

中圖分類號(hào)：R758.24

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2985-03