孫雪琴　江蘇省邳州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　221300

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呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)分析

孫雪琴江蘇省邳州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科221300

摘要目的：通過(guò)分析呼吸道感染患者致病菌的種類分布及耐藥性，探討對(duì)呼吸道感染患者病原性細(xì)菌分析的臨床價(jià)值，為臨床工作提供理論依據(jù)。 方法：回顧性分析我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者的臨床資料，采集患者氣管深部的痰標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)、藥敏測(cè)定，用Microscan全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏系統(tǒng)測(cè)定病原細(xì)菌藥物敏感性，對(duì)其中的真菌采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB真菌藥敏條進(jìn)行鑒定。 結(jié)果：本院126例呼吸道感染患者共檢測(cè)出致病菌148株，其中革蘭陽(yáng)性菌85株(占57.43%)；革蘭陰性菌46株(占31.08%)；真菌17株(占11.49%)；其中，較多見(jiàn)的感染為肺炎鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染以及肺炎克雷白桿菌感染。革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素耐藥，革蘭陰性菌主要對(duì)頭孢菌素耐藥。 結(jié)論：臨床上呼吸道感染患者病原菌復(fù)雜多樣，耐藥性強(qiáng)且具有多重耐藥性。臨床治療工作應(yīng)結(jié)合患者的切身情況合理用藥，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，改善致病菌多重耐藥的情況。

關(guān)鍵詞呼吸道感染病原性細(xì)菌臨床分析耐藥性

呼吸道感染是指病毒或細(xì)菌等病原體侵入呼吸道所引起的一類炎癥反應(yīng)，根據(jù)感染的不同部位分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染是指鼻腔至喉部之間的急性炎癥，屬于最常見(jiàn)的呼吸道感染疾病[1]。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，許多疾病呈慢性病程，肺功能逐漸損害，最終使患者致殘，甚至危及生命引起嚴(yán)重的后果。呼吸道感染可由多種致病菌引起，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體、呼吸道病毒等，可謂種類繁多，加之近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，各種抗菌藥的大量或不當(dāng)使用，使致病菌耐藥性越來(lái)越強(qiáng)、耐藥種類越來(lái)越多，為患者的臨床治療又出了一大難題。因此，當(dāng)患者由于呼吸道感染住院時(shí)，對(duì)其病原性細(xì)菌的檢測(cè)就顯得尤為重要?，F(xiàn)對(duì)我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者。其中男73例，女53例，男女比例1.38∶1；年齡41~79歲，平均年齡(62.5±5.2)歲；住院時(shí)間4~23d，平均住院時(shí)間12.6d?；颊咭蚩人浴⒖忍?、呼吸困難，伴或不伴發(fā)熱收住入院。

1.2方法

1.2.1痰標(biāo)本采集：痰液檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病病因、進(jìn)行療效觀察及判斷預(yù)后的重要檢查。痰標(biāo)本的采集主要有以下兩種方法:(1)自然咳痰法：患者于清晨清醒后用清水漱口數(shù)次(以免口腔雜菌污染痰標(biāo)本)，用力咳出深部第一口痰(不得少于1ml)，留于無(wú)菌容器內(nèi)用于送檢，應(yīng)盡量避免或減少唾液及鼻咽部分泌物的混入，影響檢驗(yàn)結(jié)果?？忍道щy者可于霧化吸入或口服祛痰劑后留取痰標(biāo)本。自然咳痰法因其方便患者自己實(shí)施而成為最常用的痰標(biāo)本采集法，但此法取標(biāo)本容易污染。(2)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或經(jīng)纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)防污染雙套管毛刷取標(biāo)本可防止咽部寄生菌污染，對(duì)肺部微生物感染的病因判斷和藥物選擇有重要價(jià)值。痰標(biāo)本送檢1次/d，連續(xù)2～3次培養(yǎng)為同一菌株方可認(rèn)為是致病菌[2]，為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可信性，一般24h內(nèi)不重復(fù)采集標(biāo)本。

1.2.2致病菌培養(yǎng)鑒定及藥敏檢測(cè):痰標(biāo)本采集后需盡快(2h以內(nèi))送至檢驗(yàn)室，不及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致流感嗜血桿菌等致病菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡，或由于細(xì)胞代謝或酶失活等原因影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。將留取合格的痰標(biāo)本接種于血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)、十六烷基三甲錢瓊脂、巧克力桿菌膚瓊、甘露醇高鹽瓊脂等多種培養(yǎng)基上，將涂板后的痰標(biāo)本置于37℃培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)。痰標(biāo)本培養(yǎng)鑒定過(guò)程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求進(jìn)行。在培養(yǎng)分離菌株時(shí),使用Microscan全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏系統(tǒng)檢測(cè)，根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。測(cè)定抗革蘭陽(yáng)性菌藥物,包括青霉素、克林霉素、萬(wàn)古霉素、復(fù)方新諾明及左氧氟沙星，測(cè)定抗革蘭陰性菌藥物，包括慶大霉素、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、阿米卡星、左氧氟沙星、亞胺培南、妥布霉素、氨節(jié)西林及氨曲南。

2結(jié)果

2.1呼吸道病原菌的分布情況126例患者共培養(yǎng)分離出病原菌148株：革蘭陽(yáng)性菌85株(57.43%)，革蘭陰性菌46株(31.08%)，真菌17株(11.49%)。本院收治的126例呼吸道感染患者，最常見(jiàn)的感染菌株為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和肺炎克雷白桿菌。見(jiàn)表1。

表1　148株病原菌分布情況

2.2致病菌藥敏情況藥敏結(jié)果顯示：主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素耐藥率達(dá)57.8%~72.6%，而對(duì)萬(wàn)古霉素缺乏耐受性。主要革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)90%以上，約90.7%~99.6%，同時(shí)，革蘭陰性菌對(duì)頭孢曲松耐藥率也較高，約58.9%~74.8%。

3討論

呼吸道感染作為臨床上一中常見(jiàn)的疾病，在各年齡階段均有發(fā)病。呼吸系統(tǒng)疾病在農(nóng)村人口死亡原因中占第一位，而城市也有較高的發(fā)病率和致死率。同時(shí)由于人體各系統(tǒng)相輔相成，呼吸道感染極有可能引起其他系統(tǒng)的疾病，進(jìn)而加重其他系統(tǒng)疾病，使其他系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率明顯增加。由于呼吸道感染致病菌種類的龐大，以及抗生素濫用而引起的致病菌耐藥性日益增加，導(dǎo)致呼吸道正常菌群失調(diào)，呼吸道感染致病菌中革蘭陰性菌和真菌感染所占比例不斷上升[3]，使呼吸系統(tǒng)疾病的治療面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。對(duì)于呼吸道感染患者，通過(guò)臨床檢驗(yàn)研究確定致病菌，對(duì)臨床治療過(guò)程中用藥具有指導(dǎo)性意義。因此，定期對(duì)醫(yī)院呼吸道感染患者的病原菌進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)對(duì)患者康復(fù)起到至關(guān)重要的作用[4]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)致力于研究新的致病菌檢驗(yàn)方法，使檢驗(yàn)結(jié)果更加具有可信度。只有在確定致病菌種的情況下，醫(yī)護(hù)人員才能根據(jù)每個(gè)患者不同的情況，給予不同的藥物治療，使藥物使用更加合理化、規(guī)范化。

而就細(xì)菌耐藥性而言，越來(lái)越多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，且耐藥水平越來(lái)越高，細(xì)菌耐藥性播散迅速，已成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，造成現(xiàn)存有效抗菌藥不斷失效，進(jìn)而限制治療方案的選擇。耐藥菌感染導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率增高，人類面臨著抗生素耐藥性危機(jī)。因此，科學(xué)、有效地控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和擴(kuò)散顯得尤為必要。細(xì)菌耐藥性的防治，可從以下幾方面入手：(1)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)控，減少選擇壓力；(2)科學(xué)合理(“合理”是指：嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證；正確選擇抗菌藥物和配伍；正確掌握劑量、療程和給藥方法)用藥，防止耐藥菌株產(chǎn)生；(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染；(4)尋找新型抗菌藥物和新的抗感染方法。

因此，對(duì)呼吸道感染患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，針對(duì)致病菌種正確合理地使用抗菌藥物，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任。同時(shí)，盡管致病菌檢測(cè)對(duì)臨床治療更合理用藥提供了理論依據(jù)，但是，在臨床工作中，應(yīng)結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況選擇更加合適的治療方案，為患者減輕負(fù)擔(dān)的同時(shí)，節(jié)約醫(yī)療資源[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2]王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細(xì)菌耐藥性分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):712-713.

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[5]徐文達(dá).呼吸道院內(nèi)感染分析及對(duì)策 〔J〕.江西醫(yī)藥,2009,44(10):978-980.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-03-28

中圖分類號(hào)：R446.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2980-03