錢麗軍　江蘇省蘇州市常熟大義衛(wèi)生院放射科　215557

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MRI在鑒別新鮮與陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的價值

錢麗軍江蘇省蘇州市常熟大義衛(wèi)生院放射科215557

摘要目的：評價MRI在鑒別新鮮與陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的價值。方法：回顧性分析骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折92例(共有158個異常椎體)患者的影像學資料，分別采用CT和MRI進行鑒別診斷，統(tǒng)計二者的鑒別診斷率。結果：MRI和CT對新鮮性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為95.4%、23.1%，對陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為98.9%、22.6%，兩者檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：MRI對鑒別新鮮和陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折有非常高的診斷價值。

關鍵詞胸腰椎壓縮性骨折骨質疏松新鮮性陳舊性鑒別診斷

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年人常見的疾病，尤以絕經后婦女及老年人多見，由于不同病因所引起的椎體壓縮其治療方法完全不同，所以鑒別診斷有著非常重要的意義[1]。本文回顧性分析在我院骨科就診的92例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的影像學資料，旨在進一步提高對新鮮和陳舊性胸腰椎壓縮性骨折診斷的認識。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年11月-2015年1月在我院骨科就診的骨質疏松性胸腰椎壓縮性患者92例(共有158個異常椎體)。所有患者均通過病史，體征及X線、CT和MRI等方法得到確診。其中，男36例，女56例；年齡41～83歲，平均年齡(62.8±9.13)歲。新鮮性骨折65個，陳舊性骨折93個。

1.2檢查方法

1.2.1CT檢查：選用美國GE LightSpeed 16排螺旋CT進行掃描。掃描范圍依骨折的損傷部位而定，掃描層厚5mm。對骨折部進行矢狀面、冠狀面或任意斜面圖像三維重建。

1.2.2MRI檢查：選用為美國GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5T MRI進行掃描。均采用脊柱表面線圈；掃描序列包括矢狀位T1WI像，矢狀位T2WI像和抑脂(STIR)T2WI像，層厚4mm，層間距0.4mm。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組92例患者共有158個異常椎體，MRI和CT對新鮮性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為95.4%、23.1%，對陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的檢出率分別為98.9%、22.6%，兩者檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　CT和MRI鑒別診斷新鮮性和陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的結果比較〔n(%)〕

3討論

CT掃描能清楚顯示胸腰椎的解剖結構、骨折部位和骨折線走向，能清晰的顯示椎體上下緣間粉碎性骨折和骨碎片突入椎管的情況，并且能顯示椎弓根及椎板的骨折，特別是高分辨CT及三維重建圖像可明確椎體小關節(jié)骨折、脫位、骨小梁斷裂、椎管狹窄程度等[2]。在鑒別新鮮和陳舊性椎體骨折時，脊椎旁軟組織影、脊髓挫傷出血、附件骨折、椎體周圍臟器挫裂傷表現(xiàn)高于陳舊性壓縮骨折，研究發(fā)現(xiàn)，椎旁薄環(huán)狀軟組織密度影對鑒別椎體新鮮和陳舊性骨折有一定的幫助[3]。另外，新鮮壓縮骨折的骨折線清晰銳利，壓縮的椎體中央可見一條橫行高密度帶，此高密度帶是由于壓縮的骨小梁及骨髓出血水腫，而陳舊性骨折骨折線模糊，并且陳舊性骨折可出現(xiàn)骨小梁走行紊亂硬化及真空征。上述影像學征象都有助于鑒別新鮮和陳舊性椎體骨折，但敏感性和特異性均不高，臨床上只作為輔助的鑒別手段。

MRI具有多序列、多參數(shù)、多方位、無輻射損傷等特點，雖然觀察骨折線及小骨折片不如CT直觀清晰，但是對診斷新鮮和陳舊性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折具有獨特優(yōu)勢，不僅可以顯示椎體及椎間盤的形態(tài)變化，而且還可以顯示其信號變化，并通過這些信號變化準確推斷椎體壓縮的新舊程度[4]。新鮮骨折時，椎體的骨髓呈現(xiàn)范圍較廣泛的均勻的片狀T1WI低信號、T2WI高信號，抑脂(STIR)T2WI上椎體高信號更顯著，并多伴有椎體周邊軟組織的損傷。而陳舊骨折的椎體在T1WI和T2WI與正常椎體信號相仿，或者呈均勻低信號。另外，部分陳舊性壓縮的椎體或椎間盤內有氣體或液體存在，即所謂的真空現(xiàn)象或液體征[5]。

本文中通過CT和MRI鑒別診斷新鮮與陳舊骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，結果提示MRI對新鮮和陳舊骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折均有較高的診斷率，因此，MRI可作為鑒別新鮮和陳舊性骨折非常理想的檢查手段。

綜上所述，CT對新鮮與陳舊骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折有一定的鑒別診斷意義，但敏感性和特異性不高。而應用MRI成像技術可仔細觀察受累椎體的形態(tài)改變、信號改變、椎弓根及椎旁軟組織情況，能較準確地鑒別新鮮和陳舊性骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折。

參考文獻

[1]陳立堅,時忠先,陳廣,等.老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的MRl分析〔J〕.右江醫(yī)學,2014,37(5):564-565.

[2]張建年.多層螺旋CT在鑒別新舊胸腰椎壓縮骨折中的應用〔J〕.實用放射學雜志,201l,27(1):142-144．

[3]蔣中燦.多層螺旋CT在診斷新舊胸腰椎壓縮性骨折中的應用價值〔J〕.貴州醫(yī)藥,2014,34(12):1119-1120.

[4]王晨,程克斌,蔣雯,等.多發(fā)骨質疏松性椎體的急性或亞急性骨折的MRI 表現(xiàn)〔J〕.中國骨質疏松雜志,2012,18(11):975-978.

[5]高超,王聯(lián)營,田治海,等.骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床及影像學分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2012,18(4):234-235.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-24

中圖分類號：R445.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2973-02