唐建玲　江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　224300

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導(dǎo)致早產(chǎn)的相關(guān)因素臨床分析及干預(yù)措施

唐建玲江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科224300

摘要目的：探討導(dǎo)致早產(chǎn)的危險因素及干預(yù)措施。方法：選取58例早產(chǎn)孕婦作為觀察對象(觀察組)，按照1∶1比例選擇同期58例足月產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組孕婦年齡、產(chǎn)前是否定期檢查、胎膜早破、妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、經(jīng)濟(jì)收入、流產(chǎn)次數(shù)等方面上的差異。結(jié)果：觀察組年齡、產(chǎn)前未定期檢查、胎膜早破、妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、低經(jīng)濟(jì)收入者、流產(chǎn)次數(shù)均高于對照組(P<0.05)，是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險因素。結(jié)論：導(dǎo)致早產(chǎn)的危險因素多種多樣，通過避免高齡妊娠、定期產(chǎn)前檢查、積極防治胎膜早破、治療妊娠高血壓疾病、對低收入孕婦給予孕期補(bǔ)助、減少流產(chǎn)次數(shù)以降低早產(chǎn)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞早產(chǎn)危險因素干預(yù)措施

妊娠滿28周而不滿37周(196～258d)分娩者稱早產(chǎn)，其發(fā)生率為5%~15%，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒生病及死亡的主要原因之一[1]，降低早產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵在于減少早產(chǎn)兒的出生率，所以明確早產(chǎn)的原因并積極預(yù)防是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中亟待解決的重要課題[2]。本文對我院收治的58例早產(chǎn)發(fā)生的危險因素進(jìn)行探討并提出相應(yīng)預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2010年2月-2013年12月在我院婦產(chǎn)科分娩的58例早產(chǎn)孕婦作為觀察對象(觀察組)，所有病例符合早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡21~37歲，平均年齡(30.61±4.28)歲，按照1∶1比例選擇同期58例足月產(chǎn)婦作為對照組，年齡22~38歲，平均年齡(27.97±4.14)歲。

1.2方法回顧性分析觀察組及對照組孕婦臨床資料，比較兩組孕婦年齡、產(chǎn)前是否定期檢查、胎膜早破、妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、經(jīng)濟(jì)收入、流產(chǎn)次數(shù)等方面上的差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組年齡、產(chǎn)前未定期檢查、胎膜早破、妊娠并發(fā)癥、多胎妊娠、低經(jīng)濟(jì)收入、流產(chǎn)次數(shù)均高于對照組(P<0.05)；是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險因素，見表1。

表1　導(dǎo)致早產(chǎn)影響因素臨床比較〔n(%)〕

3討論

3.1導(dǎo)致早產(chǎn)的相關(guān)因素早產(chǎn)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一個重要且比較復(fù)雜的一種常見的妊娠并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒生病及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，已成為一個世界性的衛(wèi)生問題，故早產(chǎn)的因素分析和干預(yù)措施的研究越來越受產(chǎn)科醫(yī)生重視，雖然早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全確定[4]，但是是多種因素相互作用的結(jié)果[5]，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)影響早產(chǎn)的因素：(1)年齡大：觀察組年齡高于對照組(P<0.05)；高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥與合并癥多、胎兒珍貴、心理壓力大，使得相關(guān)的免疫和內(nèi)分泌失調(diào)以導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生隨之增加，增加了早產(chǎn)的風(fēng)險[6]。(2)產(chǎn)前未定期檢查：有規(guī)律的產(chǎn)前檢查能及時發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的問題，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥，可根據(jù)孕周情況制定相應(yīng)的診療計劃，以便得到及時糾正，反之增加早產(chǎn)的發(fā)生率[7]。觀察組產(chǎn)前未定期檢查情況高于對照組(P<0.05)。(3)胎膜早破是早產(chǎn)的主要原因：胎膜早破不可避免地引起早產(chǎn)，導(dǎo)致胎膜早破的原因是多方面的，如創(chuàng)傷、感染、多胎、胎位不正、羊水過多等，細(xì)菌及代謝產(chǎn)物一方面可產(chǎn)生磷脂酶A2，使蛻膜、絨毛膜、羊膜細(xì)胞釋放花生四烯酸，導(dǎo)致前列腺素合成增加；另一方面還可誘導(dǎo)細(xì)胞免疫，產(chǎn)生細(xì)胞因子，激發(fā)局部的環(huán)加氧酶活性，增加前列腺素的合成和釋放，從而誘導(dǎo)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)[8]。觀察組胎膜早破高于對照組(P<0.05)。(4)妊娠并發(fā)癥：其中妊娠高血壓疾病是比較常見的早產(chǎn)危險因素，妊娠高血壓疾病常因全身小動脈痙攣導(dǎo)致孕婦多臟器缺血、缺氧及胎盤功能低下，不但可造成胎兒發(fā)育遲緩，同樣也是胎兒窘迫的重要原因[9]，觀察組妊娠并發(fā)癥高于對照組(P<0.05)。(5)多胎妊娠：觀察組多胎妊娠高于對照組(P<0.05)； 由于多胎妊娠導(dǎo)致子宮腔內(nèi)的壓力逐漸增大，使子宮下段受到壓迫，導(dǎo)致反射性刺激下丘腦的垂體釋放激素，羊膜蛻膜內(nèi)釋放前列腺素，促使子宮下段逐漸延長，導(dǎo)致使子宮收縮，從而發(fā)生早產(chǎn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，助孕技術(shù)的逐漸完善和推廣，多胎妊娠也逐漸增加，由多胎妊娠引起的早產(chǎn)應(yīng)引起臨床關(guān)注。(6)經(jīng)濟(jì)收入低：是導(dǎo)致早產(chǎn)的社會因素；經(jīng)濟(jì)收入低的孕婦文化程度相對較低，對妊娠期保健重視程度低，獲得醫(yī)療保健服務(wù)較少，發(fā)生早產(chǎn)的可能性就越大。(7)流產(chǎn)次數(shù)多：流產(chǎn)能夠損傷宮頸內(nèi)口，破壞宮頸處組織的完整性，致使在妊娠中晚期宮頸關(guān)閉不全，羊膜囊膨出宮頸管，最終因為感染或張力過大，導(dǎo)致胎膜過早破裂從而引發(fā)早產(chǎn)[10]。

3.2預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生措施進(jìn)行孕育知識宣教，選擇最佳年齡期孕育胎兒，避免高齡妊娠；加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健工作，定期進(jìn)行規(guī)律的產(chǎn)前檢查[11]；積極防治胎膜早破，對出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)根據(jù)病情采取合理的治療措施，在抗感染治療的同時，使用宮縮抑制劑以延長孕周，使用皮質(zhì)激素以促胎肺成熟，以降低早產(chǎn)的發(fā)生[12]。對妊娠高血壓疾病者應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測母兒情況，適當(dāng)終止妊娠。盡量避免多胎妊娠，加強(qiáng)健康宣教和對低收入孕婦給予孕期補(bǔ)助或減免產(chǎn)檢費用等措施，降低早產(chǎn)率，減少流產(chǎn)次數(shù)。

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-27

中圖分類號：R714.21

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2968-02