邱麗琳　張明軍　朱學海　牟成爽　陳　帝　劉其浩 　解放軍第546醫(yī)院麻醉科，新疆巴音郭楞蒙古自治州　841700

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連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產程的影響

邱麗琳張明軍朱學海牟成爽陳帝劉其浩 解放軍第546醫(yī)院麻醉科，新疆巴音郭楞蒙古自治州841700

摘要目的：觀察連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產程的影響。方法：隨機抽取自愿接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產婦29例為觀察組，同期未用分娩鎮(zhèn)痛的產婦30例為對照組。觀察組于宮口開大2~3cm時行連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。觀察兩組產婦產程，鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后、縫合會陰時VAS評分及新生兒出生1min Apgar評分。結果：觀察組第二產程為(50.1±32.6)min較對照組(38.9±18.3)min有所延長(P<0.05)，而兩組第一、三產程無明顯差異；兩組VAS評分鎮(zhèn)痛前無明顯差異，鎮(zhèn)痛后、縫合會陰時差異明顯，有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒出生后1min Apgar評分無明顯差異。結論：連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使產婦第二產程延長，但對新生兒無不良影響，能明顯減輕產婦分娩過程中的痛苦，提高產科質量。

關鍵詞硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛產程VAS

分娩時疼痛可引起產婦的情緒緊張、焦慮，產生一系列應激反應，可造成母體和胎兒內環(huán)境紊亂。近年來連續(xù)硬膜外麻醉已成為分娩鎮(zhèn)痛的主要方法，對于減少剖宮產率，減輕疼痛，提高產科質量是必要的。但部分產婦及產科醫(yī)生擔心分娩鎮(zhèn)痛對產程以及分娩結局有不利影響，本文證實此顧慮并無必要，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月-2014年12月在我院住院分娩的初產婦，單胎頭位，無明顯頭盆不稱，無椎管內麻醉的禁忌證，隨機選擇其中自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的患者29例作為觀察組，另外隨機選擇同時期上述條件一致未實施任何鎮(zhèn)痛措施的產婦30例作為對照組，兩組產婦年齡、孕周、新生兒出生體重均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1　產婦一般資料(±s)

表1　產婦一般資料(±s)

組別n年齡(歲)孕周(d)新生兒體重(kg)觀察組2925.7±3.3280.8±5.93.2±0.3對照組3024.5±3.2275.6±9.23.3±0.5P值>0.05>0.05>0.05

1.2鎮(zhèn)痛方法觀察組采用0.1%羅哌卡因+1μg/ml芬太尼混合液100ml進行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。當產婦宮口開大2~3cm時開始實施硬膜外麻醉，選擇第1~2或2~3腰椎間隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后，先給2%利多卡因3ml+20μg/ml腎上腺素1ml配成的混合液3ml，觀察5min，確認無全脊麻、局麻藥中毒的癥狀，平面在有效范圍內，再注入硬膜外鎮(zhèn)痛液8~10ml，接一次性使用鎮(zhèn)痛泵(駝人CBI型)輸注鎮(zhèn)痛液，維持5ml/h，期間若產婦疼痛單次給硬膜外鎮(zhèn)痛液5~8ml，麻醉平面控制在T10以下，宮口開全或接近開全時停止給藥，胎兒娩出后從硬膜外給2%利多卡因8~10ml，產婦離開時拔除硬膜外導管。對照組未實施任何鎮(zhèn)痛措施。兩組全程監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、胎心率、宮縮。

1.3觀察指標兩組產婦產程，鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后、縫合會陰時VAS評分及新生兒出生后1min Apgar評分。VAS(視覺模擬評分法)評分標準：0分為無痛，1~3分為輕微疼痛，4~6分為中度痛，7~9分為重度痛，10分為劇痛難忍。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，非正態(tài)曲線分布數據采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1鎮(zhèn)痛對產程的影響與對照組相比觀察組第二產程有所延長(P<0.05)，第一、第三產程沒有明顯的影響(P>0.05)，見表2。

表2　分娩鎮(zhèn)痛對產程的影響(±s，min)

表2　分娩鎮(zhèn)痛對產程的影響(±s，min)

組別n第一產程第二產程第三產程觀察組29368.1±254.850.1±32.67.9±11.2對照組30366.2±198.138.9±18.37.3±3.0P值>0.05<0.05>0.05

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較兩組產婦在鎮(zhèn)痛前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，用鎮(zhèn)痛泵后，縫合會陰時兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　 兩組產婦疼痛程度VAS評分(±s，分)

表3　 兩組產婦疼痛程度VAS評分(±s，分)

組別n鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后10min30min60min縫合會陰時觀察組298.59±1.154.35±1.123.32±1.371.34±0.671.01±0.75對照組308.48±1.288.30±1.868.37±1.818.43±1.857.03±1.56P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組新生兒出生后1min Apgar評分觀察組(9.52±0.57)分，對照組(9.47±0.63)分。兩組新生兒Apgar評分無統計學意義(P>0.05)。

3討論

有許多因素影響婦女在分娩過程中所體驗的疼痛程度，包括心理準備、分娩過程中的情感支持、過去的經驗、患者對生產過程的期望以及縮宮素的作用。胎位異常可能也會促使早期的分娩痛更劇烈。然而，毫無疑問的是對于大多數婦女來說，分娩和劇烈疼痛是相伴的，并且往往超出預料。事實上在McGill疼痛問卷調查中有報道分娩痛是婦女所能體驗到的疼痛當中最劇烈的一種，并且典型的比牙痛、背痛以及深度裂傷所致疼痛更糟糕[1]。觀察組產婦給予連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛后，VAS評分明顯降低。與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

觀察組采用羅哌卡因復合芬太尼進行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是新型的長效酰胺類局麻藥，其化學結構與布比卡因相似，但具有低毒性和對運動神經阻滯輕微的特點，對子宮胎盤血流無明顯的影響。用于分娩鎮(zhèn)痛可產生良好的鎮(zhèn)痛效果而且運動阻滯小，為可行走的分娩鎮(zhèn)痛提供可能。脂溶性阿片類麻醉藥芬太尼較其他阿片類藥起效快、效能強、心血管穩(wěn)定性高，對新生兒呼吸、循環(huán)均無影響。將兩藥并用可減少各個藥物的劑量，縮短起效時間，且對產婦功能及胎兒的正常生理均無干擾。本文在分娩過程中全程監(jiān)測胎兒胎心，未發(fā)現對新生兒有不良影響，兩組新生兒出生后1min Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。

由于麻醉藥物的應用，部分產婦及產科醫(yī)生會擔心給藥后會不會對產程造成影響。本文表明連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使得產婦的第二產程延長，對于第一、第三產程沒有明顯的影響。雖然分娩鎮(zhèn)痛使得產婦的第二產程延長，但還是在正常范圍。陳麗娟[2]等的研究認為分娩鎮(zhèn)痛使得產婦第二產程延長，考慮這可能與施行麻醉鎮(zhèn)痛后，產婦對子宮收縮的敏感性有所減弱，另外麻醉阻滯了骨盆肌肉、直腸的感覺神經，肛提肌感覺遲鈍，使得宮口開全后產婦便意不強，不能及時配合使用腹壓有關。盧月琴[3]的研究中發(fā)現鎮(zhèn)痛組第一產程明顯縮短。這可能與分娩鎮(zhèn)痛過程中縮宮素的使用量及使用時間有關。

綜上所述，連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛雖然使產婦第二產程延長，但對新生兒沒有不良影響，其明顯減輕了產婦的痛苦，值得在產科應用推廣。

參考文獻

[1]米勒,主編.米勒麻醉學〔M〕.第6版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:2322.

[2]陳麗娟,強平.自控鎮(zhèn)痛分娩初產婦100例分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,11(7):92-93.

[3]盧月琴.分娩鎮(zhèn)痛在產程中的應用探討〔J〕.中國計劃生育和婦產科雜志,2013，5(1):55-57.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-09

中圖分類號：R714.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2964-02