徐小菊　洪都中醫(yī)院麻醉科，江西省南昌市　330008

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小兒扁桃體手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉的效果觀察

徐小菊洪都中醫(yī)院麻醉科，江西省南昌市330008

摘要目的：觀察小兒扁桃體手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉的效果。方法：按照隨機(jī)分類法將我院2013年1月-2014年12月診治的100例小兒扁桃體手術(shù)患者均分為兩組，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉，對(duì)照組應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果：在氣管插管后5min及手術(shù)開始后5min內(nèi)，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間與拔管時(shí)間方面，觀察組患者均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒扁桃體手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉不僅可以減少手術(shù)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，而且還能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞小兒扁桃體手術(shù)瑞芬太尼七氟醚丙泊酚

作為臨床最為常見的疾病之一，扁桃體病變通常是由感染引起的，其高發(fā)人群為小兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱等癥狀，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康。本文就我院診治的100例小兒扁桃體手術(shù)患者為觀察對(duì)象，對(duì)比分析瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚及瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料按照隨機(jī)分類法將我院2013年1月-2014年12月診治的100例小兒扁桃體手術(shù)患者均分為兩組，所有患者均排除了手術(shù)麻醉用藥禁忌，術(shù)前生命體征平穩(wěn)，患者家屬均知情且愿意配合本文實(shí)驗(yàn)，并簽署了《家屬知情同意書》。將其分為兩組各50例。觀察組：男29例，女21例；年齡1~12歲，平均年齡(6.17±1.63)歲。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡1~13歲，平均年齡(6.26±1.52)歲。兩組患者在一般資料方面的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先對(duì)所有患者在術(shù)前半小時(shí)均進(jìn)行0.02mg/kg阿托品肌注，其次均予以1μg/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚及0.5mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，等待3min后予以氣管插管，并實(shí)施機(jī)械通氣，將潮氣量控制在9ml左右，氣道壓保持在17mmHg左右，通氣頻率保持在16~17次/min[1]。接著對(duì)觀察組患者在手術(shù)中應(yīng)用微量注射泵按照4~8ml/h的速度勻速泵注瑞芬太尼，并進(jìn)行1%~2%七氟醚吸入以維持麻醉，并定時(shí)補(bǔ)充適量羅庫溴銨；對(duì)照組患者在術(shù)中予以丙泊酚和瑞芬太尼勻速微量泵注，劑量為0.2μg/(kg·min)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比觀察兩組患者在麻醉前、氣管插管5min后、手術(shù)開始5min后、拔管后5min的收縮壓、舒張壓及心率情況，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間及拔管時(shí)間，并對(duì)比不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉前、后血壓、心率的比較兩組患者在麻醉前的收縮壓、舒張壓及心率指標(biāo)均差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率在氣管插管5min后、手術(shù)開始5min后、拔管后5min均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組麻醉前、后血壓、心率的比較(±s)

表1　兩組麻醉前、后血壓、心率的比較(±s)

組別收縮壓(mmHg)氣管插管5min后手術(shù)開始5min后拔管后5min舒張壓(mmHg)氣管插管5min后手術(shù)開始5min后拔管后5min心率(次/min)氣管插管5min后手術(shù)開始5min后拔管后5min觀察組107.46±7.13111.86±8.14106.78±10.0665.71±9.1670.49±10.4465.89±8.16120.57±12.13122.59±12.14118.51±12.21對(duì)照組99.46±11.03103.71±9.46103.84±10.4662.82±9.8667.16±9.9965.24±7.4696.28±11.4199.46±10.46113.56±11.28

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較在術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間的及拔管時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s，min)

表2　兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s，min)

組別n恢復(fù)呼吸時(shí)間恢復(fù)意識(shí)時(shí)間拔管時(shí)間觀察組504.02±0.595.92±2.297.23±2.33對(duì)照組508.01±2.5411.70±5.4612.44±3.46P值<0.05<0.05<0.05

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組均無呼吸抑制、心律失常、凝血功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組有4例出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，占8.00%，對(duì)照組有11例，占22.00%，二者差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒扁桃體手術(shù)患者由于其自身抵抗力與免疫力的低下，所以在選擇麻醉方式時(shí)應(yīng)該盡量選擇安全性與可行性較高的方式，小兒扁桃體切除術(shù)屬于短小手術(shù)，故應(yīng)盡量選擇麻醉起效快、術(shù)后蘇醒快以及對(duì)生理機(jī)能影響較小的麻醉藥物。作為臨床常見的麻醉藥物，瑞芬太尼的優(yōu)勢(shì)在于起效快、恢復(fù)快、且無蓄積作用等；而七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，略帶香味但無刺激性，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，故起效迅速、麻醉后恢復(fù)較快，無呼吸道刺激作用[2]。

本文主要回顧性分析我院患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，在氣管插管后5min及手術(shù)開始后5min內(nèi)，采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉的觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯高于采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、恢復(fù)意識(shí)時(shí)間與拔管時(shí)間方面，觀察組患者均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，小兒扁桃體手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚麻醉不僅可以減少手術(shù)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，而且還能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃偉波.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(7):135-136.

[2]舒遠(yuǎn)富.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(12):2725-2726.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-18

中圖分類號(hào)：R614.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2956-02