李琴寧　朱海琴　寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室　750001

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喉罩麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用

李琴寧朱海琴寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室750001

摘要目的：觀察喉罩麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法：將70例患兒按照隨機對照原則分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)氣管插管麻醉方法，觀察組給予喉罩麻醉，觀察并記錄兩組患者術(shù)后麻醉療效，麻醉各時點的心率變化、拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間的變化情況。結(jié)果：治療后對照組麻醉總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患兒麻醉前心率變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒置管、拔管時心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：喉罩法在小兒手術(shù)麻醉中操作方便，痛苦小，臨床療效滿意，值得麻醉醫(yī)生推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞喉罩麻醉氣管插管小兒手術(shù)臨床療效

手術(shù)安全順利是醫(yī)生、患兒和家屬最理想的要求，可是對于年齡尚小的患兒如何才能保證在安全無痛苦的麻醉過程中順利完成手術(shù)。喉罩麻醉是近幾年新的麻醉方式，臨床麻醉效果好，在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。筆者在2013年12月-2015年1月對35例患兒進行喉罩麻醉手術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月-2015年1月在我院住院并行手術(shù)需要全身麻醉的患兒70例，其中男42例，女28例，年齡4～13歲，將其隨機分為兩組各35例。對照組中男20例，女15例，年齡4～12歲，平均年齡(7.1±2.4)歲；ASA麻醉分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級13例。觀察組中男22例，女13例，年齡4.3～13歲，平均年齡(7.3±2.5)歲；ASA麻醉分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級15例。術(shù)前兩組患兒一般資料等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05)，臨床資料具有可比性。排除標準：需要局麻及能接受氣管插管者。

1.2麻醉方法兩組均由同一名經(jīng)驗豐富的麻醉師進行麻醉，同時要求患兒術(shù)前8h禁食、4h禁水；術(shù)前均給予常規(guī)肌注2mg/kg苯巴比妥鈉和0.02mg/kg阿托品常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。對照組行氣管插管麻醉。觀察組應(yīng)用喉罩麻醉法，喉罩根據(jù)患兒情況選取大小，然后緩慢插入至預(yù)定深度后充氣，并參照喉罩操作標準確定喉罩位置后放置牙墊固定。手術(shù)完成后待患兒恢復(fù)自主呼吸后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組術(shù)后麻醉療效，麻醉各時點的心率變化、拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間的變化情況。

1.4療效標準[1]顯效:麻醉后，患兒鎮(zhèn)痛效果顯著，維持良好的肌肉松弛度，術(shù)中牽拉刺激無血壓、心率升高或體動；有效: 牽拉刺激作用下有輕微的血壓、心率升高或體動，需聯(lián)合麻醉；無效: 牽拉刺激作用下有明顯的血壓、心率升高或體動?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床麻醉效果比較治療后對照組麻醉總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者麻醉前、后心率變化及拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間的變化情況兩組患兒麻醉前心率變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒置管、拔管時心率均低于對照組，二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間均低于對照組，二者比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患兒麻醉時心率變化及拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間的變化比較(±s)

表2　兩組患兒麻醉時心率變化及拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間的變化比較(±s)

組別n心率變化(次/min)置管前置管時拔管時拔管時間(min)清醒時間(min)手術(shù)時間(min)對照組3594.2±5.6121.5±6.1134.2±5.415.2±3.426.4±5.756.8±23.4觀察組3594.4±5.7103.8±6.2*107.5±5.3*6.7±3.6*13.2±4.9*46.9±16.5*

注：與對照組比較*P<0.05。

3討論

喉罩是在咽喉腔放置，通過可充氣氣囊將食管、咽喉腔封閉，經(jīng)咽喉通氣的一種新方法[2]。傳統(tǒng)氣管插管麻醉容易損傷患兒呼吸道黏膜，刺激咽喉，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等刺激征，而喉罩麻醉法由于其可靠、麻醉效果好、操作便捷等優(yōu)點，目前在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。楊松[3]認為，喉罩法操作簡單，損傷小，對患兒心血管刺激輕微。左舒婷[4]也認為該法能很好控制患兒呼吸道，并促進術(shù)后清醒。本文結(jié)果顯示，治療后對照組麻醉總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患兒置管、拔管時心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒拔管時間、清醒時間、手術(shù)時間均低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，喉罩法是目前麻醉科麻醉效果較為理想的麻醉方式，操作簡單，效果明顯，能促進患兒清醒，縮短手術(shù)時間，有明顯的優(yōu)勢，值得麻醉醫(yī)生推廣使用。

參考文獻

[1]陸化娟.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對比分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(7):1323-1324.

[2]許鏗,吳多志,梁敏.喉罩氣道在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(18):3599.

[3]楊松,孫福德,楊小霖.喉罩在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1721.

[4]左舒婷,王麗萍,王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2575.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-19

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2952-02