黃　淮　陳毓銘

1　福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科麻醉組，福建省泉州市　362000；　2　泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院

?

舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術(shù)的術(shù)后觀察

黃淮陳毓銘

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科麻醉組，福建省泉州市362000；2泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院

摘要目的：探討臨床心血管手術(shù)中利用舒芬太尼與瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的臨床效果以及安全性區(qū)別。方法：對(duì)本院2012年1月-2014年12月使用舒芬太尼和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的心血管病手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，病例共計(jì)140例，根據(jù)所使用的鎮(zhèn)痛藥物分成甲(舒芬太尼)乙(瑞芬太尼)兩組。主要分析數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛效果、自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。結(jié)果：在自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間等數(shù)據(jù)上乙組較甲組優(yōu)勢(shì)較為明顯(P<0.05)，兩組患者在鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼相較于舒芬太尼在麻醉中具有更加理想、高效的效果，值得在臨床上大范圍推廣。

關(guān)鍵詞舒芬太尼瑞芬太尼心血管手術(shù)效果對(duì)比

舒芬太尼與瑞芬太尼都是芬太尼的衍生物，也都是阿片受體激動(dòng)劑，二者也是臨床上常見(jiàn)的心腦血管手術(shù)中所用的麻醉藥物[1]。回顧本院近3年來(lái)使用舒芬太尼與瑞芬太尼的心血管手術(shù)病例，進(jìn)行篩選分組，對(duì)術(shù)后訪視情況進(jìn)行對(duì)比，并整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年12月本院同一麻醉組所行心血管手術(shù)的病例。剔除神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病，既往心臟手術(shù)，術(shù)前ASA分級(jí)大于 Ⅳ級(jí)或心功能Ⅳ級(jí)，術(shù)中知曉，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及術(shù)后72h內(nèi)死亡病例。選取140例作為觀察樣本，其中男78例，女62例；年齡32～61歲，平均年齡45.92歲。按照美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)情況如下：Ⅱ級(jí)94例，Ⅲ級(jí)46例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)82例，Ⅲ級(jí)58例；病情情況：冠心病72例，先天性心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病42例。按照選用麻醉鎮(zhèn)痛藥物的不同分為甲組(舒芬太尼)和乙組(瑞芬太尼)，每組70例。

1.2麻醉方法140例入選病例術(shù)中麻醉用藥均選用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、維庫(kù)溴銨。甲組麻醉鎮(zhèn)痛藥均選用舒芬太尼，乙組均選用瑞芬太尼。各病例根據(jù)不同患者具體情況給藥，術(shù)中循環(huán)基本穩(wěn)定，麻醉深度滿足手術(shù)需求。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，并且對(duì)兩組患者中不良反應(yīng)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法：0分為無(wú)痛；1～4分為輕度疼痛；5～7分為重度疼痛；8～10分為不可忍受的疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)顯示，乙組較甲組有明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組麻醉效果對(duì)比主要判斷依據(jù)為藥物的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，甲乙兩組的麻醉效果差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲組VAS為(3.8±1.9)分，乙組(3.9±1.7)分。

表1　兩組患者自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比(±s，h)

表1　兩組患者自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比(±s，h)

組別n自主呼吸時(shí)間蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間甲組701.5±0.65.0±2.912.2±4.1乙組700.9±0.53.9±2.19.8±3.0P<0.05<0.05<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)甲乙兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。甲組61例，乙組63例。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)種類(lèi)及例數(shù)匯總表

3討論

舒芬太尼和瑞芬太尼均為芬太尼衍生物，麻醉作用主要是通過(guò)作用于μ阿片受體體現(xiàn)的。舒芬太尼與瑞芬太尼均具有較強(qiáng)的親脂性，在人體細(xì)胞中較為容易通過(guò)磷脂雙分子層，直接與血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合[2]。瑞芬太尼為芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短，與其他芬太尼類(lèi)似物明顯不同。另外，瑞芬太尼可以抑制交感神經(jīng)興奮性，以發(fā)揮麻醉作用，但是在麻醉效果產(chǎn)生同時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)蓄積作用，能夠有效地縮短患者的蘇醒時(shí)間，并且能減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，進(jìn)而減少呼吸機(jī)引起的呼吸道感染發(fā)病率[3，4]。

通過(guò)本次觀察筆者發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼能夠有效地減少患者的自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，相較于舒芬太尼優(yōu)勢(shì)較為明顯，經(jīng)對(duì)比差異顯著。原因就是瑞芬太尼在人體內(nèi)的半衰期較短，相對(duì)容易被人體清除。但是瑞芬太尼對(duì)患者的呼吸抑制作用較為明顯[5]，在圍拔管期要格外注意。另外，通過(guò)對(duì)比麻醉效果來(lái)看，瑞芬太尼和舒芬太尼無(wú)顯著差異，均可起到良好的麻醉效果。另外，芬太尼類(lèi)藥品在人體中都會(huì)造成一定程度的不良反應(yīng)，但是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理后均可康復(fù)，瑞芬太尼在臨床中會(huì)由于影響患者的呼吸動(dòng)力而產(chǎn)生呼吸抑制的效果。

總之，舒芬太尼與瑞芬太尼兩種藥物在心血管病手術(shù)過(guò)程中均可作為常用的麻醉藥劑使用。但是通過(guò)本文發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼具有起效快、恢復(fù)快、無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠通過(guò)縮短患者自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等來(lái)減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間，從一定程度上避免了呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)病率，值得在臨床上大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆琦，馮藝 ．有效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應(yīng)和不良反應(yīng)的比較 〔J〕． 中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(7)：853-856．

[2]史春霞，李立環(huán)，卿恩明，等．舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床研究〔J〕．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(8)：519-521.

[3]張曉琴，蔡英敏，薛榮亮，等.舒芬太尼在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(8):525-526．

[4]盛婭儀，徐振邦．瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用〔J〕．中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，20 (2)：142-146.

[5]Casati A，F(xiàn)anelli G，Albertin A，etal.Small doses of remifentanil or sufentanil for blunting cardiovascular changes induced by tracheal intubation:a double-blind comparison〔J〕. European Journal of Anaesthesiology,2011，18(2):108-112.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-09

中圖分類(lèi)號(hào)：R971+.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2951-02