劉玉峰　李增強(qiáng)　1　河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科　050700；　2　河北省新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科

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雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察

劉玉峰李增強(qiáng)1河北省新樂市社會保險職工醫(yī)院骨科050700；2河北省新樂市醫(yī)院腎內(nèi)科

摘要目的：觀察分析雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：回顧性分析我院近兩年收治的100例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，根據(jù)治療方法的不同，將其分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用雙鋼板固定術(shù)治療，對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率為90.0%，對照組優(yōu)良率為74.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論：采用雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折，可獲得滿意療效，在臨床中值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折

據(jù)調(diào)查在全身骨折中肱骨遠(yuǎn)端骨折所占比例大約為5%左右，多數(shù)需實施手術(shù)治療，因肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此在治療上難度相對較大[1，2]。我院近年來在肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中采用了雙鋼板固定術(shù)治療，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料選取2011年9月-2014年5月我院接收的100例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對象。男65例，女35例，年齡18~71歲，平均年齡(43.6±10.7)歲。受傷原因：高處墜落傷22例，摔傷23例，車禍傷55例。骨折分型：A型31例，B型35例， C型34例。根據(jù)手術(shù)方法不同將100例患者分為對照組和觀察組各50例，兩組患者臨床基本資料對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用雙鋼板固定術(shù)治療，經(jīng)全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取健側(cè)臥位，準(zhǔn)備好止血帶。肘后正中作一切口，根據(jù)患者骨折情況，分別從肱三頭肌兩側(cè)或者尺骨鷹嘴截骨入路。手術(shù)期間，在肘關(guān)節(jié)近端內(nèi)側(cè)肌間隔將尺神經(jīng)顯露出來，同時應(yīng)用橡皮條進(jìn)行牽開保護(hù)。并對肘管和尺側(cè)腕屈肌近側(cè)筋膜以及尺神經(jīng)關(guān)節(jié)炎支進(jìn)行松解，把尺神經(jīng)游離到尺側(cè)腕屈肌第一運(yùn)動水平，且前置。根據(jù)AO內(nèi)固定術(shù)要求實施雙鋼板固定肱骨遠(yuǎn)端骨折或者借助于中空螺絲釘對肱骨滑車進(jìn)行固定。對于實施尺骨鷹嘴截骨患者，在復(fù)位以后可用可氏針張力帶進(jìn)行固定或者利用尺骨鷹嘴解剖鋼板螺釘對鷹嘴截骨頭塊進(jìn)行固定。術(shù)畢根據(jù)患者情況實施石膏托固定、外展支具固定或者懸吊固定。固定時間一般為1個月內(nèi)?；诠潭ǚ€(wěn)定情況明確關(guān)節(jié)功能鍛煉具體時間，對于沒有使用石膏固定的患者在術(shù)后第3天以被動的方式進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動，注意在活動時范圍不可過大。

1.3治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Jupiter肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評價[3]，主要如下：伸直丟失低于15°且屈曲超過130°，功能障礙和疼痛基本消失表示優(yōu)；伸直丟失低于30°，且屈曲超過120°，功能障礙呈輕度表示良；伸直丟失低于40°，且屈曲超過90°，功能障礙為中度，且在活動時存在明顯的疼痛表示可；伸直丟失低于40°，且屈曲超過90°， 疼痛時常發(fā)生，存在嚴(yán)重的功能障礙表示差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)處理和分析，組間計量資料對比用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料對比用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。見表1。

表1　兩組治療效果對比〔n(%)〕

3討論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分肱骨遠(yuǎn)端骨折是粉碎性骨折，容易出現(xiàn)骨缺損，由于髁間結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此在治療上相對比較困難[4]。目前在肱骨遠(yuǎn)端骨折治療中雙鋼板固定術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，因肱骨遠(yuǎn)端骨折大部分是直接高能暴力導(dǎo)致，骨組織損傷血供會受到嚴(yán)重的影響和破壞，干擾骨折愈合，應(yīng)用兩塊接骨板進(jìn)行固定，不僅能獲得較好固定作用，同時以垂直的形式放置接骨板還能提高固定強(qiáng)度，便于骨折端血運(yùn)的重建、關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)以及關(guān)節(jié)功能的鍛煉[5]。本文中觀察組患者采取了雙鋼板固定術(shù)治療，于肘后側(cè)皮膚作切口，分別采取尺骨鷹嘴截骨入路或者肱三頭肌兩側(cè)入路，接著復(fù)位骨折以及雙鋼板固定關(guān)節(jié)面和骨干，術(shù)后早期實施功能鍛煉。從結(jié)果來看，觀察組治療優(yōu)良率可達(dá)90.0%，和對照組相比明顯要高。由此可見，在肱骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療中應(yīng)用雙鋼板固定術(shù)治療，可獲得滿意效果，提高固定效果，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療所存不足，加快患者康復(fù)速度，在臨床中具有一定的應(yīng)用價值和推廣價值。在此要注意的是，臨床實踐時，應(yīng)對患者尺神經(jīng)損傷情況進(jìn)行仔細(xì)探查，熟悉解剖；對于C3型骨折患者，因其關(guān)節(jié)面骨質(zhì)粉碎沒有辦法復(fù)位或者伴有骨質(zhì)缺損，在治療中可進(jìn)行自體植骨，且應(yīng)用全螺紋釘固定骨塊，不可應(yīng)用拉力螺釘；關(guān)節(jié)功能鍛煉期間應(yīng)督促患者主動且積極地配合，基于其自身實際情況，結(jié)合其耐受情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，不可過度用力以免引起繼發(fā)性損傷。本文所選取的病例數(shù)較少，在今后的研究中還需加大病例數(shù)進(jìn)一步對雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的效果進(jìn)行深入探討。

參考文獻(xiàn)

[1]崔冰,李奎,寧宇，等.切開復(fù)位雙鋼板平行固定治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折〔J〕.中醫(yī)正骨,2012,24(1):62-63,65.

[2]祝先鋒,何大鵬,白正發(fā)，等.平行雙鋼板法內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折〔J〕.中華手外科雜志,2012,28(4):196-197

[3]郭永智,戴鶴玲,趙建文，等.三種內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(5):395-400.

[4]董潔,劉儻,等.雙鋼板在肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的應(yīng)用及影響預(yù)后的相關(guān)因素分析〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):182-184.

[5]齊隆輝,肖智林,李康貴，等.AO雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折〔J〕.生物骨科材料與臨床研究,2011,8(2):50-52.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-13

中圖分類號：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2948-02