趙振增　天津市靜海縣醫(yī)院導(dǎo)管室　301600

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介入治療Cockett綜合征10例分析

趙振增天津市靜?？h醫(yī)院導(dǎo)管室301600

摘要目的：探討Cockett綜合征患者介入治療的臨床價值。方法：對10例Cockett綜合征患者行球囊擴張或支架植入，術(shù)前術(shù)后均進行測壓，出院后隨訪6個月。結(jié)果：10例患者中，球囊擴張3例，球囊擴張+支架植入7例，術(shù)后隨訪，所有患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：Cockett綜合征介入治療技術(shù)成功率高，且療效顯著。

關(guān)鍵詞Cockett綜合征介入治療

Cockett綜合征即左髂靜脈壓迫綜合征，指由于解剖因素，左側(cè)髂總靜脈受右髂總動脈搏動及腰骶部生理性骨凸的壓迫，導(dǎo)致血管腔內(nèi)異常粘連、內(nèi)膜增生、管腔狹窄，而引起下肢靜脈曲張、下肢腫脹等一系列臨床癥候群。本院自2012年1月-2014年3月，對10例Cockett綜合征患者均行介入治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年1月-2014年3月，經(jīng)下肢靜脈順行造影發(fā)現(xiàn)Cockett綜合征患者14例，占左下肢靜脈曲張病例102例的13.7%。其中4例癥狀輕，髂總靜脈狹窄<70%，給予保守治療，其余10例中，男4例，女6例，年齡39~67歲，平均年齡47歲，病程3~15年。全組病例均為左側(cè)病變，均有不同程度的下肢腫脹，其中淺靜脈曲張6例，靜脈曲張伴色素沉著3例，慢性皮膚潰瘍1例。

1.2影像診斷一般體檢很難發(fā)現(xiàn)Cockett綜合征，對以下癥狀者應(yīng)高度懷疑，并進行下一步影像學(xué)檢查：單純性左下肢慢性中重度腫脹；下肢靜脈曲張伴腫脹；嚴重小腿皮膚改變(色素沉著、皮炎、脂性硬皮病)以及慢性或反復(fù)淤滯性潰瘍發(fā)生等[1]。本組10例患者均行側(cè)下肢靜脈造影，觀察小腿深靜脈、腘靜脈、股靜脈及髂靜脈通暢情況，并觀察瓣膜反流情況。如經(jīng)足背靜脈造影髂靜脈顯影欠佳時，可行雙側(cè)髂靜脈CTV檢查，進一步明確診斷。

1.3治療方法常規(guī)介入術(shù)前準備，左側(cè)股靜脈穿刺，置入5F普通鞘管，引入5F豬尾導(dǎo)管于左髂總靜脈病變遠心端造影并測壓，再應(yīng)用超滑導(dǎo)絲通過病變部位，沿導(dǎo)絲將5F豬尾置于病變近心端下腔靜脈處造影并測壓。當(dāng)病變血管狹窄程度>70%，狹窄兩端壓力差>0.15kPa或狹窄遠端側(cè)支血管大量開放時(圖1A、B)，應(yīng)對髂靜脈病變進行處理[2，3]。

造影及測壓結(jié)束后，沿導(dǎo)管置入超硬交換導(dǎo)絲，撤出豬尾導(dǎo)管，將原5F普通鞘更換為7F長鞘，鞘管頭端置于病變以遠2~3cm處。沿導(dǎo)絲置入大小合適的球囊，對病變部位擴張，一般先選小球囊，再換大一點的球囊進行依次擴張(圖2A、B、C)。擴張后經(jīng)鞘管造影，殘狹<30%且無夾層，則不需下一步治療。擴張后造影，殘狹>30%或出現(xiàn)夾層(圖3)，則沿導(dǎo)絲置入自膨式金屬支架，支架長度以完全覆蓋病變且不遮擋髂內(nèi)靜脈開口為宜。支架釋放后再次造影觀察血管有無殘狹，如效果不滿意，可選用與支架直徑相同或略小的球囊對支架進行后擴張，直至造影效果滿意，血流通暢為止(圖4)。然后沿導(dǎo)絲置入豬尾導(dǎo)管于病變近心及遠心段測壓，無壓差則手術(shù)結(jié)束。

圖1A　髂總靜脈異常粘連　　　　圖1B　造影示盆腔側(cè)支

2結(jié)果

本組10例患者，其中單純球囊擴張3例，球囊擴張+支架植入7例，術(shù)后隨訪時間6個月。所有患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，下肢靜脈條索消失，色素沉著減輕，1例慢性潰瘍患者于術(shù)后1個月潰瘍愈合。彩色多普勒檢查均提示左側(cè)下肢深靜脈通暢，未見血栓影。

3討論

自1965年Cockett和Thmoas首次從臨床角度描述了左髂總靜脈壓迫綜合征之后，中外的醫(yī)學(xué)工作者一直沒有間斷對該病的研究，但由于其診斷難度大，且多數(shù)醫(yī)生對其了解少、重視程度低，所以導(dǎo)致多數(shù)該疾病患者被漏診、延誤治療甚至錯誤治療。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高，尤其是介入技術(shù)的快速發(fā)展，Cockett綜合征的診斷及治療，受到了越來越多醫(yī)生的重視。介入技術(shù)的發(fā)展為治療該疾病開辟了一條新的道路。應(yīng)用球囊和支架直接作用于病變段，既支持了靜脈腔被動脈和腰骶椎壓迫，同時又解除了腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)所引起的狹窄，其治療方法的早期及中期效果已被證明良好[4]。

圖2A　小球囊擴張，顯示　圖2B　小球囊充分擴張　　　圖2C　更換大球囊　　　圖3　球囊擴張后造影　　圖4　支架植入后盆腔　　　　　狹窄處壓跡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　充分擴張　　　　　　　　　　　　　　　　　　　側(cè)支消失

本組10例患者經(jīng)介入治療均使癥狀得到明顯緩解，再次證明Cockett綜合征的介入治療安全、可靠、成功率高，但術(shù)中具體操作還有以下幾點值得注意：(1)對于髂靜脈狹窄程度的判定應(yīng)行多角度造影，并結(jié)合病變兩端的壓力差來判定是否進行介入治療。(2)支架近端避免探入下腔靜脈過多，一般在2~3mm以內(nèi)，否則易影響對側(cè)髂靜脈回流。(3)由于Cockett綜合征其髂靜脈被分隔成了多個通道，故導(dǎo)絲應(yīng)沿血管正常走行的主通道通過病變，且所有擴張導(dǎo)管及支架均在同一通道中操作。

總之，Cockett綜合征已成為誘發(fā)下肢靜脈曲張、深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓的又一主要因素，該病的介入治療技術(shù)已非常成熟，且療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]董國祥.應(yīng)重視髂靜脈壓迫綜合癥的診斷和治療〔J〕.中華血管外科雜志，2012,4(1):1-5.

[2]孟慶有，李曉強.血管腔內(nèi)介入治療Cockett綜合征〔J〕.中華普通外科學(xué)雜志，2006,15(10):736-738.

[3]李曉強，周為民，聶中林，等.左髂靜脈受壓綜合癥的介入治療〔J〕.中華發(fā)射學(xué)雜志，2002,36(3):80-83.

[4]陶星光，錢水賢.髂靜脈壓迫綜合癥的臨床診治進展〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2011,5(12):3550-3553.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-18

中圖分類號：R6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2947-02