黃秀川　劉　川　余傳杰

1　重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科　400060；　2　重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科

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經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效分析

黃秀川劉川余傳杰

1重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科400060；2重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科

摘要目的：探討經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院泌尿外科收治的上尿路結(jié)石患者64例作為觀察對象，按照治療方式劃分，對照組32例行尿道輸尿管鏡取石術(shù)，觀察組32例采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率為100.0%，手術(shù)成功率為96.9%，對照組分別為75.0%、68.8%，兩組對比差異明顯(P<0.05)；觀察組出血發(fā)生率為6.3%，對照組為18.8%，對比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床療效明顯，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)上尿路結(jié)石療效

上尿路結(jié)石即輸尿管與腎結(jié)石，臨床癥狀主要為血尿與疼痛[1]。有諸多因素會誘發(fā)上尿路結(jié)石，主要因素為尿中鹽類生成結(jié)石晶體，此時(shí)處于超飽和狀態(tài)，而對晶體形成進(jìn)行抑制的物質(zhì)又處于不足狀態(tài)，且尿中存在核基質(zhì)[2]。臨床治療上尿路結(jié)石主要方式為手術(shù)。本文為探討對上尿路結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)的臨床療效，選取64例患者作為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院泌尿外科2013年5月-2014年5月收治的上尿路結(jié)石患者64例作為觀察對象，所有患者均經(jīng)腹部平片、CT、B超、靜脈腎盂造影等確診。按照治療方式劃分為兩組，每組32例。對照組患者中男19例，女13例；年齡20~76歲，平均年齡(49.3±6.2)歲；17例為左側(cè)，14例為右側(cè)，1例為雙側(cè)，26例患者存在程度不一的腎積水現(xiàn)象。觀察組患者中男18例，女14例；年齡20~77歲，平均年齡(49.8±6.5)歲；16例為左側(cè)，15例為右側(cè)，1例為雙側(cè)，28例患者存在程度不一的腎積水現(xiàn)象。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組采用尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療。麻醉方式為腰麻聯(lián)合，在液壓灌注泵作用下向輸尿管插入尿道鏡，采用中央碎石法碎石，使結(jié)石體積變小，讓患者排出。

1.2.2觀察組采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)，具體如下：麻醉方式同對照組，經(jīng)尿道將輸尿管導(dǎo)管置入并達(dá)到腎盂，將導(dǎo)尿管放置好。患者俯臥，用軟枕墊高腹部并將腰橋升高，腰部拱起。將患側(cè)肩胛下角線與腋后線第11肋下處作為穿刺點(diǎn)，基于B超引導(dǎo)穿刺目標(biāo)腎盞。若積水不明顯則將甲硝唑液或氯化鈉經(jīng)輸尿管注入，營造人工腎積水，確保穿刺成功。而后將硬質(zhì)導(dǎo)絲置入，擴(kuò)張時(shí)主要使用筋膜擴(kuò)張器，穿刺通道至F16后將外鞘留置。沿著導(dǎo)絲逐漸到達(dá)F9.8輸尿管鏡，應(yīng)用超聲碎石清石系統(tǒng)聯(lián)合EMS氣壓彈道，先用后者將結(jié)石擊碎，而后應(yīng)用壓力在23.94kPa左右的脈沖水流將部分結(jié)石碎屑沖出，最后使用超聲探桿對細(xì)小血凝塊及結(jié)石進(jìn)行吸附。若結(jié)石較大則主要應(yīng)用蠶食法，從邊緣至中心，并不推薦直接擊碎結(jié)石使其變?yōu)閴K狀，避免后期擊碎結(jié)石難度較大。術(shù)前需對腎盞予以逐個(gè)檢查，觀察是否殘留結(jié)石。清石徹底后留置F7-8雙J管于輸尿管中。經(jīng)皮腎通道將F14橡膠導(dǎo)管留置使其充當(dāng)造瘺引流管。使用20ml注射器注水確保引流管處于合適位置，而后再維持開放引流。術(shù)后7d患者需接受X線平片復(fù)查，若結(jié)石清除干凈無殘留現(xiàn)象次日可將造瘺引流管拔除，若腎造瘺未出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象則可將導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后28d B超復(fù)查，若無異常將雙J管拔除。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)成功率以及結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用軟件SPSS21.0對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，若P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)成功率與結(jié)石清除率對比見表1。

表1　兩組患者手術(shù)成功率與結(jié)石清除率對比〔n(%)〕

2.2兩組出血情況對比觀察組出血2例，發(fā)生率為6.3%；對照組出血6例，發(fā)生率為18.8%，對比差異明顯(χ2=5.813，P<0.05)。

3討論

臨床對于上尿路結(jié)石患者常規(guī)療法為開放手術(shù)，但是該手術(shù)有較大創(chuàng)傷，且出血量多，易誘發(fā)腎盂狹窄并發(fā)癥，特別對于接受過開放手術(shù)與腎內(nèi)型腎盂患者開放手術(shù)難度更大。常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于腎實(shí)質(zhì)上有較大穿刺孔，易誘發(fā)大出血現(xiàn)象。經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)主要是對傳統(tǒng)碎石取石術(shù)的改進(jìn)，主要使用經(jīng)皮腎微造瘺法，將F16、F14作為擴(kuò)張通道，腎鏡采用F8、9代替。經(jīng)過總結(jié)后明確經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)適應(yīng)證主要為[3]：(1)腎結(jié)石直徑在2.5cm以下且伴隨腎積水；(2)腎結(jié)石多發(fā)尤其是難以將下盞結(jié)石排出者；(3)輸尿管結(jié)石直徑在1cm以上且伴隨嚴(yán)重腎積水；(4)腎結(jié)石合并同側(cè)輸尿管結(jié)石，且伴隨腎積水；(5)陰性結(jié)石難以采用X線定位，接受開放手術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)。該術(shù)式臨床優(yōu)勢主要如下：(1)減少患者創(chuàng)傷，不會過多損傷腎單位，降低術(shù)中、術(shù)后出血量，由此可接受一期手術(shù)；(2)腎鏡被輸尿管鏡替代可抵達(dá)腎盞，特別是部分盞頸較小且腎鏡難以達(dá)到，輸尿管鏡亦可碎石，使碎石更加徹底；(3)擴(kuò)張通道比較細(xì)，在一期可構(gòu)建多通道對鹿角狀結(jié)石予以治療[4]；(4)沖洗時(shí)主要使用高壓脈沖灌注，清晰視野，取石速度更快；(5)輸尿管中輸尿管鏡可順利抵達(dá)，對輸尿管上段結(jié)石予以有效處理。此外，在該手術(shù)中主要采用B超引導(dǎo)，基于此穿刺優(yōu)勢主要為簡便、可靠、準(zhǔn)確以及安全，故而得到臨床青睞。超聲引導(dǎo)穿刺主要具備如下優(yōu)勢：(1)B超檢查安全性高，不會由于射線污染環(huán)境，且不存在放射損害，檢查具有反復(fù)性；(2)可任意調(diào)整，將最佳穿刺平面找出，可快速進(jìn)入預(yù)定腎盞，充分顯露腎臟周邊器官及其結(jié)構(gòu)，避免對腹腔臟器、胸腔等造成損傷，故而靈活度高、可靠性強(qiáng)；(3)由于不存在特殊防護(hù)要求故而可單人操作，經(jīng)濟(jì)性高。但是肋骨容易阻擋聲像視野，對成像與穿刺點(diǎn)選取產(chǎn)生影響[5]。

在本文中對照組采用尿道輸尿管鏡取石術(shù)，觀察組采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)，結(jié)果觀察組結(jié)石清除率為100.0%，手術(shù)成功率為96.9%，對照組分別為75.0%、68.8%，對比差異明顯(P<0.05)；觀察組出血發(fā)生率為6.3%，對照組為18.8%，對比差異明顯(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床療效明顯，可有效清除結(jié)石，手術(shù)成功率高，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-25

中圖分類號：R693+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2938-02