鄒國(guó)英　黃菊文　　江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院　3300；　　江西省樟樹(shù)市大橋衛(wèi)生院

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高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療的臨床價(jià)值探析

鄒國(guó)英1黃菊文21江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院331200；2江西省樟樹(shù)市大橋衛(wèi)生院

摘要目的：探討高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療的臨床價(jià)值。方法：選擇2011年1月-2014年1月在我院接受治療的30例高脂血癥性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療，對(duì)比分析患者臨床治療前、后生命體征指標(biāo)情況。結(jié)果：患者臨床治療后WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，治療前、后生命體征指標(biāo)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：本文結(jié)果證實(shí)高脂血癥性胰腺炎患者接受血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療效果滿意，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞高脂血癥性胰腺炎血液灌流血液濾過(guò)臨床價(jià)值

高脂血癥性胰腺炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，該疾病的主要誘發(fā)原因在于膽道疾病和長(zhǎng)期酗酒。高脂血癥性胰腺炎患者通常存在假性胰腺囊腫或是胰腺膿腫癥狀，因而其臨床治療過(guò)程較為復(fù)雜。血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療是該疾病常用的臨床治療方法，具有較為滿意的臨床效果[1]。本文對(duì)高脂血癥性胰腺炎采用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2011年1月-2014年1月在我院接受治療的30例高脂血癥性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，男18例，女12例，年齡25~75歲，平均年齡(54.5±4.2)歲，所有觀察對(duì)象均有膽道疾病史，有酗酒史者10例。所有觀察對(duì)象均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的高脂血癥性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)白細(xì)胞增多，腹部有明顯的可觸及包塊，體溫升高，脈率加快，血壓降低，呼吸急促，生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定。

1.2方法所有患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)性治療，包括：心理護(hù)理、膿腫切開(kāi)局部引流、抑肽酶抑制胰酶活性、生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌、抗酸藥物減少胃酸的分泌、止痛劑、抗生素、靜脈補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓等。在此基礎(chǔ)上接受血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療，具體方法：對(duì)接受血液凈化治療患者的身體條件以及生化指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如患者的水電解質(zhì)酸堿平衡和出凝血功能情況、穿刺部位的選擇、血管條件的評(píng)估。將雙腔透析導(dǎo)管置入頸靜脈或是股靜脈，實(shí)施低分子肝素抗凝治療。血液灌注設(shè)備為HA330樹(shù)脂灌流器，每次血液過(guò)濾和血液灌流時(shí)間為3h，連續(xù)治療5~6次。注意觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)和血流量變化情況，有無(wú)溶血、出血，防止濾器、管路發(fā)生凝血,若濾器凝血可用生理鹽水沖洗管路及濾器，并調(diào)整抗凝劑的使用量，做好24h出入量的記錄，據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液或血濾脫水量及速度。血液灌流治療后，使用生理鹽水150ml向體內(nèi)輸回血液，血泵停止后將灌注器撤除，血液濾過(guò)48h后，將血流量控制在150~180ml/min。每24h更換1次濾器配套設(shè)備，若血液過(guò)濾過(guò)程中出現(xiàn)血凝塊，則需立即更換。每位患者的置換液都要現(xiàn)配現(xiàn)用，濾器及管路各接口保持無(wú)菌，保持置管處清潔干燥，每天更換敷料，防止細(xì)菌感染，防止熱源反應(yīng)。對(duì)比分析患者治療前、后WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標(biāo)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次通過(guò)SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過(guò)(±s)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過(guò)單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得結(jié)果P<0.05時(shí)表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

患者臨床治療后WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，臨床治療前、后對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　患者治療前、后生命體征指標(biāo)情況對(duì)比分析(±s)

表1　患者治療前、后生命體征指標(biāo)情況對(duì)比分析(±s)

時(shí)間WBC(×109)尿量(ml)體溫(℃)收縮壓/舒張壓(mmHg)脈率(次/min)呼吸(次/min)治療前20.02±0.45457.07±34.239.70±5.2364.40/53.16±3.23128.02±12.227.34±6.43治療后10.43±3.231056.46±54.237.04±4.23115.56/76.72±5.4594.52±6.4517.78±2.12

注：1mmHg=0.133kPa。

3討論

高脂血癥性胰腺炎的誘發(fā)機(jī)制目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，但通常認(rèn)為與胰腺內(nèi)胰腺分泌的酶原受到激活，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺和周圍組織消化所致炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。急性期高脂血癥性胰腺炎患者存在炎性因子浸潤(rùn)現(xiàn)象[4]，若患者機(jī)體抗體無(wú)法及時(shí)清除，則炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子會(huì)誘發(fā)組織和器官功能損害現(xiàn)象[5]。血液透析和血液灌流治療能夠?qū)⒀褐械难仔晕镔|(zhì)徹底清除，進(jìn)而改善患者病情，降低組織器官衰竭發(fā)生率[6]?；颊吲R床治療過(guò)程中，應(yīng)建立有效的體外循環(huán)通路，加強(qiáng)護(hù)理工作，保證管道的通暢性，避免循環(huán)的體液中出現(xiàn)氣泡[7]，同時(shí)，根據(jù)患者具體情況設(shè)定循環(huán)壓力，密切監(jiān)測(cè)患者出血征象，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[8]。

血液灌流的主要作用機(jī)制在于通過(guò)樹(shù)脂或活性炭的吸附作用吸附血液，血液透析濾過(guò)指的是通過(guò)彌散高效清除小分子物質(zhì),利用其對(duì)流高效清除中分子物質(zhì),兩種方式聯(lián)合治療，能夠達(dá)到更加有效的治療作用。血液凈化屬于一種體外循環(huán)系統(tǒng),因而存在一定的危險(xiǎn)性,所以,血液透析過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其并發(fā)癥、不良反應(yīng)、適應(yīng)證及治療原理進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，應(yīng)充分了解它,熟練掌握血液凈化機(jī)器的操作方法以及操作規(guī)程，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的臨床治療，避免護(hù)理人員操作不合理導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓癥狀。開(kāi)始治療后，血液引出時(shí)速度不能過(guò)快,以50ml/min左右為宜,特別是血壓較低的患者，不能用太多晶體做前稀釋置換,前稀釋置換過(guò)多雖然對(duì)整體療效較好,但存在一定的休克、低血壓等風(fēng)險(xiǎn)。因此，本次臨床治療過(guò)程中，采用后稀釋法。本組出現(xiàn)的合并癥由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),經(jīng)恰當(dāng)處理而緩解,無(wú)1例終止治療,未出現(xiàn)死亡病例。說(shuō)明采用血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療是較為安全、有效的方法,值得推廣使用。

綜上所述，高脂血癥性胰腺炎患者接受血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療，有助于其WBC、尿量、體溫、收縮壓/舒張壓、脈率、呼吸等生命體征指標(biāo)的改善，且臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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(編輯落落)

收稿日期2015-01-27

中圖分類號(hào)：R576

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)21-2930-02