衷　奕　江西省樟樹市人民醫(yī)院藥劑科　331200

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吸入性肺炎采用頭孢美唑治療的效果和藥理剖析

衷奕江西省樟樹市人民醫(yī)院藥劑科331200

摘要目的：分析吸入性肺炎患者應(yīng)用頭孢美唑進行治療的臨床效果，并對其藥理作用進行分析。方法：選擇246例吸入性肺炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各123例，對照組實施對癥治療，觀察組應(yīng)用頭孢美唑鈉靜脈滴注。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯較對照組高(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：治療吸入性肺炎患者應(yīng)用頭孢美唑鈉，能提高臨床治療總有效率和整體療效滿意度。

關(guān)鍵詞吸入性肺炎頭孢美唑藥理有效率

吸入性肺炎為一種吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪等導(dǎo)致的化學(xué)性肺炎，如病情嚴重，則會導(dǎo)致發(fā)生呼吸窘迫、呼吸衰竭綜合征。臨床治療主要應(yīng)用頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑給予抗感染治療。頭孢美唑?qū)儆诘诙^孢類抗生素，抗菌譜較廣，且對G+、G-、厭氧菌具有較強的抗菌作用[1]。為分析頭孢美唑臨床療效，筆者對我院收治的123例吸入性肺炎患者應(yīng)用頭孢美唑藥物，取得較為滿意的療效，治療報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年4月-2013年4月我院收治的246例吸入性肺炎患者作為觀察對象，所選患者均滿足《內(nèi)科學(xué)》的診斷標準。將其隨機分為兩組，其中觀察組123例，男67例，女56例，年齡31~74歲，平均年齡(56.2±10.0)歲，體重47~76kg，平均體重(65.0±7.1)kg；對照組123例，男62例，女61例，年齡32~75歲，平均年齡(56.4±10.2)歲，體重48~77kg，平均體重(65.3±7.2)kg。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予所有患者常規(guī)治療，主要包括促進排痰、吸氧、補液、清理呼吸道異物、營養(yǎng)支持以及應(yīng)用抗生素等療法；在該治療基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用頭孢唑林(石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司；國藥準字H13020765；1.0g)聯(lián)合甲硝唑療法，其中，頭孢唑林：將1.0g頭孢唑林加入到100ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/12h，2次/d；觀察組患者應(yīng)用頭孢美唑(海南全星制藥有限公司；國藥準字H20103678；1.0g)治療，將1.0g頭孢美唑加入到100ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/12h，2次/d。

1.3療效評定標準[2]顯效：用藥治療5d后，患者的體溫均恢復(fù)到正常狀態(tài)，咳痰、咳嗽癥狀消失，經(jīng)X線片檢查，肺部陰影完全吸收，經(jīng)實驗室檢查，中性粒細胞、白細胞均恢復(fù)到正常范圍；有效：用藥治療1周后，患者的體溫均恢復(fù)到正常狀態(tài)，咳痰、咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)明顯，經(jīng)X線片檢查，肺部陰影部分吸收，經(jīng)實驗室檢查，中性粒細胞、白細胞數(shù)量恢復(fù)到正常范圍；無效：患者的臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至惡化、死亡?？傆行?(顯效+有效+無效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將上述實驗收集的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以 (±s) 表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗，組間計數(shù)資料運用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療有效率比較觀察組：顯效85例，有效33例，無效5例，總有效率為95.9%；對照組：顯效54例，有效40例，無效29例，總有效率為76.4%。觀察組治療總有效率明顯較對照組高(P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

3討論

吸入性肺炎患者往往伴有吸入誘因史，具有發(fā)病急的特點，往往在發(fā)病1~3h后出現(xiàn)臨床癥狀。如病情嚴重，會導(dǎo)致患者窒息、死亡。如患者吸入物質(zhì)成分不同，那么患者的臨床癥狀、嚴重程度也就不同。一旦發(fā)生急性肺水腫，患者會咳出粉紅色泡沫痰，經(jīng)診斷，肺部有濕啰音、哮鳴音；也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。正常情況下，喉保護性反射與吞咽反射的協(xié)同作用不會使異物進入到呼吸道內(nèi)，患者發(fā)生吸入性肺炎時，往往發(fā)生在防御功能減弱或者消失、神志不清或者醫(yī)源性刺激等狀況下，可發(fā)生于各個年齡段。另外，由于老年患者肺活量較少、肺泡表面活性物質(zhì)不斷減少、肺順應(yīng)性也不斷下降以及自身防御能力不斷減弱等因素影響，吸入性肺炎發(fā)生率較高。吸入異物后，自身所攜帶的細菌在肺部大量繁殖，進而導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)化膿性改變。吸入性肺炎發(fā)生往往是受到多種致病菌混合感染導(dǎo)致，常見的病菌為革蘭陰性腸桿菌和厭氧菌，臨床治療時，首先根據(jù)患者臨床表現(xiàn)指導(dǎo)用藥，待藥敏試驗結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果出來后再給予調(diào)整用藥。

吸入性肺炎的具體臨床診斷標準如下：(1)常伴有異物吸入史或者誘因，發(fā)病較迅速；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查，吸入1~2h后能夠見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，主要分布于中下肺野，主要以右肺為主；如發(fā)生肺水腫，那么兩個肺部會出現(xiàn)云絮狀、片狀陰影融合為大片狀，經(jīng)兩肺朝外進行擴散，兩肺中內(nèi)帶比較明顯，但心臟外形、大小較正常，未出現(xiàn)肺靜脈高壓征象；(3)經(jīng)支氣管鏡檢查，如能夠在支氣管或者氣管內(nèi)看到食物顆粒與其他胃內(nèi)容物，那么則具有較高的診斷價值。

頭孢美唑為半合成的頭霉素類抗生素，屬于第二代頭孢類抗生素，抗菌譜較廣泛，尤其是對革蘭陰性菌、陽性菌以及厭氧菌等具有較強的抑制、滅殺作用，其作用機制的發(fā)揮主要通過影響致病菌細胞壁生物合成。其在頭孢烯母核七位C原子上增加反式α甲氧基，對革蘭陽性菌與陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶滅活具有較好的抵抗作用，且穩(wěn)定性較好，能夠有效殺滅頭孢菌素產(chǎn)生的耐藥性菌株；另外，其不經(jīng)口服吸收，經(jīng)靜脈進入到人體后，能夠有效達到抑菌濃度，在肺、腎等部位分布的含量較多；在患者體內(nèi)不會產(chǎn)生代謝，給藥約24h后，會以藥物原形經(jīng)尿液排出；如患者腎功能正常，則用藥不會導(dǎo)致發(fā)生藥物蓄積中毒的情況，具有較高的安全性；應(yīng)用頭孢美唑治療后，患者主要不良反應(yīng)為嘔吐、惡心以及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，偶爾也會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等過敏性反應(yīng)，因此，為避免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，要對患者用藥前進行皮試；如用藥時間長，易導(dǎo)致菌群失調(diào)、二重感染的情況；此外，如和頭孢類、青霉素類抗生素應(yīng)用會導(dǎo)致發(fā)生交叉過敏；和利尿劑、氨基糖苷類抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠增加腎臟毒性；給酒精正常代謝產(chǎn)生影響，出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，提高血液內(nèi)乙醛濃度，加大不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[3]。本組結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯較對照組高(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)。

綜上所述，應(yīng)用頭孢美唑鈉治療吸入性肺炎患者，能有效提高治療總有效率。

參考文獻

[1]邢亞恒，史廣超，李景釗.美羅培南聯(lián)合振動排痰治療老年吸入性肺炎60例對比研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2013,8(21)：179-180.

[2]張杏怡，李群，周新.頭孢美唑治療吸入性肺炎1 522例的療效與安全性〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2011,50(4)：295-298.

[3]李元元.頭孢美唑治療吸入性肺炎的臨床療效及藥理分析〔J〕.中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2013,14(5)：438.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-19

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2919-02