常仁安　劉繼剛　貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院急診科　563000

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谷紅注射液聯(lián)合血栓通治療腦梗死療效觀察

常仁安劉繼剛貴州省遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院急診科563000

摘要目的：觀察谷紅注射液聯(lián)合血栓通(凍干)治療腦梗死的臨床療效。方法：100例腦梗死患者隨機分為兩組，均給予血栓通(凍干)300mg加入生理鹽水250ml靜滴，1次/d，治療組在此基礎上給予谷紅注射液10ml加入生理鹽水250ml靜滴，1次/d，兩組療程2周。分別于兩組治療前、后進行神經功能缺損程度評分并比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組神經功能缺損評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：谷紅注射液聯(lián)合血栓通(凍干)治療腦梗死療效優(yōu)于單用血栓通(凍干)，是治療腦梗死患者的理想藥物組合。

關鍵詞谷紅注射液血栓通聯(lián)合治療腦梗死

腦梗死是一種常見的腦血管病變，有較高的發(fā)病率及致殘率等特點，嚴重威脅人類健康和生活質量。因受時間窗及禁忌證的限制，臨床上極少采用溶栓治療，且該治療方法在基層醫(yī)院難以推廣。為尋找有效治療方法，我院急診科自2012年9月以來利用谷紅注射液聯(lián)合血栓通(凍干)靜脈滴注治療腦梗死，臨床效果顯著，療效優(yōu)于單用血栓通，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料100例腦梗死患者均為2012年9月-2015年2月筆者所在科室收治的住院患者，本文入選病例采用第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診，無腦出血、全身出血性傾向或凝血功能異常，無嚴重的心、肺、肝、腎功能不全，無昏迷、精神疾病或癡呆。全部病例按隨機原則分為兩組，治療組50例，男31例，女19例，年齡51～78歲，平均年齡(62±7)歲；合并高血壓32例，高脂血癥21例，脂肪肝6例，冠心病11例，高尿酸血癥6例，糖尿病16例。對照組50例，男29例，女21例，年齡50～76歲，平均年齡(58±8)歲；合并高血壓35例，高脂血癥22例，脂肪肝4例，冠心病8例，高尿酸血癥7例，糖尿病15例。兩組患者在平均年齡、性別構成、平均病程、神經功能缺損程度及合并疾病等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組予血栓通(凍干)(廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字Z20025652，每瓶裝150mg)300mg，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，1次/d,靜脈滴注。治療組在對照組治療基礎上加谷紅注射液(通化谷紅制藥有限公司，國藥準字H22026582，每瓶裝5ml)10ml，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，1次/d,靜脈滴注。所有患者在一般內科支持對癥治療的基礎上，同時給予降壓、降糖、調脂及擴冠等藥物治療。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3療效評定標準[2](1)痊愈：神經功能缺損評分減少90%～100%，患者的腦神經功能完全恢復，生活能自理。(2)顯效：神經功能缺損評分減少46%～89%，臨床癥狀及主要體征明顯改善，患側肢體肌力提高2級以上，生活基本能夠自理。(3)有效：神經功能缺損評分減少18%～45%，臨床癥狀及主要體征有所恢復，患側肢體肌力提高1～2級，生活能夠部分自理。(4)無效：神經功能缺損評分減少0%～17%，臨床癥狀及主要體征較治療前無變化，生活不能自理。(5)惡化：神經功能缺損評分增加18%以上，臨床癥狀及主要體征較治療前變差，甚至出現(xiàn)死亡。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。NIHSS評分：入院時及入院后第14天分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果比較治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1　兩組療效比較

2.2兩組治療前、后NIHSS評分比較治療組治療前、后評分分別為(19.5±4.7)分、(8.1±3.2)分，對照組分別為(20.1±4.9)分、(14.5±3.7)分，兩組治療前、后NIHSS 評分結果有明顯差異(P<0.05)。

2.3常規(guī)檢查情況兩組治療前、后血常規(guī)、腎功、電解質、乙肝兩對半、大小便常規(guī)，均無顯著性差異。

2.4副反應治療組無明顯副反應，對照組2例患者出現(xiàn)輕度皮疹伴瘙癢，經對癥處理后癥狀消除。

3討論

腦梗死是臨床最常見的腦血管疾病的一種類型，具有較高的發(fā)生率、致殘率、死亡率和復發(fā)率，且并發(fā)癥多，若治療不及時會導致患者失去生活自理的能力并留有一定程度后遺癥，嚴重影響生產及生活質量。腦梗死病因很多，主要是管腔狹窄，造成管腔狹窄的原因是脂質透明樣變、動脈粥樣硬化和斑塊形成[3]。高血壓及糖尿病等腦血管病危險因素通過促使血液流動性異常和黏性增加，也可加劇大腦動脈系統(tǒng)管腔狹窄和血栓形成。治療上針對腦血管病危險因素進行病因治療，同時改善腦部血液供應和腦細胞代謝。

祖國醫(yī)學認為，腦梗死屬“中風”、“腦卒中”范疇，腦梗死可由風、痰、火、淤、虛引起，其病機為精氣血虧虛，痰濁淤血阻絡，腦竅壅塞而發(fā)病[4]。血栓通凍干粉針是以三七總皂苷為原料精制而成的中成藥注射劑，具有活血祛淤、通脈活絡的功能?，F(xiàn)代藥理學研究認為, 三七總皂苷能夠降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，減少脂質過氧化物，增強紅細胞變形力和纖溶活性，降低血液黏滯度及抑制血小板聚集，改善血液流動性和微循環(huán)，擴張腦血管及小動脈，增加腦血灌注和外周血流量，改善腦循環(huán)及腦組織的缺血、缺氧，保護腦組織并促進其修復和再生。同時三七總皂苷能提高腦組織超氧化物歧上化酶活力，抑制脂質過氧化反應，增強清除自由基能力等從而起到抗腦缺血作用及保護腦組織神經元細胞[5]。

谷紅注射液為乙酰谷酰胺和紅花提取物制成的中西藥復方制劑，乙酰谷酰胺可透過血腦屏障后進入星型膠質細胞，在其內分解為γ-氨基丁酸(GABA)和谷氨酸，γ-氨基丁酸與神經元GABA受體結合，通過抑制突觸后神經元興奮性損傷而保護神經；GABA還能促進乙酰膽堿的合成與提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，維持神經應激能力和改善神經細胞代謝。谷氨酸在星型膠質細胞內不僅參與中樞神經系統(tǒng)的信息傳遞，而且還轉化為具有抗氧化損傷作用的谷胱甘肽，谷胱甘肽作為重要的抗氧化劑，可進一步保護神經細胞免受各種缺血和神經毒素的損害。紅花提取液具有抑制血小板聚集、抗凝血、擴張血管、改善微循環(huán)、降低血黏度等作用，能夠使微循環(huán)血流加速，有利于改善腦血流量，提高腦組織抗缺血缺氧能力。谷紅注射液具有清除自由基、減低血液黏度、防止血栓形成和抗血小板聚集的作用，改善微循環(huán)、血流變和腦功能，保護腦細胞。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，谷紅注射液與注射用血栓通(凍干)兩藥聯(lián)用，在擴張腦血管、抑制血小板聚集、降低血黏度等方面, 在藥理上有相加作用。因此, 二者聯(lián)合使用有良好的協(xié)同作用, 起效快且療效高，無不良反應，比單獨使用血栓通效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點〔J〕．中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[2]付洪樓，董海濤.奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療腦梗死的療效觀察〔J〕．山東醫(yī)藥，2012，52(33)：79-81．

[3]李海軍，甄志剛，王磊,等.參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死50例〔J〕．陜西中醫(yī)雜志，2014，35(3)：306-307.

[4]任保國．中西醫(yī)結合治療腦梗塞68例療效觀察〔J〕．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(7)：37．

[5]侯家玉.中藥藥理學〔M〕.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：132-133,151-153.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-30

中圖分類號：R473.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)21-2916-02