曹鳳菊　河南省鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科　458030

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2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理

曹鳳菊河南省鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科458030

摘要目的：探討2型糖尿病患者采取胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理效果。方法：將我院接診的100例2型糖尿病患者作為觀察對象，隨機(jī)均分為研究組與對照組，各50例。對照組采取胰島素多點(diǎn)皮下注射治療與護(hù)理，研究組采取胰島素泵強(qiáng)化治療與護(hù)理，對比分析兩組患者治療前、后空腹血糖、餐后2h血糖及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖皆有明顯下降(P<0.01)，但研究組下降更明顯(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生1例，對照組發(fā)生10例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(P<0.01)。結(jié)論：2型糖尿病患者采取胰島素泵強(qiáng)化治療與護(hù)理，可明顯改善血糖水平，同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得借鑒。

關(guān)鍵詞2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療胰島素多點(diǎn)皮下注射觀察護(hù)理 R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2099-03

糖尿病是一種慢性疾病，而且對患者身心健康都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響的終身性疾病，而且本病患者血糖過高極易引發(fā)患者糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，需迅速將其血糖控制在安全范圍[1]。近幾年相關(guān)研究顯示，采取胰島素泵強(qiáng)化治療可盡快解除急性并發(fā)癥，為了進(jìn)一步分析2型糖尿病患者采取胰島素泵強(qiáng)化治療與護(hù)理效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月—2014年6月接診的經(jīng)臨床確診符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者100例作為觀察對象，皆簽署知情同意書愿意配合本次實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)均分為研究組與對照組，各50例。對照組：男27例，女23例；年齡39~70歲，平均年齡(58.63±5.78)歲；病程4~22年，平均病程(14.23±2.65)年。研究組：男29例，女21例；年齡38~75歲，平均年齡(58.94±5.85)歲；病程4~24年，平均病程(14.52±2.39)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采取胰島素多點(diǎn)皮下注射治療與護(hù)理，根據(jù)患者具體情況計(jì)算每日飲食量、胰島素注射量，于三餐前5~15min注射短效胰島素諾和銳，晚上9點(diǎn)左右則注射超長效胰島素來得時(shí)，注射期間對血糖進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，護(hù)理則按照糖尿病常規(guī)護(hù)理方法處理。

1.2.2研究組：采取胰島素泵強(qiáng)化治療與護(hù)理，治療方法為：根據(jù)患者身高、體重、血糖檢測結(jié)果計(jì)算每日所需飲食量與胰島素泵基礎(chǔ)量及餐前追加量，根據(jù)血糖情況適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，所用儀器為美國Midimed508胰島素泵。泵注時(shí)患者取坐位或平臥位，消毒后將左手皮膚繃緊，右手則握著針柄兩翼迅速埋于皮下并用透明敷料固定，同時(shí)注明日期與時(shí)間，叮囑患者按照醫(yī)囑每日輸注基礎(chǔ)量胰島素。具體的護(hù)理方法則包括以下幾個(gè)方面：(1)心理干預(yù)：由于患者對胰島素泵強(qiáng)化治療方式不了解，往往存在顧慮、擔(dān)憂等不良情緒，為此護(hù)理人員要將胰島素泵治療目的、方法、意義及使用方法與可能出現(xiàn)的意外事件皆告知患者，讓他們真正感受采取該法可減少多次注射胰島素引發(fā)的痛苦，而且減少注射胰島素引發(fā)的不便，解除后顧之憂，體現(xiàn)人文關(guān)懷。經(jīng)過耐心與細(xì)致的講解，促使患者情緒平穩(wěn)，更好地接受與配合治療、護(hù)理。(2)攜帶胰島素泵護(hù)理：胰島素泵可隨身攜帶，但要叮囑患者平時(shí)應(yīng)將其放于衣服口袋或者掛在腰帶上，要妥善固定泵導(dǎo)管，避免折管?；颊咴谙丛琛T檢查及MRI檢查時(shí)，應(yīng)利用快速分離器將泵分開，使得分離時(shí)間不超過1h，若長時(shí)間離泵，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充胰島素。叮囑患者要避免將泵摔到地上或者掉入水中，也不能將其放置在溫度過高或濕度過濕的環(huán)境中，避免泵注失效。(3)泵故障護(hù)理：若有報(bào)警則要及時(shí)將泵解除，比如胰島素剩余量不足，則應(yīng)及時(shí)更換儲藥器；出現(xiàn)高血糖反應(yīng)則要及時(shí)利用其他途徑予以胰島素；若針頭或者輸注管道阻塞等，則要仔細(xì)檢查是否有氣泡阻塞或扭曲等。(4)局部皮膚護(hù)理：為降低感染，除了置泵時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，還應(yīng)每日對注射部位進(jìn)行觀察，若有疼痛、紅腫及出血等則要及時(shí)更換注射部位，新注射部位應(yīng)和原部位間相距≥2~3cm，同時(shí)采取碘伏消毒。(5)運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者情況選擇合適的運(yùn)動方式、時(shí)間及強(qiáng)度等，比如可步行、慢跑、上樓梯、跳繩及打太極拳等，運(yùn)動時(shí)間一般在餐后0.5~1h最佳，每天持續(xù)0.5~1h為宜。此外，運(yùn)動期間要攜帶糖果與餅干等，若出現(xiàn)低血糖則要及時(shí)停止運(yùn)動[2,3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者治療前、后空腹血糖、餐后2h血糖及不良反應(yīng)情況，并對比分析。

2結(jié)果

2.1治療前、后血糖變化對比 兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖皆有明顯下降(P<0.01)，但研究組下降更明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組患者治療前、后空腹血糖、

組別n治療時(shí)間空腹血糖餐后2h血糖研究組50治療前11.98±3.5418.52±3.97治療后6.35±1.16*8.96±0.75#對照組50治療前11.91±3.6518.29±4.07治療后8.98±1.3812.63±1.24

注：與對照組相較，*t=3.652，P<0.05；與對照組相較，#t=3.057,P<0.05。

2.2不良反應(yīng)對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生1例(2.00%)，對照組發(fā)生10例(20.00%)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(χ2=16.55，P<0.01)。

3討論

糖尿病屬于危害人類健康的慢性終身性疾病，需要長期采取胰島素治療，同時(shí)要做好并發(fā)癥的預(yù)防與處理，盡量將患者血糖水平控制在正常范圍，才能提高患者生存質(zhì)量[4]。以往治療糖尿病多采取皮下注射胰島素處理，但這種方式需要反復(fù)多次注射，給患者的正常生活與工作帶來嚴(yán)重不便，而且極易引發(fā)不良反應(yīng)。隨著胰島素泵的應(yīng)用越來越廣泛，取得的效果更明顯，受到患者的好評。

本文針對我院接診的100例2型糖尿病患者進(jìn)行不同的治療與護(hù)理，結(jié)果顯示兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖皆有明顯下降(P<0.01)，但研究組下降更明顯(P<0.05)；而且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(P<0.01)。

綜上所述，胰島素泵有著體積小、攜帶方便及操作簡單等優(yōu)勢，連續(xù)皮膚注射胰島素，吸收穩(wěn)定性好，減少反復(fù)穿刺帶來的不便。同時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，包括心理干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、局部皮膚護(hù)理等，促使患者更好配合治療，明顯改善血糖水平，效果明顯，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]楊春生. 2型糖尿病胰島素泵療法的臨床探討〔J〕. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9(8): 143.

[2]馬敏瓊. 淺談初發(fā)2型糖尿病胰島素泵治療的護(hù)理〔J〕. 醫(yī)學(xué)信息， 2011,24(9): 2809.

[3]張智梅. 胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者療效觀察與護(hù)理體會〔J〕. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010,17(6): 1226-1228.

[4]鐘莉，黎珂. 胰島素泵與多次皮下注射強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效對比分析〔J〕. 西部醫(yī)學(xué)， 2012,24(9): 1735-1737.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-02-09