姜春和　天津市安寧醫(yī)院　300300

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我院2012—2014年第二類精神藥品應(yīng)用情況分析

姜春和天津市安寧醫(yī)院300300

摘要目的：了解我院2012—2014年第二類精神藥品的應(yīng)用情況及發(fā)展趨勢，為藥品管理及臨床合理用藥提供參考。方法：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的以限定日劑量(DDD)為指標的分析方法，對2012—2014年第二類精神藥品的銷售金額、用藥頻度(DDDS)、日均費用(DDC)、序號比等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：我院第二類精神藥品的使用以苯二氮卓類為主，銷售金額、DDDS整體呈上升趨勢，DDC穩(wěn)中有降。新型非苯二氮卓類藥物唑吡坦增長較快。結(jié)論：我院第二類精神藥品臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，使用情況基本合理。

關(guān)鍵詞第二類精神藥品銷售金額用藥頻度日均費用應(yīng)用分析 R97

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2071-02

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之產(chǎn)生興奮或抑制作用的藥物，連續(xù)使用能產(chǎn)生一定的依賴性。根據(jù)精神藥品對人體產(chǎn)生的依賴性和危害程度的不同，分為第一類和第二類精神藥品。我院是一所精神疾病診治?？漆t(yī)院，二類精神藥品的臨床使用比較普遍，為了解我院二類精神藥品的使用情況及是否合理，本文對2012—2014年我院第二類精神藥品的使用情況進行總結(jié)分析，為規(guī)范藥品管理及合理用藥提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院計算機管理系統(tǒng)中藥品管理項目中的部分內(nèi)容。主要包括2012—2014年3年間二類精神藥品名稱、規(guī)格、消耗用量、銷售金額等。運用Excel軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)建立表格進行統(tǒng)計分析。

1.2方法采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(Defined daily dose,DDD)的分析方法，對我院2012—2014年第二類精神藥品銷售金額、用藥頻度(DDDS)、日均費用(Defines daily cost,DDC)、序號比等進行統(tǒng)計分析。DDD是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，主要參考《中華人民共和國藥典》2010年版、《新編藥物學(xué)》(第17版)[1]、藥品說明書及結(jié)合臨床用藥情況而定。DDDS=某藥年消耗總量/該藥的DDD值，DDDS具有加和性，其值越大，說明該藥使用頻度越高，用藥人次越多，同時也反映臨床對該藥的選擇性越大。DDC=某藥年消耗總金額/該藥的DDDS，DDC值的大小反應(yīng)該藥的價格水平，其值越大，患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重。序號比=某藥銷售金額排序/DDDS排序，反映了用藥金額與用藥頻度的同步性，比值接近1或等于1，表明同步性良好，其經(jīng)濟效益與社會效益相一致，用藥合理，反之則差。

2結(jié)果

2012—2014年我院各類二類精神藥品銷售金額、DDDS及構(gòu)成比見表1；2012—2014年我院第二類精神藥品銷售金額、DDDS及排序見表2；2012—2014年我院第二類精神藥品DDC及序號比見表3。

表1　2012—2014年各類二類精神藥品銷售金額(元)、DDDS及構(gòu)成比

表2　2012—2014年第二類精神藥品銷售金額(元)、DDDS及排序

表3　2012—2014年第二類精神藥品DDC(元)及序號比

3討論

3.13年來用量分析二類精神藥品根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分為巴比妥類、苯二氮卓類及新型的非苯二氮卓類3大類。巴比妥類藥物由于不良反應(yīng)大、治療指數(shù)低、易產(chǎn)生依賴性等缺點我院現(xiàn)已不用。2012—2014年我院使用的二類精神藥品共10種，其中9種口服劑型，1種注射劑型。由表1~3可見，3年來大部分藥品單價基本平穩(wěn)，或稍有下降，因此藥品使用金額的增加可以反映藥品用量的增加。二類精神藥品的銷售金額由2012年的277 957.46元增至2014年的444 541.02元，2014年增幅明顯；DDDS由2012年的378 282.00增加至510 453.83。我院二類精神藥品的年消耗總金額和總DDDS呈逐年增長趨勢，這與蔡育紅報告一致[2]。苯二氮卓類藥物增長迅速，尤其是奧沙西泮片用量增長較快，這與我院診療人數(shù)不斷上升，同時增設(shè)了酒精依賴病房，收治酒依賴患者明顯增多有關(guān)。

3.2銷售金額及DDDS分析第二類精神藥品銷售金額前2年排序居前4位分別是扎來普隆片、勞拉西泮片、氯硝西泮片、唑吡坦片，2014年是奧沙西泮片、勞拉西泮片、扎來普隆片、唑吡坦片。3年來DDDS穩(wěn)居前4位的分別是氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片、勞拉西泮片,反映出我院藥品的使用情況，這與同類醫(yī)院加春彥等報道略有不同[3]。3年來應(yīng)用品種不變，除奧沙西泮片外，其他品種排序較穩(wěn)定。奧沙西泮不僅能緩解焦慮、緊張、激動、神經(jīng)官能癥、失眠、癲癇及用于焦慮伴抑郁的輔助治療，而且能緩解急性酒精戒斷癥狀。因我院收治酒成癮患者增長較快，奧沙西泮適用于戒酒患者，銷售金額由第8位升到第1位。DDDS由第10位升至第7位。新型非苯二氮卓類藥物扎來普隆片和唑吡坦片銷售金額一直居前4位。扎來普隆屬吡唑嘧啶類化合物，作用于r-氨基丁酸—苯二氮卓受體，適用于成年人及老年人入睡困難的失眠癥的短期治療。唑吡坦屬于咪唑吡啶類化合物，可有效縮短入睡時間減少覺醒次數(shù)，使總睡眠時間延長，正常治療周期內(nèi)不宜產(chǎn)生耐受性和成癮性，用于偶發(fā)性、暫時性失眠的短期治療，是較為理想的鎮(zhèn)靜催眠類藥物?，F(xiàn)發(fā)展到可治療伴隨睡眠障礙的精神分裂癥、抑郁癥等，幾乎不改變睡眠結(jié)構(gòu)[4]。盡管這兩種藥物的價格較高，但DDDS并不低。勞拉西泮片口服吸收良好，抗焦慮作用是苯二氮卓類藥物中最強的，由于該藥是地西泮最終代謝產(chǎn)物，不需要肝臟代謝而直接與葡萄糖醛酸結(jié)合排出，不易造成蓄積，老年人及肝臟疾病患者較安全[5]。該藥在我院使用較為普遍，銷售金額穩(wěn)居前2位。氯硝西泮除了具有鎮(zhèn)靜催眠作用外，還可控制各種癲癇，價格低廉，性價比高，3年來DDDS均居第1位。

3.3DDC及序號比分析日均費用DDC表示藥物平均日費用，可直接反映藥品的價格水平。DDC值越低，說明價格越便宜。由表3可見，3年來我院精神藥品的DDC數(shù)值除氯硝西泮片和硝西泮片略有上升外，基本保持平穩(wěn)或略有下降，這與國家藥品價格調(diào)控政策有關(guān)。新型鎮(zhèn)靜催眠類藥物扎來普隆片和唑吡坦片價格略有下降，但DDC仍偏高?？诜蕉款愃幬锍龏W沙西泮片外，DDC均較小，DDDS較大，易于被患者接受。

序號比大小反映藥品銷售金額與用藥人數(shù)的同步性，當比值接近1時，表明同步性好；序號比大說明藥品價格低，患者易于接受；序號比小，說明藥品價格偏高，患者接受程度低。由表3可見，3年來各藥序號比介于0.14~5.0之間。苯二氮卓類藥物氯硝西泮、阿普唑侖和艾司唑侖價格低，用藥人數(shù)多，序號比高，同時也提示臨床醫(yī)師在用量和療程上應(yīng)引起重視，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床藥師應(yīng)適時干預(yù)，促進藥品的合理使用，防止濫用。

綜上所述，我院二類精神藥品的應(yīng)用結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，使用基本合理，符合我國目前第二類精神藥品的發(fā)展現(xiàn)狀。精神藥品連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性，尤其是在精神科醫(yī)院，許多患者常與其他抗精神病藥合用，治療周期較長。作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)肩負起責(zé)任，多從用藥安全性和合理性方面考慮，糾正不合理用藥，以防止藥物濫用而造成的成癮性與依賴性。

參考文獻

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:268-275.

[2]蔡育紅 .2010-2012年我院二類精神藥品應(yīng)用情況分析〔J〕.上海醫(yī)藥,2013,34(15):26-30.

[3]加春彥,劉秀平.2008-2010年北京回龍觀醫(yī)院第二類精神藥品應(yīng)用分析〔J〕.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(11):979-981.

[4]馮燕.我院出院患者口服二類精神藥品處方分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息,2013，26(6):294-295.

[5]齊燕,黎云燕,王國棟.2007-2012年天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口服鎮(zhèn)靜催眠藥用藥分析〔J〕.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(4):316-319.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-09