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下肢血腫誤診為靜脈血栓形成1例

張旭1俱耀鋒21新疆塔城軍分區(qū)衛(wèi)生所834700；269220部隊(duì)醫(yī)院,新疆庫(kù)車縣

關(guān)鍵詞靜脈血栓形成下肢血腫 R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2070-01

1病例報(bào)告

患者，男，43歲，漢族，主因“外傷后左下肢疼痛腫脹10d”入院。門診曾行B超檢查提示“左下肢靜脈血栓形成”。入院后查體：左下肢疼痛腫脹，壓痛(+)，皮下淤血?；?yàn)檢查：凝血四項(xiàng)正常，D-二聚體正常，甘油三酯6.65mmol/L。診斷為“左下肢靜脈血栓形成”，給予利伐沙班抗凝治療。治療3d后，患者全身出現(xiàn)大片淤斑，患肢疼痛加劇，呈游走性疼痛。復(fù)查B超提示“下肢血腫”，MRI檢查也提示“下肢血腫”。遂停用利伐沙班，予以活血化淤等藥物治療，同時(shí)配合熱敷理療?；颊咛弁窗Y狀逐漸緩解，2周后治愈出院。

2討論

靜脈血栓形成主要是由于靜脈內(nèi)膜損傷、血液凝滯及高凝狀態(tài)所引起，因手術(shù)、腫瘤、外傷、長(zhǎng)期臥床、妊娠、高凝狀態(tài)及靜脈炎等因素誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹發(fā)熱，沿靜脈走向可能有壓痛，并可觸及索狀改變，可見到明顯的靜脈側(cè)支循環(huán)。小腿深靜脈血栓形成，因有較豐富的側(cè)支循環(huán)，可無(wú)臨床癥狀，偶有腓腸肌局部疼痛及壓痛、發(fā)熱、腫脹等。靜脈壓測(cè)定、超聲、MRI、放射性核素等檢查及深靜脈造影可明確診斷。D-二聚體升高可進(jìn)一步支持診斷。下肢血腫是由于外力因素使局部軟組織淤血、腫脹。造成誤診的原因有以下幾點(diǎn)：(1)臨床醫(yī)師診斷思維狹窄，常局限于本?？萍膊≡\斷，僅憑門診B超診斷就輕易下結(jié)論，造成誤診；(2)查體不細(xì)致，下肢血腫和靜脈血栓形成在臨床表現(xiàn)上雖然有相似之處，但通過(guò)細(xì)致的體格檢查，還是能發(fā)現(xiàn)有許多不支持靜脈血栓形成的癥狀和體征；(3)盲目依賴輔助檢查，細(xì)節(jié)掌握不夠；(4)?？漆t(yī)師缺乏全面的診療技能。這一誤診病例提示，輔助檢查固然重要，但不是疾病診斷的唯一依據(jù)，疾病的診斷是臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查等多方面綜合分析的結(jié)果。

(編輯羽飛)

收稿日期2015-06-04