廖少玉　廣西武宣縣人民醫(yī)院麻醉科　545900

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喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用分析

廖少玉廣西武宣縣人民醫(yī)院麻醉科545900

摘要目的：分析喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2013年6月-2014年6月136例擇期甲狀腺切除術(shù)患者，采用數(shù)字表隨機法分為兩組，觀察組68例采用喉罩，對照組68例采用常規(guī)氣管導(dǎo)管，動態(tài)比較兩組患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組插管T2、T3時MAP較T1升高(P<0.05)。對照組T5時MAP、HR較T4明顯升高，T2、T3時HRT1明顯升高(P<0.05)。兩組T2、T3、T5時MAP、HR比較P<0.05，觀察組平均拔管時間、睜眼時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間、吞咽出現(xiàn)時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，對照組為50.0%，兩組比較χ2=16.427 1，P<0.05。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)應(yīng)用喉罩通氣麻醉具有通氣可靠、操作簡便、對心血管系統(tǒng)刺激小、安全性好的優(yōu)點。

關(guān)鍵詞喉罩甲狀腺手術(shù)麻醉應(yīng)用 R614

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2039-03

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效方法，有效的麻醉不僅可提高手術(shù)效率和安全性，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。常規(guī)的氣管插管對氣道刺激大，插管前后與拔管前后容易引起血壓升高，心率加快，對心血管系統(tǒng)造成不良影響[1]。喉罩是上世紀80年代應(yīng)用于臨床的一種新型的通氣工具，具有刺激性小、操作簡便、麻醉深度可控等優(yōu)點[2]，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的提高，雙管喉罩逐步取代了標(biāo)準(zhǔn)喉罩，其優(yōu)勢更為明顯。筆者現(xiàn)對喉罩在甲狀腺手術(shù)麻醉中的優(yōu)勢與傳統(tǒng)氣管插管進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年6月-2014年6月136例擇期行胸乳徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者，采用數(shù)字表隨機法分為兩組，觀察組68例采用喉罩，其中男22例，女46例，年齡33~69歲，平均年齡(48.3±14.2)歲；體重44.9~59.8kg，平均體重(51.3±10.2)kg；ASA分級1級28例，2級40例；甲狀腺腺瘤36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺功能亢進12例；對照組68例患者采用常規(guī)氣管導(dǎo)管，其中男23例，女45例，年齡35~69歲，平均年齡(49.6±13.8)歲，ASA分級1級29例，2級39例；體重45.6~58.8kg，平均體重(50.9±12.4)kg；甲狀腺腺瘤35例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺功能亢進13例；排除頸部活動度受限、張口度受限、氣管中度受壓、移位、嚴重的肺功能障礙等。兩組患者在年齡、性別、ASA分級、疾病種類、體重等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食，提前30min肌注0.1g苯巴比妥鈉+0.3mg東莨菪堿，建立靜脈通道。根據(jù)患者體重，對照組患者采用ID7.5或ID8.0氣管導(dǎo)管，觀察組患者選擇3~5號不同型號的喉罩。常規(guī)3μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚快速誘導(dǎo)，觀察組增加0.1mg/kg維庫溴銨麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)充分后對照組置入氣管導(dǎo)管，觀察組患者插入喉罩前，常規(guī)涂潤滑油，食管引流管注入石蠟油，將吸痰管作為探條插入引流管內(nèi), 順利通過后露出20cm, 引導(dǎo)器引導(dǎo)或徒手置入，擠壓皮囊胸廓起伏，呼吸末CO2分壓波形正常，口咽無異常漏氣，定位無誤后接麻醉機行選擇間歇機械正壓通氣，頻率10~12次/min，潮氣量7~10ml/kg，維持鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)動態(tài)觀察插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后2min(T3)、拔管前(T4)、拔管后2min(T5)各時段MAP、HR變化；記錄兩組患者拔管時間、睜眼時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間、吞咽出現(xiàn)時間及咽痛、聲音嘶啞等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1對心血管系統(tǒng)的影響觀察動態(tài)觀察兩組甲狀腺手術(shù)患者MAP、HR顯示，兩組T2、T3時MAP較T1均升高(P<0.05)。對照組T5時MAP、HR較T4明顯升高，T2、T3時HR較T1明顯升高(P<0.05)。兩組T2、T3、T5比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1、表2。

組別nT1T2T3T4T5觀察組6871.4±14.375.6±9.4*74.8±11.4*69.6±11.270.9±9.4對照組6870.9±15.696.5±16.2*90.8±14.2*71.4±13.6 94.5±16.2#t0.245821.423718.42610.664324.0085P>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

注：組內(nèi)和插管前比較，*表示P<0.05；組內(nèi)和拔管前比較，#表示P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

±s，次/min)

注：和插管前比較，*表示P<0.05；組內(nèi)和拔管前比較，#表示P<0.05。

2.2麻醉相關(guān)指標(biāo)比較觀察組平均拔管時間、睜眼時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間、吞咽出現(xiàn)時間均短于對照組(P<0.05)。詳見表3。

±s，min)

3討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)是目前患者樂意接受的微創(chuàng)手術(shù)之一，由于傳統(tǒng)的頸叢神經(jīng)阻滯無法滿足腔鏡手術(shù)的需要，因此，腔鏡手術(shù)基本采用全身麻醉來緩解術(shù)中可能導(dǎo)致的通氣不足[3]，有效控制呼吸。傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉由于插管的刺激，可引起血壓與心率的劇烈波動，從動態(tài)觀察對照組MAP、HR波動情況顯示，T2、T3時MAP、HR較T1明顯升高，與T1比較差異具有顯著性，T5時 MAP、HR較T4明顯升高，與T4比較差異具有顯著性，說明氣管插管可引起血壓和心率較大波動，雖然影響時間較短，但對患者的生理也會造成極大的干擾，特別是合并心血管系統(tǒng)疾病的患者，其影響更為顯著。

標(biāo)準(zhǔn)喉罩主要由通氣罩、引流管、充氣管、加強通氣管等組成，由于喉罩對咽部的支撐，利于充分暴露甲狀腺術(shù)野，利于術(shù)中操作。楊曉明[4]等比較了甲狀腺患者喉罩全麻與氣管插管全麻患者通氣和應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示，觀察組在插管后、拔管前通氣量、潮氣量、氣道峰值等通氣指標(biāo)優(yōu)于對照組，術(shù)中腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組，兩組通氣質(zhì)量、應(yīng)激反應(yīng)比較差異具有顯著性。本文重點觀察喉罩對心血管系統(tǒng)、麻醉相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥的影響。結(jié)果顯示，兩組T2、T3時MAP較T1升高，但對照組升高幅度明顯大于觀察組，對照組T5時MAP、HR較T4明顯升高，兩組T2、T3、T5時MAP、HR比較差異具有顯著性，說明甲狀腺手術(shù)應(yīng)用喉罩通氣麻醉對心血管系統(tǒng)刺激小。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，對照組為50.00%，兩組比較差異具有顯著性，說明甲狀腺手術(shù)應(yīng)用喉罩通氣麻醉安全性好。甲狀腺手術(shù)使用喉罩時應(yīng)注意：(1)根據(jù)患者情況選擇合適的型號，以防止漏氣；(2)由于甲狀腺術(shù)中需要變動體位，因此術(shù)中應(yīng)密切觀察喉罩有無漏氣發(fā)生；(3)巨大甲狀腺腫瘤患者由于腫瘤切除后可出現(xiàn)氣管軟化癥，因此不宜使用喉罩。

綜上所述，喉罩通氣不接觸氣管、聲帶，因此不會造成氣管和聲帶的機械損傷，因此，置入喉罩和拔出喉鏡前后對血壓和心率影響較小，術(shù)后咽痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率也較少。本文還觀察了兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括平均拔管時間、睜眼時間、有應(yīng)答反應(yīng)時間、吞咽出現(xiàn)時間等，觀察組均短于對照組，筆者分析可能是由于喉罩可方便術(shù)中麻醉深度的控制，從而縮短了患者蘇醒時間，是甲狀腺腔鏡手術(shù)的理想麻醉工具。

參考文獻

[1]朱小勇,徐榮鋼,陸文英,等.喉罩通氣復(fù)合頸叢阻滯麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(14):1977-1978.

[2]孔保宗,張慶昌,謝紅杉.喉罩在基層醫(yī)院氣道管理中的應(yīng)用分析〔J〕. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(1):118-119.

[3]周婭梅,吳丹,吳煒,等.雙管喉罩通氣在甲狀腺手術(shù)全身麻醉

中的應(yīng)用〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):109-110.

[4]楊曉明,黃俊梅,薛曉東,等.喉罩通氣在甲狀腺切除手術(shù)中對應(yīng)激反應(yīng)和通氣的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(3):220-222.

(編輯落落)

收稿日期2014-11-10