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速尿、多巴胺腹腔內(nèi)注射治療頑固性肝硬化腹水療效觀察

張鳳福廣西靈川縣九屋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院541209

摘要目的：探討速尿聯(lián)合多巴胺治療頑固性肝硬化腹水的療效。方法：選擇我院2009—2013年收治的頑固性肝硬化腹水患者42例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組20例，治療組22例， 治療組患者采用速尿+多巴胺腹腔內(nèi)注射治療，對(duì)照組行單純速尿治療，比較兩組腹水消退效果。結(jié)果：治療組患者腹水消失時(shí)間顯著較對(duì)照組快，治療組、對(duì)照組在腹水消失效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組患者治療后體重、腹圍、腹水消失時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能檢查顯示，治療組肝功能檢查指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：速尿及多巴胺腹腔內(nèi)注射治療可顯著促進(jìn)腹水的消退。改善患者自身癥狀，利于肝功能指標(biāo)恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞頑固性腹水速尿多巴胺 R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)15-2029-02

頑固性肝硬化腹水臨床治療難度大，患者可能因癥狀久治不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，或者引發(fā)多臟器功能衰竭，從而造成患者死亡。采取有效措施，使腹水消退，是臨床對(duì)頑固性肝硬化腹水進(jìn)行治療的主要目的。本文從我院選擇2009—2013年應(yīng)用多巴胺及速尿腹腔內(nèi)注射治療頑固性腹水患者22例，近期效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料42例均系住院患者，經(jīng)B超、肝腎功能及腹水常規(guī)檢查，符合2000年9月西安會(huì)議上傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肝硬化腹水常規(guī)治療6周以上無(wú)效。男35例，女7例，年齡43~67歲，平均年齡55歲。其中肝硬化失代償期19例，肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎11例，肝硬化并肝癌8例，肝癌致血性腹水4例，隨機(jī)分為兩組。治療組中肝硬化失代償期10例，肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎6例，肝硬化合并肝癌4例，肝癌致血性腹水2例；對(duì)照組則分別為9例、5例、4例、2例。兩組患者主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果相比較具有可比性，差異無(wú)顯著性，P>0.05。

1.2治療方法兩組相同的常規(guī)基礎(chǔ)治療(護(hù)肝、限鈉，限水、白蛋白輸入)及防治感染等，治療組22例在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺40mg+速尿60mg，腹腔內(nèi)注射，注射部位同腹穿部位，腹腔內(nèi)注射用藥后囑患者變換體位以利于藥液在腹腔內(nèi)均勻分布，每隔72h注射1次，注射7次不見(jiàn)效者要立即改用其他方法；對(duì)照組在相同前提的治療下，靜脈注射速尿60mg/d。

1.3注意事項(xiàng)多巴胺、速尿腹腔內(nèi)注射時(shí)要求準(zhǔn)確地注入患者腹腔內(nèi)，避免注入皮下，以免引起心率加快及血壓升高。兩組治療期間均定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、腹部B超、體重、腹圍的測(cè)量。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：腹水完全消失或大部分消失,癥狀消失；(2)有效：腹水明顯減少，癥狀基本消失；(3)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，腹水無(wú)變化或增加，肝功能損害加重。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后效果對(duì)比兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.01)，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后效果對(duì)比

2.2兩組患者治療后身體相關(guān)指標(biāo)比較治療組治療后腹水消失時(shí)間較對(duì)照組短，而體重與腹圍指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

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2.3兩組患者治療后肝功能比較治療周期結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能檢測(cè)，經(jīng)檢測(cè)指標(biāo)顯示，治療組治療后肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

±s)

3討論

傳統(tǒng)上認(rèn)為，肝硬化腹水形成與門(mén)脈高壓、低蛋白血癥，淋巴液生成過(guò)多等因素有關(guān)[1]。而最近研究發(fā)現(xiàn)：門(mén)靜脈壓升高、低蛋白血癥、血漿醛固酮增多均非產(chǎn)生腹水必不可缺的條件，與腹水的多少更不成平行關(guān)系。而鈉水潴留在肝硬化腹水形成中起主要作用，而它的使動(dòng)原因和關(guān)鍵因素是有效循環(huán)血容量與腎灌注不足。國(guó)內(nèi)有人對(duì)40例肝硬化頑固性腹水患者作腎圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除1例以外，其余均呈腎血容量不足，提示腎小管血容量的減少是導(dǎo)致頑固性腹水的重要原因之一[2]。過(guò)去應(yīng)用的如口服或靜脈注射的各種利尿劑等傳統(tǒng)方法，因?yàn)椴荒軓母旧辖档透箖?nèi)壓以增加腎臟血流灌注量或腎小球?yàn)V過(guò)率，故肝硬化頑固性腹水療效欠佳，長(zhǎng)期使用還會(huì)進(jìn)一步加重循環(huán)血量不足，出現(xiàn)腎血流量減少、氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂[3]。

多巴胺能興奮腎、腸系膜及冠狀血管等臟器的多巴胺受體而使血管擴(kuò)張。速尿是作用于髓袢的強(qiáng)利尿劑。二者合用治療肝硬化頑固性腹水的機(jī)制有以下幾個(gè)方面：(1)使血流發(fā)生重新分布，中心血容量及排出量明顯增加，增強(qiáng)了速尿的排鈉利尿作用；(2)腎血管擴(kuò)張，尤其腎臟入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，使腎小球?yàn)V過(guò)率明顯提高，腎臟排尿量增多。(3)兩藥經(jīng)注射進(jìn)入腹膜腔內(nèi)，經(jīng)腹水稀釋或經(jīng)腹膜腔液緩慢吸收，有利于保持血液中一定水平的有效擴(kuò)張血管和利尿作用的藥物濃度，避免了靜脈給藥時(shí)的藥物療效的不穩(wěn)定性和一過(guò)性。(4)多巴胺使腸系膜血管擴(kuò)張，增強(qiáng)了腹膜對(duì)腹水的吸收，可直接降低門(mén)脈高壓。隨著腹水被吸收入血液循環(huán)，增加了有效血容量，提高了腎小球灌注率，使速尿充分發(fā)揮利尿作用。同時(shí)腹水中的蛋白質(zhì)得到回吸收，進(jìn)一步提高了利尿劑的藥理效應(yīng)[4,5]。

頑固性肝硬化腹水患者大多病程較長(zhǎng)，且存在肝功能損傷，在臨床治療中，因自身存在機(jī)體功能受損可能導(dǎo)致治療效果受到限制，甚至極易導(dǎo)致病情反復(fù)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的傷害。大多數(shù)常規(guī)治療患者，因藥物療效較差，對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥無(wú)抑制作用，可能因并發(fā)癥病情加重而導(dǎo)致死亡。肝硬化腹水是常見(jiàn)的肝病類型，也是肝功能?chē)?yán)重受損的指標(biāo)，因此，在治療過(guò)程中，進(jìn)行肝功能檢測(cè)，是對(duì)治療效果進(jìn)行判斷的主要指標(biāo)。頑固性肝硬化腹水患者一般腹水量較大，且大多持續(xù)3個(gè)月以上，采取常規(guī)利尿方式治療，無(wú)法取得良好效果，且水鈉均不耐受?；颊咧饕憩F(xiàn)為身體循環(huán)功能下降，且內(nèi)臟血管床存在淤血。因心排血量和腎血流量、有效血容量下降，若治療方法不當(dāng)，很可能會(huì)引發(fā)電解質(zhì)紊亂及肝腎功能綜合征，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。速尿與多巴胺是有效安全藥物，在經(jīng)治療后，可短時(shí)間內(nèi)起效，快速緩解患者癥狀，消除患者不適感[6,7]。

本組結(jié)果顯示，使用速尿與多巴胺聯(lián)合對(duì)肝硬化腹水進(jìn)行治療，能顯著縮短患者腹水消退時(shí)間，從而促進(jìn)患者癥狀與體征恢復(fù)；治療組身體指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，治療組的肝功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本文結(jié)果顯示，在頑固性肝硬化腹水的臨床治療中，采取多巴胺與速尿聯(lián)合使用，是一種安全性高且起效快的治療模式。經(jīng)治療后，治療組患者的身體相關(guān)指標(biāo)均可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯改變，緩解患者的不適癥狀，快速起到改善功能的目的。腹水是肝功能受損的主要表現(xiàn)，因此，在對(duì)腹水的臨床治療中，需要進(jìn)行保肝治療，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。在經(jīng)多巴胺與速尿聯(lián)合治療后，治療效果顯著，其原因可能與治療后，肝功能改善，體內(nèi)毒素能快速的代謝，降低體內(nèi)毒素堆積，從而起到對(duì)患者機(jī)體功能改善的作用。

綜合上述，多巴胺及速尿腹腔內(nèi)注射治療肝硬化頑固性腹水，療效顯著、給藥方便、無(wú)不良反應(yīng)，適用于基層醫(yī)療單位，可列為常規(guī)治療措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1]池肇春.實(shí)用臨床肝病學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:365-372.

[2]戴瑞鴻.林果為.內(nèi)科學(xué)新理論與新技術(shù)〔M〕.上海：上海科技教育出版社,1995:114-115.

[3]周宜強(qiáng)，仝選甫，張?zhí)?肝膽病臨床研究〔M〕.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1995:2.

[4]顧生旺,蔣兆榮,尚明月，等.腹水濃縮腹腔回輸31次聯(lián)合超量速尿腹腔注射治療晚期肝硬化1例〔J〕.肝臟,2012,17(3):218.

[5]李娜,王文娟,黃莉，等.羥乙基淀粉聯(lián)合多巴胺和速尿治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):292-293.

[6]曹偉.黃體酮、多巴胺與速尿聯(lián)合治療肝硬化頑固性腹水42例〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(33):175.

[7]齊潤(rùn)潔.淺談肝硬化腹水12例治療分析〔J〕.中外健康文摘,2011,8(2):149-150.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-20