沈春芳　江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院　215231

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引起剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防對策

沈春芳江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院215231

摘要目的：探討引起剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：42例剖宮產(chǎn)后發(fā)生切口感染的孕產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期42例剖宮產(chǎn)無切口感染者作為對照組，針對兩組手術(shù)孕產(chǎn)婦的年齡、手術(shù)時間、體重指數(shù)(BMI)、切口長度、陰道檢查次數(shù)、術(shù)中出血量、妊娠合并癥方面開展回顧性統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦BMI、妊娠合并癥發(fā)生率、陰檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)時間均高于對照組(P<0.05)，上述因素是切口感染危險因素，切口長度、術(shù)中出血量、年齡大小兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)存在一定比例的切口感染，影響因素多種多樣，應(yīng)對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的高危因素加以重視，并進(jìn)行有效的干預(yù)。

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素預(yù)防對策

近年來由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，麻醉水平的提高及社會因素的干預(yù)，剖宮產(chǎn)率有所增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥也相應(yīng)隨之增多，切口感染是并發(fā)癥之一，切口感染的發(fā)生常延長患者住院時間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體上所承受的痛苦，同時也增加醫(yī)護(hù)人員的工作壓力[1]。本文回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染孕產(chǎn)婦的臨床資料，探討引起切口感染的相關(guān)因素及干預(yù)對策，報告如下。

1對象和方法

1.1觀察對象選擇2010年1月-2014年10月我院42例剖宮產(chǎn)合并切口感染孕產(chǎn)婦作為觀察病例(觀察組)，年齡23～42歲，平均年齡(28.13±4.03)歲；按1∶1選擇同期42例無切口感染的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為對照病例(對照組)，年齡22～41歲，平均年齡(27.93±4.11)歲。

1.2方法回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，針對孕產(chǎn)婦年齡、手術(shù)時間、體重指數(shù)(Body mass index，BMI)、切口長度、陰道檢查次數(shù)、術(shù)中出血量、妊娠合并癥(貧血、營養(yǎng)不良、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等)方面開展回顧性統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0軟件分析，對影響切口感染的計量資料、計數(shù)資料分別應(yīng)用t/χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組孕產(chǎn)婦BMI、妊娠合并癥發(fā)生率、陰檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)時間均高于對照組(P<0.05)，上述因素是切口感染危險因素。切口長度、術(shù)中出血量、年齡大小兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1　引起剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素比較(±s)

表1　引起剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素比較(±s)

組別n年齡(歲)BMI妊娠合并癥〔n(%)〕陰檢次數(shù)(次)手術(shù)切口長度(cm)術(shù)中出血量(ml)剖宮產(chǎn)時間(min)觀察組4228.13±4.0325.97±1.2021(50.00)2.65±1.6713.28±2.34179.34±15.2947.43±11.78對照組4227.93±4.1124.11±1.0610(23.81)1.59±1.0412.97±2.42180.37±16.0230.12±5.23檢驗值t=0.31t=2.87χ2=7.35t=5.38t=0.32t=0.42t=3.06P>0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

3討論

3.1導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染危險因素剖宮產(chǎn)術(shù)后存在一定比例的切口感染與女性生理結(jié)構(gòu)比較特殊有關(guān)，腹腔經(jīng)過子宮、陰道與外界相通給細(xì)菌入侵創(chuàng)造了條件[2]，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦，由于臨產(chǎn)體力消耗、失水并加上生理性貧血，機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，增加切口感染的可能性[3]。本文結(jié)果顯示導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素還包括下列方面：(1)BMI高：BMI高常影響手術(shù)操作而延長手術(shù)時間增加感染機(jī)會；產(chǎn)婦脂肪組織會因其本身的腹壁脂肪多而太過于柔軟，或者厚度過高筋膜層脂肪彈性小、供血少造成缺血性壞死；同時手術(shù)切口縫合得不是很嚴(yán)密，留有死腔，如果縫合過緊及太深也會引起組織缺血造成壞死、液化，因此容易發(fā)生感染[4]。(2)妊娠并發(fā)癥：各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生致人體免疫力下降，白細(xì)胞趨化性和末梢循環(huán)功能衰竭等病理生理變化，導(dǎo)致切口感染隨之增加[5]。(3)手術(shù)時間長，切口暴露時間久，增加細(xì)菌繁機(jī)會，引起切口感染[6]。(4)陰道檢查增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔的機(jī)會，往往會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染，次數(shù)越多感染可能性越高。

3.2預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)對策為加強(qiáng)剖宮產(chǎn)切口感染的管理與預(yù)防控制，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染發(fā)生率，確保醫(yī)療安全，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，使感染的預(yù)防與控制實施到工作中，保障患者術(shù)后安全康復(fù)[7]，同時對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的高危因素加以重視，并進(jìn)行有效的干預(yù)：(1)對孕期婦女進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)控制體重增長在合理范圍內(nèi)；提高手術(shù)操作的技巧性，仔細(xì)止血，避免大塊脂肪組織鉗夾；縫合時使切口對齊，不留死腔，縫合針距、邊距間隔適當(dāng)，打結(jié)時線的松緊適度，必要時行減張縫合[8]；對于BMI高的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后密切觀察切口情況，如傷口周圍有漂浮脂肪滴出現(xiàn)及時給予治療，在脂肪組織發(fā)生液化的早期要及時進(jìn)行脂肪引流，切口周圍的小腔隙及時給予適當(dāng)?shù)膲毫桶糁車臐B出液過多，對切口縫合部分全部拆線處理并給予適當(dāng)壓力引流。(2)積極處理各種妊娠并發(fā)癥：貧血、營養(yǎng)不良者應(yīng)給予高蛋白飲食，妊娠中、晚期適量補(bǔ)充鐵劑，分娩前數(shù)日可輸入適量白蛋白及氨基酸，必要時多次少量輸血，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況；合并高血壓者孕期應(yīng)盡可能及時控制好血壓：合并糖尿病者血糖最好控制在8mmol/L以下[9]。(3)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高手術(shù)質(zhì)量、操作熟練、相互之間默契配合，縮短手術(shù)時間及手術(shù)切口暴露于污染環(huán)境的時間，從而有效降低術(shù)后手術(shù)切口的感染率；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；注意輕柔細(xì)致手術(shù)操作，術(shù)中保護(hù)組織，盡量減少損傷，徹底止血，手術(shù)野不留無效腔[10]。(4)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，盡量減少陰道檢查、導(dǎo)尿和肛查，如必須進(jìn)行上述檢查，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-01-14

中圖分類號：R719

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)18-2507-02