方必基，劉彩霞，方 菁

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·社會·行為·心理·

基于癥狀自評量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析

方必基，劉彩霞，方 菁

癥狀自評量表；軀體疾病；老年人；心理健康；元分析

方必基，劉彩霞，方菁.基于癥狀自評量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(25)：3109-3113.[www.chinagp.net]

在老齡化日益加劇的今天，老年人的健康問題越來越受到社會的關(guān)注?？茖W(xué)健康觀的普及使人們意識到心理健康與身體健康同等重要，身心健康相互影響、相互促進(jìn)。進(jìn)入老年期后，隨著身體各器官功能的衰退，各種軀體疾病逐漸多了起來。受傳統(tǒng)思想的影響，公眾對個體心理健康的關(guān)注程度不足，導(dǎo)致個體在面對各類消極生活事件時，往往容易產(chǎn)生各種心理問題。受生活方式改變、社會角色轉(zhuǎn)換、社交圈子縮小、軀體病痛折磨等因素的影響，老年軀體疾病患者更容易出現(xiàn)煩躁、焦慮和抑郁等相關(guān)心理問題[1-3]。了解老年軀體疾病患者的心理健康狀況，有助于臨床上對他們提供正確的心理指導(dǎo)，使其保持積極樂觀的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝病痛、恢復(fù)健康的信心，對加快其身心的康復(fù)具有重要意義。本研究對近十年我國老年軀體疾病患者癥狀自評量表(SCL-90)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行元分析，旨在探討基于SCL-90的老年軀體疾病患者心理健康狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 (1)通過中國知網(wǎng)高級檢索的方式進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的搜索。具體方法為：在所有學(xué)科領(lǐng)域中，選擇所有數(shù)據(jù)庫，以“老人”或“老年”作為“篇名”的檢索詞，以“SCL-90”或“癥狀自評量表”作為“摘要”的檢索詞。結(jié)果共檢索到發(fā)表時間為2004年初至2013年底的研究文獻(xiàn)216篇。(2)為使研究資料的搜索全面而準(zhǔn)確，研究者再在萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普網(wǎng)等電子數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相同的文獻(xiàn)檢索。最終，共獲得研究文獻(xiàn)315篇。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)國內(nèi)公開發(fā)表的運用SCL-90對老年軀體疾病患者心理健康狀況進(jìn)行評估的研究文獻(xiàn)；(2)評分方法及樣本量明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)沒有實證數(shù)據(jù)的綜述性文獻(xiàn)；(2)研究對象為普通老年人、老年患者家屬、老年患者護(hù)理人員或樣本中含有其他年齡群體但沒有對≥60歲老年患者進(jìn)行單獨報道的文獻(xiàn)；(3)不是采用SCL-90進(jìn)行調(diào)查的文獻(xiàn)；(4)未報告或未全部報告各分量表平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差或報告數(shù)據(jù)明顯有誤的文獻(xiàn)；(5)以0～4為計分標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。最終獲得符合要求的文獻(xiàn)71篇，有效樣本90個，被試8 632人(其中單個樣本最大485人，最小21人)。按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)將被試劃分為7大類，分別為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨科類、五官類、腫瘤類(含各類癌癥)和其他類(如睡眠障礙及未明確疾病類型等)疾病患者。

1.3 方法

1.3.2 發(fā)表性偏倚分析 為避免陽性研究論文較陰性研究論文更易發(fā)表而導(dǎo)致對元分析計算結(jié)果的偏差影響，在進(jìn)行元分析研究時，須進(jìn)行發(fā)表性偏倚分析[6]。元分析研究通常將Nfs0.01作為評判發(fā)表性偏倚的指標(biāo)，并認(rèn)為Nfs0.01越大，發(fā)表性偏倚就越小，元分析的結(jié)果就越穩(wěn)定[7]。

1.3.3 敏感性分析 評價元分析所得結(jié)果穩(wěn)定性的另一指標(biāo)是敏感性分析。敏感性分析的方法較多，常用的是改變元分析研究文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用分別剔除10%最小樣本量和10%最大樣本量的研究后重新進(jìn)行元分析相關(guān)統(tǒng)計量的計算，以考察對應(yīng)數(shù)值是否發(fā)生明顯變化。

1.3.4 分?jǐn)?shù)合并的計算 根據(jù)計算公式[8]對7類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行合并，以得到各類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分的大樣本平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

2 結(jié)果

2.2 發(fā)表性偏倚分析結(jié)果 除呼吸系統(tǒng)、骨科類疾病老年患者強(qiáng)迫癥狀及消化系統(tǒng)疾病老年患者人際關(guān)系敏感和敵對因子的Nfs0.01不明顯外，其余的Nfs0.01均較大(見表1)，表明本研究的發(fā)表性偏倚對研究結(jié)果的影響基本可以忽略。

2.3 敏感性分析結(jié)果 剔除10%最小樣本量和10%最大樣本量的相關(guān)研究后重新計算的元分析相關(guān)統(tǒng)計量與此前的研究結(jié)果并未發(fā)生明顯變化，表明本研究的敏感性較小，所得的元分析相關(guān)統(tǒng)計量比較穩(wěn)定，研究結(jié)果比較可靠。

2.4 不同軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分比較 不同軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.5 各類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分與成人常模比較 除消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和骨科類疾病老年患者的人際關(guān)系敏感因子得分及呼吸系統(tǒng)疾病老年患者的強(qiáng)迫癥狀因子得分與成人常模比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，各類軀體疾病老年患者其余因子得分與成人常模比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

SCL-90 包含了從感知、情緒、行為到人際關(guān)系、生活習(xí)慣和飲食睡眠等廣泛的心理癥狀內(nèi)容，是評估不同群體心理健康狀況的可靠工具。1996年，該量表開始作為我國老年人心理健康狀況研究的調(diào)查工具被廣泛使用[9]。十幾年的研究顯示，SCL-90適用于評估我國各類老年群體的心理健康狀況[10]。如今，SCL-90已經(jīng)被廣泛用于評估老年軀體疾病患者的心理健康狀況。

為更加客觀公正地認(rèn)識我國老年軀體疾病患者的心理健康狀況，本研究對近十年來運用SCL-90對老年軀體疾病患者心理健康狀況進(jìn)行評估的調(diào)查研究進(jìn)行元分析。結(jié)果表明，老年軀體疾病患者的心理健康狀況普遍較差，且不同軀體疾病對老年患者心理健康的影響不同。這一結(jié)果與老年患者的生活實際密切相關(guān)。步入老年期后，隨著生活方式與社會角色的轉(zhuǎn)變，個體的社交圈子大幅縮小，嚴(yán)重影響其退休后的生活適應(yīng)，從而導(dǎo)致老年人成為各種心理問題的易感群體。同時，受各項生理功能日漸老化的影響，老年軀體疾病患者的病痛感也在不斷增強(qiáng)，使得老年患者的心理壓力與日俱增，從而嚴(yán)重影響其心理健康[11-14]。為此，要確保老年軀體疾病患者的生活質(zhì)量，提高其心理健康水平，多與其進(jìn)行心理溝通，加強(qiáng)對老年軀體疾病患者的健康教育就顯得尤為必要?；颊呒覍俸团R床護(hù)理人員要對老年軀體疾病患者多關(guān)心、多交流，提升他們的自我存在價值感；另一方面，臨床護(hù)理人員要運用自己的知識對不同軀體疾病老年患者進(jìn)行相應(yīng)的健康知識宣教，降低他們對疾病的恐懼，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

研究還發(fā)現(xiàn)，盡管老年軀體疾病患者的總體心理健康水平較差，但其不同心理癥狀與成人常模的差異又有不同。如部分老年軀體疾病患者的強(qiáng)迫癥狀和人際關(guān)系敏感得分與成人常模無差異。說明雖然受到各種不利因素的影響，老年軀體疾病患者的確可能成為心理問題的易感人群，但這并不表明其在心理癥狀的各個方面得分都會明顯高于正常成人。研究顯示，在面對日常生活的各種逆境時，老年人豐富的社會閱歷將能激發(fā)其心理免疫功能，使他們能夠表現(xiàn)出較強(qiáng)的自我調(diào)控能力，從而有利于老年人健康心理的保持[15-16]。

表1 各類軀體疾病老年患者SCL-90評估結(jié)果與成人常模(n=1 388)比較的合并效應(yīng)結(jié)果

注：-代表無該數(shù)據(jù)

表2 不同軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分比較±s，分)

表3 各類軀體疾病老年患者SCL-90各因子得分與成人常模比較±s，分)

注：成人常模SCL-90軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子得分分別為(1.37±0.48)、(1.62±0.58)、(1.65±0.61)、(1.50±0.59)、(1.39±0.43)、(1.46±0.55)、(1.23±0.41)、(1.43±0.57)、(1.29±0.42)分

總之，心理健康狀況是個體生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。健康老齡化的核心之一就是要努力提升老年人的心理健康水平。為此，在對老年患者軀體疾病進(jìn)行治療的同時，應(yīng)積極關(guān)注其心理的變化，努力提升其心理健康水平，為實現(xiàn)健康養(yǎng)老而努力。

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(本文編輯：崔沙沙)

FangBJ,LiuCX,FangJ.ThementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbasedonSCL-90 [J].ChineseGeneralPractice，2015，18(25)：3109-3113.

TheMentalHealthStatusofElderlyPatientsWithPhysicalDiseasesBasedonSCL-90 FANG Bi-ji,LIU Cai-xia,FANG Jing.

Department of Psychology,Gannan Medical Universtiy,Ganzhou 341000,China

ObjectiveToexplorethementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbasedonSCL-90,inordertoprovidereferencesforthementalnursingandrelevantworkforelderlypatientswithphysicaldiseases.MethodsWemadearetrievalinCNKI,Wanfang,VIPandotherelectronicdatabasesfor2004—2013literaturesabouttheassessmentofthementalhealthstatusofelderlypatientswithphysicaldiseasesbySCL-90.Atotalof71piecesofliteraturethataccordedwithinclusioncriteriawereacquired,including90effectivesamplesand8 632subjects.AccordingtoICD-10,thesubjectsweredividedintosevencategoriesincludingdigestivesystem,circulatorysystem,respiratorysystem,orthopedics,fivesenseorgans,tumor(allkindsofcancer)andothers(suchassleepdisorderandunidentifieddisease).ComparedwiththeSCL-90adultnorm,relatedstatisticsofmeta-analysisarecomputedbySPSS11.5onthecollecteddata.ComparisonwasmadeinSCL-90factorscoresamongelderlypatientswithdifferentcategoriesofphysicaldiseases.ResultsTheaverageeffectsizeoftheSCL-90factorscoresofthesevencategoriesofsubjectswas-0.09～1.43.Thesubjectswerenotsignificantlydifferentfromtheadultnorminthescoresofinterpersonalsensitivityofsubjectswithdiseasesofdigestivesystem,respiratorysystemandorthopaedicsandthescoreofobsessive-compulsivesymptomofsubjectswithdiseasesofrespiratorysystem(P>0.05),whileallotherfactorscoresofsubjectswerehigherthantheadultnorm(P<0.05).ThesubjectswithdifferentphysicaldiseasesweresignificantlydifferentinSCL-90factorscores(P<0.05).ConclusionThementalhealthofelderlypatientswithphysicaldiseasesisinanalarmingcondition,anddifferentphysicaldiseaseshavedifferentinfluencesonthementalhealthofelderlypatients.Therefore,it′snecessarytocarryoutcorrespondingmentalinterventionstothem.

Symptomchecklist90;Physicaldiseases;Aged;Mentalhealth;Meta-analysis

341000江西省贛州市，贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系(方必基)，圖書館(劉彩霞)；興國縣人民醫(yī)院手術(shù)室(方菁)

方必基，341000江西省贛州市，贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系；E-mail:xgfbj@126.com

R

Adoi：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.25.025

2015-05-09；

2015-07-21)