536例女性聲音嘶啞的臨床診斷分析

趙松花,孫紹輝*,李廣生,李洪艷,唐艷波

(武警吉林總隊(duì)醫(yī)院 耳鼻咽喉科,吉林 長春130052)

為探討女性患者聲音嘶啞的疾病構(gòu)成及臨床特點(diǎn)，我們對(duì)536例女性聲音嘶啞患者的動(dòng)態(tài)喉鏡(或纖維喉鏡)，病理檢查及診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1　一般資料

所有病例為我院門診及住院女性患者，年齡5-82歲，平均46歲。其中兒童及學(xué)生(14歲以下)79例，青年(15-39歲)156例，中年(40-59歲)170例，老年(60歲以上)131例?；颊呔驮\主訴均為聲音嘶啞，和(或)伴有咽部異物感、咳嗽、進(jìn)食嗆咳、呼吸困難。

1.2　方法

所有病例采用動(dòng)態(tài)喉鏡、纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡檢查并行彩色照相。檢查前用1%丁卡因鼻腔、咽腔噴霧表面麻醉，依次觀察鼻咽部、軟腭、喉前庭、雙側(cè)梨狀窩、聲門 、聲門下，有腫物生長者根據(jù)腫物的大小及性質(zhì)，進(jìn)行切除或活檢，依據(jù)病情選擇支撐喉鏡下或傳統(tǒng)手術(shù)治療。

2結(jié)果

聲帶息肉 176例，慢性喉炎102例，聲帶小結(jié)49例，聲帶白斑 45例，喉癌44例，急性喉炎31例，喉外腫瘤29例，聲帶囊腫13例，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位12例，喉結(jié)核11例，喉真菌病10例 喉梅毒5例，不明原因聲帶麻痹9例。 按年齡段分為4組，結(jié)果見表1、2。

表1　536例女性不同年齡組聲音嘶啞患者病因統(tǒng)計(jì)　例(%)

表2　不同年齡組5種常見疾病人數(shù)分布

3討論

3.1　聲帶息肉、慢性喉炎是引起聲嘶的最常見原因

表1、表2所示，聲帶息肉176例，占總病例數(shù)的32.83%，慢性喉炎102例，占19.02%。在中青年組發(fā)病率最高，多見于職業(yè)用聲人群，與喉部急、慢性炎癥反復(fù)發(fā)作、吸煙、粉塵刺激、全身慢性疾病有關(guān)。聲帶息肉的病理變化主要為聲帶黏膜增生、水腫、變性及炎細(xì)胞侵潤。出血及含鐵血黃素的出現(xiàn)，意味著聲帶出血與聲帶息肉互為因果，互相影響，細(xì)胞囊壁樣排列提示與囊腫并發(fā)或囊腫感染的可能性。聲帶息肉的手術(shù)治療方法也由傳統(tǒng)的間接喉鏡纖維喉鏡下息肉摘除術(shù)發(fā)展到支撐喉鏡下顯微手術(shù)，使手術(shù)更加精確、聲帶黏膜的損傷減少到最低程度。

3.2　聲帶小結(jié)是兒童聲音嘶啞的最常見病因

聲帶小結(jié)占兒童病例總數(shù)的的45.56%，集中在5-10歲，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。這可能與兒童期聲帶的解剖特點(diǎn)有關(guān)。本組女童均有活潑好動(dòng)、爭強(qiáng)好勝、喜大聲哭喊等特性，因此不能只重視治療，更要制止兒童過度用嗓、糾正發(fā)音方法。

3.3　適當(dāng)干預(yù)治療聲帶白斑

聲帶白斑可以視為喉癌的癌前期病變，可能與吸煙、用聲不當(dāng)、慢性炎癥刺激、維生素缺乏等有關(guān)。其診斷必須是病理和臨床相結(jié)合，尤其是病理診斷尤為重要。它的病理變化包括從良性增生到重度不典型增生的多種情形和階段。主要是聲帶黏膜上皮細(xì)胞異常生長或組織成熟異常及過度角化，上皮不典型增生是指增生的上皮細(xì)胞具有不同程度的異型性。通常將不典型增生分為三級(jí)：輕度-異性細(xì)胞數(shù)量少且局限于上皮層的下1/3范圍內(nèi)。中度-上皮細(xì)胞上皮內(nèi)層的1/2或2/3。重度-異性細(xì)胞累積上皮層的全層。本組45例均為輕-中度不典型增生。對(duì)聲帶白斑的療效、癌變率，各家報(bào)道不一。李惠萍等[2]報(bào)告報(bào)道41例中8例癌變，癌變率為19.5%。張均超等[3]報(bào)道癌變率為12%。張浩等[4]報(bào)告白斑伴有不典型增生的癌變率可達(dá)57.1%。正常上皮由增生開始發(fā)展為惡性腫瘤，一般要經(jīng)過一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，采用有效的、具有針對(duì)性的干預(yù)和治療手段可以防止或阻止其發(fā)生、發(fā)展，降低癌變率，同時(shí)保留聲帶的結(jié)構(gòu)和功能。

3.4　喉部特異型感染的發(fā)病率有所增高

本組病例確診喉結(jié)核11例，喉真菌病10例， 喉梅毒5例，均以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀就診。11例喉結(jié)核患者纖維喉鏡檢查表現(xiàn)為聲帶、室?guī)юつつ[脹、肉芽增生、潰瘍樣改變等，肺部CT檢查7例診斷為肺結(jié)核，抗結(jié)核治療后聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查纖維喉鏡喉部黏膜充血，無增生及潰瘍改變。10例喉真菌病患者使用三種以上抗生素2-4周者4例，月經(jīng)期3例，糖尿病史2例，無明顯誘因1例。纖維喉鏡下雙側(cè)聲帶表面見灰白色、黃灰色膜狀附著物，周圍黏膜充血、腫脹，局部分泌物涂片及病理檢查證實(shí)。5例喉梅毒均有誤診史，以聲帶息肉、喉癌收入院擬行手術(shù)治療，術(shù)前檢查梅毒螺旋體顆粒凝集實(shí)驗(yàn)陽性而引起重視，建議患者驅(qū)梅治療后臨床癥狀消退或好轉(zhuǎn)。

3.5　重視女性嗓音保健

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步、人類生活水平的提高，嗓音健康問題也越來越引起重視，尤其是對(duì)于占職業(yè)用聲人群(教師、銷售人員等)比例較高的女性，為了擁有健康、優(yōu)美、悅耳的嗓音，需要提高女性對(duì)嗓音的保健意識(shí)。

3.5.1兒童時(shí)期培養(yǎng)良好的發(fā)音習(xí)慣家長、幼師充分了解幼年時(shí)期應(yīng)培養(yǎng)正確的發(fā)聲習(xí)慣及不良發(fā)聲的危害，要求兒童切實(shí)做到聲調(diào)平和、適度用聲，不要用聲過度、強(qiáng)聲哭喊、高聲喧嘩，尤其是對(duì)群聚活動(dòng)或打鬧時(shí)用聲自控能力進(jìn)行有效監(jiān)督，已發(fā)生聲音嘶啞的患兒及時(shí)就診治。

3.5.2女性特殊生理期的嗓音保健女性在月經(jīng)期、妊娠期全身的生理變化、內(nèi)分泌改變導(dǎo)致聲帶發(fā)生充血、水腫改變，此時(shí)應(yīng)注意休息，防止用聲過度、用聲疲勞，忌食辛辣和生冷飲食，注意頸部保暖，避免冷空氣對(duì)咽喉部的直接刺激。

3.5.3職業(yè)用聲人群應(yīng)訓(xùn)練正確的發(fā)聲方法職業(yè)聲人群(教師、銷售人員等)因長時(shí)間過度超負(fù)荷用聲、錯(cuò)誤用聲，使聲帶超音域、超時(shí)間等超負(fù)荷發(fā)生，整個(gè)發(fā)聲系統(tǒng)失去協(xié)調(diào)，導(dǎo)致黏膜創(chuàng)傷，從而出用現(xiàn)炎癥、滲出、充血、水腫、聲門關(guān)閉不嚴(yán) 等，進(jìn)而形成慢性喉炎、聲帶息肉等，也與性格急躁、易怒、情緒失控有關(guān)，因此健康的嗓音與正確的發(fā)音方法、良好的心態(tài)密切相關(guān)，目前嗓音訓(xùn)練包括膈肌呼吸矯治、肌肉松弛練習(xí)、咀嚼音練習(xí)、打哈欠嘆氣練習(xí)、水泡音練習(xí)、促進(jìn)練習(xí)、咽音練習(xí)等等[5]。

4聲帶息肉等良性病變術(shù)后保健

當(dāng)聲帶出現(xiàn)良性病變時(shí)，給予聲帶休息、霧化吸入、適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲訓(xùn)練等保守治療，經(jīng)保守治療無效或療效欠佳則需要手術(shù)治療，手術(shù)包括局麻纖維喉鏡、全麻支撐喉鏡、二氧化碳激光、動(dòng)力系統(tǒng)切削等等，術(shù)后需要禁聲休息、深呼吸運(yùn)動(dòng)、常規(guī)霧化吸入治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]古慶家，秦學(xué)玲，梁傳余.纖維喉鏡檢查對(duì)診治小兒聲嘶的意義[J].聽力及言語疾病雜志，2003，11(1)：63.

[2]李惠萍，崔秀娟，關(guān)超等.喉癌前變100例分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30(5)：302.

[3]張均超，李衛(wèi)東，黃毅平.纖維喉鏡下微波治療聲帶粘膜白斑25例臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(4)：376.

[4]張浩，陳學(xué)明，李朝暉.聲帶粘膜白斑32例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14(1)：22.

[5]陸美萍，徐潔潔.用聲不當(dāng)或過度致發(fā)聲障礙的基礎(chǔ)與臨床研究[J].聽力及言語疾病雜志，2004， 12(4)：276.

收稿日期：(2013-12-25)

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文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0675-02