超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的評(píng)估價(jià)值分析

張慧

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，山東 聊城252000)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人群常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，以不可逆性氣流受限為特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病死率高[1]。因COPD患者肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)功能異常，肺循環(huán)阻力增加，右心室阻力負(fù)荷加重，進(jìn)而右心功能下降。因此，準(zhǔn)確評(píng)估右心室功能對(duì)COPD患者的病情評(píng)估、治療和預(yù)后均具有重要意義。本文選用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)COPD患者的右心功能，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年9月-2013年6月我院收治的35例COPD患者作為觀察組，同期35例體檢健康者作為對(duì)照組，觀察組男20例，女15例，平均年齡(67.65±10.12)歲；對(duì)照組男19例，女16例，平均年齡(68.21±9.3)歲。觀察組患者診斷符合2007年COPD診斷指南修訂版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組均排除高血壓、糖尿病、高脂血癥、先天性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性瓣膜性心臟病、腎功能不全等可能影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的疾病，排除超聲心動(dòng)圖質(zhì)量不達(dá)定量分析標(biāo)準(zhǔn)者。所有入組志愿者均獲得知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡構(gòu)成比比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2　研究方法

采用GE Vivid 7，M4S 探頭及PHILIPS IE33，M5S探頭的超聲心動(dòng)診斷儀，配有二維斑點(diǎn)追蹤分析軟件[2]。受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖。于心尖四腔心切面測(cè)量心室收縮末期右心房左右徑、上下徑、面積，舒張末期的右心室基底段內(nèi)徑、右心室面積、面積變化率(FAC)及右心室心肌做功指數(shù)(RV-MPI)；測(cè)量右心室收縮功能、舒張功能指標(biāo)及COPD患者肺功能指標(biāo)FEV1/FVC。所有右心功能指標(biāo)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參照2010年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)頒布的超聲心動(dòng)圖評(píng)估成人右心功能的指南(ASE指南)[3]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組患者心室收縮末期右心房左右徑、上下徑、面積，舒張末期的右心室基底段內(nèi)徑、右心室面積，均大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組面積變化率(FAC)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

±s)

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

2.2　兩組右心室收縮、舒張及整體功能指標(biāo)比較

兩組受檢者的收縮功能指數(shù)包括右房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度(DTIS)、右房室瓣環(huán)收縮期位移(TAFSE)及右心室側(cè)壁基底段縱向應(yīng)變(RV-strain)，其中兩組DTIS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組患者TAFSE和RV-strain的絕對(duì)值均有降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的舒張功能指數(shù)E/A小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的右心室整體功能指標(biāo)，即右心室心肌做功指數(shù)(RV-MPI)大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

注：與對(duì)照組相比*P<0.05。

3討論

COPD是一種以慢性進(jìn)行性氣流阻塞為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，由反復(fù)支氣管炎癥造成氣管狹窄，吸入肺泡內(nèi)的氣體在呼氣期不能排出，導(dǎo)致肺內(nèi)小血管不斷減少和血管壁逐漸增厚。隨著病情的發(fā)展，引起肺動(dòng)脈高壓、右心室收縮增強(qiáng)，右心室的重量、結(jié)構(gòu)和功能將發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致肺心病的發(fā)生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心衰竭[4]。因此，早期評(píng)價(jià)COPD患者右心功能具有非常重要的臨床意義。

影像學(xué)檢查在心臟功能評(píng)價(jià)中占有重要的地位，螺旋CT可以通過(guò)容積掃描得到心臟三維數(shù)據(jù)，但難以得到動(dòng)態(tài)圖像。MRI雖然可以得到動(dòng)態(tài)的心臟圖像，但其掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者心率及心律要求高。兩者均具有明顯的不足。超聲心動(dòng)圖可以克服兩者的不足，得到滿意的心臟動(dòng)態(tài)圖像，可重復(fù)性高。由于右心室并不是規(guī)則的幾何體，患病情況下其形態(tài)可出現(xiàn)明顯的變化，而且可能存在COPD患者圖像質(zhì)量不佳，前、后負(fù)荷對(duì)左、右心室功能的影響不同等因素，故超聲心動(dòng)圖中一些成熟的應(yīng)用左心室功能的測(cè)量方法，不能直接應(yīng)用于右心室功能的評(píng)估[5]。雖然近年來(lái)有學(xué)者證實(shí)[6]，利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心結(jié)構(gòu)和功能，是很有前途的方法，但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，此方法不易完整包裹整個(gè)右心室，造成所獲得的右心室數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確[7]。本研究主要采用二維超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，來(lái)評(píng)估COPD患者右心結(jié)構(gòu)和功能。

本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，COPD患者心室收縮末期右心房左右徑、上下徑、右心房右心室面積均增大，說(shuō)明COPD患者肺動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心房及上下腔靜脈壓力增加，右心房、右心室擴(kuò)大，從而導(dǎo)致右心室室壁增厚。兩組面積變化率(FAC)和右房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期組織速度(DTIS)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象偏老齡化，患者圖像質(zhì)量不夠好，不易獲得完整清晰的右心室內(nèi)膜界限[8]，觀察組患者的TAFSE絕對(duì)值低于對(duì)照組，表明TAFSE可準(zhǔn)確反映COPD患者右心收縮能力比健康者差?？紤]到COPD患者右心室側(cè)壁并無(wú)節(jié)段性收縮活動(dòng)異常，同時(shí)排除圖像質(zhì)量不佳或肺氣干擾等不利因素，本研究用RV-strain來(lái)評(píng)估COPD患者右心收縮功能，結(jié)果顯示觀察組患者的RV-strain絕對(duì)值明顯低于健康者，提示RV-strain是評(píng)價(jià)右心收縮功能的最敏感指標(biāo)之一。COPD患者的舒張功能指數(shù)E/A小于對(duì)照組，提示E/A是評(píng)價(jià)右心舒張功能的敏感指標(biāo)，反映出COPD患者的舒張功能較健康者降低。

右心室整體功能指標(biāo)，即右心室心肌做功指數(shù)(RV-MPI)，反映右心室等容舒張、等容收縮期占右心室射血時(shí)間之比，此指數(shù)不依賴心臟的幾何形態(tài)及不受年齡、心率和前后負(fù)荷影響，故能綜合評(píng)價(jià)心臟的整體功能[9]。如果RV-MPI增加，則表明等容舒張和收縮所占時(shí)間增加，心室射血時(shí)間相對(duì)減少，從而說(shuō)明心臟功能降低[10]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的RV-MPI大于對(duì)照組，故COPD患者心臟功能受到一定程度的損壞。本研究還發(fā)現(xiàn)COPD患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC與右心室整體功能指標(biāo)呈顯著正相關(guān)，提示COPD患者右心收縮功能受損與肺功能受損顯示正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步證實(shí)右心室心肌做功指數(shù)RV-MPI可敏感反映COPD患者右心室功能。

綜上所述，本研究采用二維超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及多普勒技術(shù)，參照2010年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)頒布的超聲心動(dòng)圖評(píng)估成人右心功能的指南，評(píng)估COPD患者右心結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)現(xiàn)COPD患者右心腔擴(kuò)大，右心舒張和收縮功能均有不同程度的受損，且RV-strain、E/A和RV-MPI等參數(shù)均可成為評(píng)估右心功能的較好指標(biāo)，在臨床上應(yīng)有廣闊的應(yīng)用前景。

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收稿日期：(2014-06-20)

作者簡(jiǎn)介：張慧(1982-)，女，漢，本科，學(xué)士，泰山醫(yī)學(xué)院職稱，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。