高分子體位墊在雙髖關節(jié)置換術中應用價值的研究

趙卓1,周學穎1,張艷秋1,李文濤2*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 手術室,吉林 長春130033;2.吉林大學護理學院，吉林 長春130021)

近些年，股骨頭無菌性壞死、骨性關節(jié)炎的發(fā)病率不斷升高，以致髖關節(jié)置換手術量明顯增加，特別是雙髖關節(jié)置換手術量更是大大提高。雙髖關節(jié)置換術較單側(cè)有其特殊性，首先手術時間明顯延長，更重要的是其需先完成一側(cè)髖關節(jié)置換手術，并變換體位繼續(xù)完成另一側(cè)髖關節(jié)置換。因其變換體位，導致先行手術一側(cè)切口長時間受壓，易造成先行手術一側(cè)切口產(chǎn)生壓瘡，同時大大增加切口的術后并發(fā)癥和感染率。因此術中需要對先行手術一側(cè)的切口給予保護，以降低壓瘡率、術后并發(fā)癥及感染率。現(xiàn)術中多采用脫脂棉體位墊對先行一側(cè)切口進行保護，但由于脫脂棉體位墊質(zhì)感較硬，往往造成切口壓紅。經(jīng)探索，我們提出采用高分子體位墊替換脫脂棉體位墊，現(xiàn)對其應用價值予以研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年8月-2012年8月，我院收治80名雙側(cè)髖關節(jié)置換術患者，男56名，女24名。年齡55-92歲，平均年齡70.2歲，體重45-92 kg,平均63.8 kg。所有患者均為氣管插管全身麻醉。所有患者均符合以下條件：(1)術前切口處皮膚情況完好；(2)無周圍血管性疾病及微循環(huán)障礙；(3)無嚴重影響皮膚色澤及循環(huán)的皮膚疾病及全身系統(tǒng)性病變。將80名患者隨機分成實驗組和對照組，各40例。經(jīng)獨立樣本t檢驗及卡方檢驗，兩組病人在年齡、體重、對側(cè)髖關節(jié)置換術時間及性別等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法將隨機分成的兩個組按手術室常規(guī)程序護理，對照組患者的體位墊采用脫脂棉制成的長80 cm×寬50 cm×高8 cm的外包無紡布的棉墊。實驗組患者采用同樣大小的高分子體位墊。于先行髖關節(jié)置換術后， 變換體位分別給予實驗組及對照組上述兩種體位墊保護切口。于雙髖置換術完成后，觀察先行關節(jié)置換術一側(cè)切口周圍皮膚壓紅情況。同時于術后30 min及24 h分別觀察壓紅是否消退。

1.3觀察指標皮膚壓紅分4級：0級：皮膚無紅；1級：皮膚呈胭脂粉；2級：皮膚暗紅；3級：肉眼可見水泡、破損[1]。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件采用獨立樣本t檢驗處理。

2結果

2.1兩組患者先行髖關節(jié)置換術一側(cè)切口周圍皮膚受壓情況的比較，見表1，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1　兩組患者術后皮膚情況的比較

2.2兩組患者全髖關節(jié)置換術后30 min及24 h 皮膚壓紅轉(zhuǎn)歸情況比較，見表2，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2　兩組患者術后30 min，術后24 h 壓紅皮膚轉(zhuǎn)歸

3討論

近些年雙髖關節(jié)置換術的數(shù)量不斷增加，也引起了大家對雙髖關節(jié)置換術術中護理的重視。經(jīng)觀察，雙髖關節(jié)置換術中較單側(cè)髖關節(jié)置換術最大的不同是一次手術要進行兩次強迫體位。強迫體位最大的弊端是對局部的受壓，較嚴重的是往往造成壓瘡。而雙髖關節(jié)置換術中先行髖關節(jié)置換手術切口是另一側(cè)髖關節(jié)手術過程中強迫體位的受壓部位。這樣的壓迫部位不僅存在常規(guī)受壓部位的危險即全身麻醉狀態(tài)下，患者的各種保護性反射遲鈍或者消失，對軀體牽引引起的損傷沒有知覺，這些因素都使受壓的皮膚組織缺血、缺氧加重，無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除，容易形成壓瘡[2]，更重要的是這樣的壓迫部位由于是手術切口，已有的手術對微循環(huán)和末梢神經(jīng)有巨大的破壞，大大增加了形成壓瘡的危險程度，最危險的是增加了切口感染風險。所以更應該重視對這樣特殊壓迫部位的保護。本研究采用高分子體位墊，保護切口，較傳統(tǒng)脫脂棉體位墊明顯降低了壓紅率，并且所有患者壓紅24 h后全部轉(zhuǎn)歸。這主要因為高分子材料具有良好的柔軟性和可塑性，能緊密貼附于受壓部位，使壓力均勻分散，提供壓力緩解，再者高分子材料同樣具有良好的組織相容性，一般不會出現(xiàn)過敏反應。并且高分子材料導熱性較低，對切口處皮膚有較好的保溫作用，防止局部低體溫所致血流粘稠度增高，組織灌流減低[3]。再者高分子體位墊摩擦力較脫脂棉無紡布體位墊小，大大降低了術中由于術者使用高速磨鉆、錘敲剝離造成的患者與手術床之間的運動趨勢造成的接觸面上產(chǎn)生的阻礙發(fā)生相對滑動的靜摩擦力。

總之，對于雙髖關節(jié)置換術手術室護士要注意先行髖關節(jié)置換術一側(cè)切口的保護，使用高分子體位墊，分析其可能出現(xiàn)壓瘡的風險，特別是狀態(tài)差、手術時間長、全麻，或者患有糖尿病等的病人。并且在病人使用期間，注意觀察病人的皮膚情況及體位，若出現(xiàn)移位，及時給予糾正，以大大降低皮膚壓瘡的發(fā)生和切口的感染。

參考文獻：

[1]曹穎俐，石明蘭.石蠟油涂布可減輕俯臥位手術的皮膚壓瘡[J].解放軍護理學雜志，2006,23(4):11.

[2]邱振蘭.術中褥瘡的發(fā)生機理與護理[J].山東醫(yī)藥，2002,42(25):65.

[3]鐘德蘭.后路頸椎手術中產(chǎn)生壓瘡的因素及護理[J].中國保健營養(yǎng),2010,23(4):68.

收稿日期：(2014-03-11)

文章編號：1007-4287(2015)04-0667-02

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