SPACE序列對(duì)臂叢神經(jīng)成像在3.0MR核磁的應(yīng)用

劉桂鋒1，柳林1，于紹楠1，孫長(zhǎng)江1，陳琰2*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院 放射科，吉林 長(zhǎng)春130033;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院)

臂叢神經(jīng)損傷是臨床常見并多發(fā)的疾病，多數(shù)由于車禍、工程建設(shè)及機(jī)械等意外事故傷害所致。因臂叢神經(jīng)分為根、干、股、束、支，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，走行曲折、覆蓋廣泛、周圍結(jié)構(gòu)多樣化，容易給臨床診斷帶來干擾，是周圍神經(jīng)損傷中較為復(fù)雜的一種。因此術(shù)前能否準(zhǔn)確判斷臂叢神經(jīng)損傷的部位及程度對(duì)于臨床有較高的價(jià)值[1,2]。既往對(duì)于臂叢神經(jīng)的診斷包括電生理測(cè)定、CT脊髓成像(CTM)等，但這些檢查都不能完全明確病變的部分、范圍及損傷程度，對(duì)于臨床診斷不能提供完全的影像價(jià)值，伴隨著核磁技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床應(yīng)用，因核磁具有多方位成像和很高的軟組織分辨率等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為影像檢查中臂叢神經(jīng)損傷的最佳檢查方法[3]。MRI常規(guī)序列只能大致顯示臂叢神經(jīng)的形態(tài)，但細(xì)微結(jié)構(gòu)難以顯示，我們利用SPACE序列技術(shù)重建臂叢神經(jīng)，與傳統(tǒng)序列比較，能清晰顯示臂叢神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年-2013年在我院行3.0MR檢查的臂叢神經(jīng)損傷患者20例，男性14例，女性6例，年齡15-56歲，平均年紀(jì)34歲，損傷原因大部分為車禍或者建筑牽拉傷。所有患者都不同程度出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者因?yàn)椴∈份^長(zhǎng)，患者肢體出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。

1.2掃描方法

1.2.1掃描方法及參數(shù)采用西門子公司3.0T核磁共振，采用頭頸部線圈，受檢查者仰臥，頭先進(jìn)入儀器，頭部置于掃描線圈內(nèi)，頸椎懸空的部位用海綿墊高，微收下頜，盡量減少椎體曲度，雙肩向后仰，保證頸椎與頸胸交界處在同一水平線，使掃描中心位于C6椎體。掃描范圍：自上而下從頸4椎體上緣掃描至胸2椎體下緣，行冠狀位掃描時(shí)，自前向后由椎體前緣掃描至椎體后緣，兩側(cè)達(dá)腋窩水平。掃描序列包括T1W1、T2W1、STRE序列冠狀位及軸位，然后給患者注入增強(qiáng)造影劑，進(jìn)行SPACE序列掃描。掃描參數(shù)：T1W1參數(shù):TE11 ms ,TR500 ms ，矩陣320*200,FOV180 mm，層厚2.0 mm,層間距2.0 mm。T2W1參數(shù)：TE60 ms ,TR4000 ms，矩陣320*200,FOV180 mm，層厚3.0 mm,層間距1.0 mm。SPACE參數(shù)：TE205 ms ,TR4000 ms，,FOV290 mm，層厚2.0 mm。

1.2.2圖像后處理將采集圖像傳入后處理工作站(MMWP)，進(jìn)行多平面重建(MRP)、容積重建(VR)及最大密度投影(MIP)等后處理，重建出臂叢神經(jīng)的直觀影像，從不同角度觀察臂叢神經(jīng)損傷的部位、形態(tài)及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、信號(hào)顯示等。

1.3圖像分析

所有獲得圖像經(jīng)兩名以上主治醫(yī)生級(jí)別或更高級(jí)別影像醫(yī)生采用盲法診斷，先觀察常規(guī)序列下臂叢神經(jīng)損傷情況，觀察SPACE序列重建后圖像，進(jìn)一步診斷臂叢神經(jīng)損傷的狀態(tài)，根據(jù)損傷的程度及征象進(jìn)行分析，意見不統(tǒng)一的經(jīng)討論后達(dá)成一致。

1.4觀察內(nèi)容

神經(jīng)損傷的部位，包括節(jié)前損傷。節(jié)后損傷及混合性損傷。直接征象：神經(jīng)根的缺損、離斷；神經(jīng)根增粗、迂曲、走形僵直。間接征象：創(chuàng)傷性脊膜囊腫；“黑線征”，神經(jīng)根袖的改變；以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]。

2結(jié)果

基本序列成像及聯(lián)合SPACE序列成像顯示情況比較。20例患者中基本序列診斷中顯示神經(jīng)根損傷38根，其中節(jié)前損傷7根，節(jié)后損傷14根，混合型損傷17根，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性脊膜囊腫15個(gè)。利用SPACE重建后診斷神經(jīng)根損傷45根，其中節(jié)前損傷9根，節(jié)后損傷17根，混合型損傷19根，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性脊膜囊腫15個(gè)。對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷率明顯提高(見圖1)。

圖1　左側(cè)C6/7神經(jīng)根斷裂，SPACE重建后

3討論

3.1　臂叢神經(jīng)正常解剖

1987年Blair等[6]首次報(bào)道了正常臂叢神經(jīng)的MR解剖特點(diǎn)，使MRI作為一種無損傷診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床。臂叢神經(jīng)可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”，分為節(jié)前及節(jié)后神經(jīng)[7]，節(jié)前神經(jīng)位于椎管內(nèi)，節(jié)后神經(jīng)位于椎管外。臂叢神經(jīng)尚有交感神經(jīng)纖維，當(dāng)臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)Horner征，是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)瞳孔線路受損所致。

3.2　常規(guī)序列在臂叢神經(jīng)現(xiàn)象中的缺點(diǎn)

T1W1/T2W1序列是臂叢神經(jīng)MR成像的基本序列，T1W1序列能清晰的顯示神經(jīng)干的走形及形態(tài)，成細(xì)線狀略低或稍低信號(hào)影，顯示包括神經(jīng)的輪廓，周圍的肌肉及血管等。同時(shí)對(duì)于臂叢神經(jīng)損傷伴出血可以敏感的顯示出來。T2W1對(duì)顯示臂叢神經(jīng)內(nèi)部病理變化敏感，可以顯示脊髓的形態(tài)及信號(hào)改變，臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷可以表現(xiàn)為不同程度的信號(hào)增高，機(jī)制尚不明顯明確。雖然T1W1/T2W1作為臂叢神經(jīng)檢查中的常規(guī)序列使用，但在蛛網(wǎng)膜下腔及神經(jīng)根之間沒有足夠的對(duì)比，前后根之間顯示較差，對(duì)于臂叢神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)根顯示低于CTM造影[8]，在顯示臂叢神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)中，神經(jīng)與周圍肌肉組織間信號(hào)沒有足夠的對(duì)比，還需要周圍脂肪高信號(hào)的襯托才能顯示神經(jīng)根。

3.3　SPACE序列

隨著核磁技術(shù)的不斷進(jìn)步，SPACE序列作為一種特別的技術(shù)出現(xiàn)，其是由快速T1加權(quán)、三維T2加權(quán)、黑水成像和質(zhì)子密度加權(quán)組成，又可稱為“魔方掃描”，可以形成高分辨率的三維重建圖像和各向同性成像。利用核磁薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描，獲得任意一個(gè)方向的圖像后，利用SPACE的多平面多方位的重建技術(shù)，即可獲得來自不同方向上的重建圖像。根據(jù)常規(guī)解剖可以知道臂叢神經(jīng)是由上向外下方延伸的，故常規(guī)的序列掃描不能完整的顯示臂叢神經(jīng)，必須用多軸位面進(jìn)行修正[9]，而 SPACE序列可以多平面重建圖像，對(duì)于臂叢神經(jīng)的結(jié)構(gòu)顯示更加清晰?？梢哉fSPACE成像技術(shù)具有三維各向同性極高分辨率成像的功能，該技術(shù)序列是獲得精確診斷結(jié)果所不可缺少的[10,11]。同時(shí)SPACE聯(lián)合并行采集可以縮短掃描時(shí)間[12]，并能有效減少軟組織造成的磁場(chǎng)不均的問題，減少磁敏感偽影，獲得清晰的圖像。

3.4　臂叢神經(jīng)損傷的MRI表現(xiàn)

據(jù)研究表明[13]臂叢神經(jīng)損傷后所表達(dá)的MRI 征象包括直接征象及間接征象。

直接征象包括(1)神經(jīng)根缺失或瘢痕化，臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷后，MR影像學(xué)上主要表現(xiàn)是與高信號(hào)的腦脊液相比，正常為低信號(hào)的神經(jīng)根未見顯示，當(dāng)出現(xiàn)脊髓腫脹或出血時(shí)，表明有神經(jīng)根的中央型撕裂，是其最為可靠的指征。臂叢神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)根損傷后表現(xiàn)為神經(jīng)根截?cái)唷⒆兇?，T2WI序列上表現(xiàn)為信號(hào)明顯增高。(2)神經(jīng)根增粗、迂曲、走行僵直，神經(jīng)根絲數(shù)目較對(duì)側(cè)減少，向椎間孔方向追蹤神經(jīng)，可出現(xiàn)斷續(xù)顯影征象。此為臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷及混合性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

間接征象(1)創(chuàng)傷性脊膜囊腫， 是由于神經(jīng)鞘膜囊損傷撕裂后，腦脊液沿著創(chuàng)口向下擴(kuò)散并在局部積聚，常成啞鈴狀、圓狀或者帶狀。重建后可清晰顯示囊腫沿硬脊膜走行；(2)脊髓變形或移位，脊髓損傷[14]強(qiáng)烈提示臂叢神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為脊髓的正常橢圓形輪廓改變，脊髓移位較少見，見于肩頸部損傷，導(dǎo)致脊髓受到牽拉移位，向健側(cè)攣縮，也可因?yàn)轳：蹱坷鴮?dǎo)致神經(jīng)向患側(cè)移位；(4)“黑線征”，此征象不常見，往往伴隨嚴(yán)重的根性撕脫，而且均出現(xiàn)在嚴(yán)重?fù)p傷的病例中，本文患者中未發(fā)現(xiàn)此征象。

3.5　SPACE的優(yōu)勢(shì)

在此研究中，筆者通過SPACE 序列與常規(guī)的T1WI及T2WI的相比，發(fā)現(xiàn)診斷率明顯提高，常規(guī)序列中診斷出臂叢神經(jīng)損傷數(shù)目為38根，當(dāng)聯(lián)合SPACE序列后，診斷出損傷神經(jīng)數(shù)目為45根，診斷率提高15%。

SPACE 是通過增強(qiáng)掃描獲得的原始薄層圖像，通過工作站MIP重建后可以得到正常呈高信號(hào)的臂叢神經(jīng)，可以清晰的顯示出臂叢神經(jīng)根、干、股、束等細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，獲得的圖像更加清晰，對(duì)比度更佳。通過MRP可以顯示出軸位、冠狀位及矢狀位三個(gè)方向上的重建圖像，對(duì)于多角度觀察能夠更加細(xì)致。利用CPR重建后可以清晰的顯示出單獨(dú)一根神經(jīng)的走形過程，可以觀察其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。常規(guī)序列中由于損傷部位與周圍組織不能形成鮮明的對(duì)比，這樣就不能完全確診是否發(fā)生損傷，通過SPACE增強(qiáng)后，病變部位與周圍組織對(duì)比分明，利于診斷。本研究中漏診的7根神經(jīng)損傷均為病灶與周圍組織對(duì)比不佳而漏診，結(jié)合SPACE序列后均明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]李新春，陳健宇，沈君，等． 正常臂叢節(jié)后神經(jīng)MR 神經(jīng)成像術(shù)[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20:105．

[2]Van Es HW． MRI of the brachial plexus[J]． Eur Radiol， 2001，11:325.

[3]陳惠，劉少強(qiáng)，謝春，等． 磁共振技術(shù)在臂叢神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30( 2) :185.

[4]王樹峰，張友樂，常萬紳，等．CTM 診斷臂叢神經(jīng)損傷的臨床研究[J]．中華骨科雜志，2003，23(12)：728.

[5]陳新，王從穎，牛琰鑫．椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)根損傷類型的CTM冠狀位像診斷價(jià)值[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(11)：795.

[6]Hayashi N，Masumoto T，Abe O，et a1． Accuracy of abnormal paraspinal muscle findings on contrast - enhanced MR images as indirect signs of unilateral cervical root - avulsion injury[J]．Radiology，2002，223( 2) :397.

[7]柏樹令，應(yīng)大君．系統(tǒng)解剖學(xué)(第 6 版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:395.

[8]Rankine JJ.Adult traumatic brachial plexus injury[J].Clin Radiol,2004,59(9):767.

[9]張中偉，孟悛非，羅柏寧，等．回波平面成像顯示臂叢神經(jīng)的初步研究[J]．中華放射學(xué)雜志，2006，40(6)：634.

[10]Ma J，Singh SK，Kumar AJ，et al．Method for efficient fast spinecho Dixon imaging[J]．Magn Reson Med，2002，48(6)：1021.

[11]Reeder SB，Yu H，Johnson JW，et al．Tl-and T2-weighted fastspin-echo imaging of the brachial plexus and cervical spine withIDEAL water-fat separation[J]．J Magn Reson Imaging，2006，24(4)：825.

[12]李國(guó)斌，張衛(wèi)軍．三維快速自旋回波成像技術(shù)-SPACE[J]．磁共振成像，2010，1(4)：295.

[13] Li G,Bi-ling L,Yun Z,et al.Diffusion weighted whole body imaging with background signal suppression(DWIBS) in brachial plexus imaging[J].Journal of Sun Yat-sen University:Medical Sciences,2007,28 (3):322.

[13]高立，梁碧玲，張赟，等.背景信號(hào)抑制彌散加權(quán)成像在臂叢神經(jīng)影像診斷的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，28(3)：322.

[14]Qi G ,Yonghui L ,Xiaoyu Y ,et al.Differential protein expression in spinal cord tissue of a rabbit model of spinal cord ischemia/reperfusion injury[J].Neural Regen Res,2012,7(20):1534.

收稿日期：(2014-05-17)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0660-03

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