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        SPACE序列對(duì)臂叢神經(jīng)成像在3.0MR核磁的應(yīng)用

        2015-02-24 02:32:13劉桂鋒,柳林,于紹楠
        關(guān)鍵詞:信號(hào)

        SPACE序列對(duì)臂叢神經(jīng)成像在3.0MR核磁的應(yīng)用

        劉桂鋒1,柳林1,于紹楠1,孫長(zhǎng)江1,陳琰2*

        (1.吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院 放射科,吉林 長(zhǎng)春130033;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院)

        臂叢神經(jīng)損傷是臨床常見并多發(fā)的疾病,多數(shù)由于車禍、工程建設(shè)及機(jī)械等意外事故傷害所致。因臂叢神經(jīng)分為根、干、股、束、支,解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,走行曲折、覆蓋廣泛、周圍結(jié)構(gòu)多樣化,容易給臨床診斷帶來干擾,是周圍神經(jīng)損傷中較為復(fù)雜的一種。因此術(shù)前能否準(zhǔn)確判斷臂叢神經(jīng)損傷的部位及程度對(duì)于臨床有較高的價(jià)值[1,2]。既往對(duì)于臂叢神經(jīng)的診斷包括電生理測(cè)定、CT脊髓成像(CTM)等,但這些檢查都不能完全明確病變的部分、范圍及損傷程度,對(duì)于臨床診斷不能提供完全的影像價(jià)值,伴隨著核磁技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床應(yīng)用,因核磁具有多方位成像和很高的軟組織分辨率等特點(diǎn),現(xiàn)已成為影像檢查中臂叢神經(jīng)損傷的最佳檢查方法[3]。MRI常規(guī)序列只能大致顯示臂叢神經(jīng)的形態(tài),但細(xì)微結(jié)構(gòu)難以顯示,我們利用SPACE序列技術(shù)重建臂叢神經(jīng),與傳統(tǒng)序列比較,能清晰顯示臂叢神經(jīng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變。

        1資料與方法

        1.1一般資料回顧性分析我院2012年-2013年在我院行3.0MR檢查的臂叢神經(jīng)損傷患者20例,男性14例,女性6例,年齡15-56歲,平均年紀(jì)34歲,損傷原因大部分為車禍或者建筑牽拉傷。所有患者都不同程度出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙,部分患者因?yàn)椴∈份^長(zhǎng),患者肢體出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。

        1.2掃描方法

        1.2.1掃描方法及參數(shù)采用西門子公司3.0T核磁共振,采用頭頸部線圈,受檢查者仰臥,頭先進(jìn)入儀器,頭部置于掃描線圈內(nèi),頸椎懸空的部位用海綿墊高,微收下頜,盡量減少椎體曲度,雙肩向后仰,保證頸椎與頸胸交界處在同一水平線,使掃描中心位于C6椎體。掃描范圍:自上而下從頸4椎體上緣掃描至胸2椎體下緣,行冠狀位掃描時(shí),自前向后由椎體前緣掃描至椎體后緣,兩側(cè)達(dá)腋窩水平。掃描序列包括T1W1、T2W1、STRE序列冠狀位及軸位,然后給患者注入增強(qiáng)造影劑,進(jìn)行SPACE序列掃描。掃描參數(shù):T1W1參數(shù):TE11 ms ,TR500 ms ,矩陣320*200,FOV180 mm,層厚2.0 mm,層間距2.0 mm。T2W1參數(shù):TE60 ms ,TR4000 ms,矩陣320*200,FOV180 mm,層厚3.0 mm,層間距1.0 mm。SPACE參數(shù):TE205 ms ,TR4000 ms,,FOV290 mm,層厚2.0 mm。

        1.2.2圖像后處理將采集圖像傳入后處理工作站(MMWP),進(jìn)行多平面重建(MRP)、容積重建(VR)及最大密度投影(MIP)等后處理,重建出臂叢神經(jīng)的直觀影像,從不同角度觀察臂叢神經(jīng)損傷的部位、形態(tài)及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、信號(hào)顯示等。

        1.3圖像分析

        所有獲得圖像經(jīng)兩名以上主治醫(yī)生級(jí)別或更高級(jí)別影像醫(yī)生采用盲法診斷,先觀察常規(guī)序列下臂叢神經(jīng)損傷情況,觀察SPACE序列重建后圖像,進(jìn)一步診斷臂叢神經(jīng)損傷的狀態(tài),根據(jù)損傷的程度及征象進(jìn)行分析,意見不統(tǒng)一的經(jīng)討論后達(dá)成一致。

        1.4觀察內(nèi)容

        神經(jīng)損傷的部位,包括節(jié)前損傷。節(jié)后損傷及混合性損傷。直接征象:神經(jīng)根的缺損、離斷;神經(jīng)根增粗、迂曲、走形僵直。間接征象:創(chuàng)傷性脊膜囊腫;“黑線征”,神經(jīng)根袖的改變;以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]。

        2結(jié)果

        基本序列成像及聯(lián)合SPACE序列成像顯示情況比較。20例患者中基本序列診斷中顯示神經(jīng)根損傷38根,其中節(jié)前損傷7根,節(jié)后損傷14根,混合型損傷17根,發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性脊膜囊腫15個(gè)。利用SPACE重建后診斷神經(jīng)根損傷45根,其中節(jié)前損傷9根,節(jié)后損傷17根,混合型損傷19根,發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性脊膜囊腫15個(gè)。對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的診斷率明顯提高(見圖1)。

        圖1 左側(cè)C6/7神經(jīng)根斷裂,SPACE重建后

        3討論

        3.1 臂叢神經(jīng)正常解剖

        1987年Blair等[6]首次報(bào)道了正常臂叢神經(jīng)的MR解剖特點(diǎn),使MRI作為一種無損傷診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床。臂叢神經(jīng)可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”,分為節(jié)前及節(jié)后神經(jīng)[7],節(jié)前神經(jīng)位于椎管內(nèi),節(jié)后神經(jīng)位于椎管外。臂叢神經(jīng)尚有交感神經(jīng)纖維,當(dāng)臂叢神經(jīng)損傷時(shí),可出現(xiàn)Horner征,是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)瞳孔線路受損所致。

        3.2 常規(guī)序列在臂叢神經(jīng)現(xiàn)象中的缺點(diǎn)

        T1W1/T2W1序列是臂叢神經(jīng)MR成像的基本序列,T1W1序列能清晰的顯示神經(jīng)干的走形及形態(tài),成細(xì)線狀略低或稍低信號(hào)影,顯示包括神經(jīng)的輪廓,周圍的肌肉及血管等。同時(shí)對(duì)于臂叢神經(jīng)損傷伴出血可以敏感的顯示出來。T2W1對(duì)顯示臂叢神經(jīng)內(nèi)部病理變化敏感,可以顯示脊髓的形態(tài)及信號(hào)改變,臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷可以表現(xiàn)為不同程度的信號(hào)增高,機(jī)制尚不明顯明確。雖然T1W1/T2W1作為臂叢神經(jīng)檢查中的常規(guī)序列使用,但在蛛網(wǎng)膜下腔及神經(jīng)根之間沒有足夠的對(duì)比,前后根之間顯示較差,對(duì)于臂叢神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)根顯示低于CTM造影[8],在顯示臂叢神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)中,神經(jīng)與周圍肌肉組織間信號(hào)沒有足夠的對(duì)比,還需要周圍脂肪高信號(hào)的襯托才能顯示神經(jīng)根。

        3.3 SPACE序列

        隨著核磁技術(shù)的不斷進(jìn)步,SPACE序列作為一種特別的技術(shù)出現(xiàn),其是由快速T1加權(quán)、三維T2加權(quán)、黑水成像和質(zhì)子密度加權(quán)組成,又可稱為“魔方掃描”,可以形成高分辨率的三維重建圖像和各向同性成像。利用核磁薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行掃描,獲得任意一個(gè)方向的圖像后,利用SPACE的多平面多方位的重建技術(shù),即可獲得來自不同方向上的重建圖像。根據(jù)常規(guī)解剖可以知道臂叢神經(jīng)是由上向外下方延伸的,故常規(guī)的序列掃描不能完整的顯示臂叢神經(jīng),必須用多軸位面進(jìn)行修正[9],而 SPACE序列可以多平面重建圖像,對(duì)于臂叢神經(jīng)的結(jié)構(gòu)顯示更加清晰??梢哉fSPACE成像技術(shù)具有三維各向同性極高分辨率成像的功能,該技術(shù)序列是獲得精確診斷結(jié)果所不可缺少的[10,11]。同時(shí)SPACE聯(lián)合并行采集可以縮短掃描時(shí)間[12],并能有效減少軟組織造成的磁場(chǎng)不均的問題,減少磁敏感偽影,獲得清晰的圖像。

        3.4 臂叢神經(jīng)損傷的MRI表現(xiàn)

        據(jù)研究表明[13]臂叢神經(jīng)損傷后所表達(dá)的MRI 征象包括直接征象及間接征象。

        直接征象包括(1)神經(jīng)根缺失或瘢痕化,臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷后,MR影像學(xué)上主要表現(xiàn)是與高信號(hào)的腦脊液相比,正常為低信號(hào)的神經(jīng)根未見顯示,當(dāng)出現(xiàn)脊髓腫脹或出血時(shí),表明有神經(jīng)根的中央型撕裂,是其最為可靠的指征。臂叢神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)根損傷后表現(xiàn)為神經(jīng)根截?cái)唷⒆兇?,T2WI序列上表現(xiàn)為信號(hào)明顯增高。(2)神經(jīng)根增粗、迂曲、走行僵直,神經(jīng)根絲數(shù)目較對(duì)側(cè)減少,向椎間孔方向追蹤神經(jīng),可出現(xiàn)斷續(xù)顯影征象。此為臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷及混合性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        間接征象(1)創(chuàng)傷性脊膜囊腫, 是由于神經(jīng)鞘膜囊損傷撕裂后,腦脊液沿著創(chuàng)口向下擴(kuò)散并在局部積聚,常成啞鈴狀、圓狀或者帶狀。重建后可清晰顯示囊腫沿硬脊膜走行;(2)脊髓變形或移位,脊髓損傷[14]強(qiáng)烈提示臂叢神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為脊髓的正常橢圓形輪廓改變,脊髓移位較少見,見于肩頸部損傷,導(dǎo)致脊髓受到牽拉移位,向健側(cè)攣縮,也可因?yàn)轳:蹱坷鴮?dǎo)致神經(jīng)向患側(cè)移位;(4)“黑線征”,此征象不常見,往往伴隨嚴(yán)重的根性撕脫,而且均出現(xiàn)在嚴(yán)重?fù)p傷的病例中,本文患者中未發(fā)現(xiàn)此征象。

        3.5 SPACE的優(yōu)勢(shì)

        在此研究中,筆者通過SPACE 序列與常規(guī)的T1WI及T2WI的相比,發(fā)現(xiàn)診斷率明顯提高,常規(guī)序列中診斷出臂叢神經(jīng)損傷數(shù)目為38根,當(dāng)聯(lián)合SPACE序列后,診斷出損傷神經(jīng)數(shù)目為45根,診斷率提高15%。

        SPACE 是通過增強(qiáng)掃描獲得的原始薄層圖像,通過工作站MIP重建后可以得到正常呈高信號(hào)的臂叢神經(jīng),可以清晰的顯示出臂叢神經(jīng)根、干、股、束等細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu),獲得的圖像更加清晰,對(duì)比度更佳。通過MRP可以顯示出軸位、冠狀位及矢狀位三個(gè)方向上的重建圖像,對(duì)于多角度觀察能夠更加細(xì)致。利用CPR重建后可以清晰的顯示出單獨(dú)一根神經(jīng)的走形過程,可以觀察其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。常規(guī)序列中由于損傷部位與周圍組織不能形成鮮明的對(duì)比,這樣就不能完全確診是否發(fā)生損傷,通過SPACE增強(qiáng)后,病變部位與周圍組織對(duì)比分明,利于診斷。本研究中漏診的7根神經(jīng)損傷均為病灶與周圍組織對(duì)比不佳而漏診,結(jié)合SPACE序列后均明確診斷。

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        收稿日期:(2014-05-17)

        文章編號(hào):1007-4287(2015)04-0660-03

        通訊作者*

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