C-反應蛋白、降鈣素原在重癥肺炎診斷中的臨床意義

黃光舉，張慧玉，田玲，陳娜，吳小磊

(唐山市婦幼保健院，河北 唐山063000)

重癥肺炎是兒童常見的疾病之一，由于患兒年齡較小，其機體自身免疫防御系統(tǒng)相對薄弱，加上患兒臨床癥狀、體征不典型，容易出現(xiàn)誤診漏診情況，進而常常誘發(fā)其他并發(fā)癥，諸如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等，嚴重者可能危及患兒生命。近年來，利用多種生物標記分子在臨床疾病的診斷方面發(fā)揮了重要作用。本研究通過對我院收治的100例重癥肺炎患兒進行C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)和血沉(ESR)水平測定，以期望能夠進一步提高重癥肺炎患者的臨床診斷及治療水平，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1　病例選擇及分組

選取 2010年7月1日-2013年12月1日我院小兒呼吸科重癥肺炎患兒為重癥組，共100例，男62例，女 38例。 年齡 28 d-6 個月 41例，6個月-1 周歲 37例，1周歲-2 周歲 16例，2周歲-3 周歲6例。病例納入標準：均符合2002年英國胸科學會(British Thoracic Society，BTS)對重癥肺炎患兒的診斷標準[1]。排除心肝腎等重要臟器障礙、惡性腫瘤患兒等。選取同時期我院小兒呼吸科收治普通支氣管肺炎患兒(普通組)；選取同時期我院小兒呼吸科收治的無感染的患兒為普通組，共 100例，男59例，女41例。 年齡 28 d-6 個月40例，6個月-1 周歲 35例，1周歲-2 周歲17例，2周歲-3 周歲8例， 選取同期100例在我院體檢中心健康體檢患兒為對照組，男52例，女48例，年齡 28 d-6 個月38例，6個月-1 周歲 36例，1周歲-2 周歲20例，2周歲-3 周歲6例。三組患兒均在家屬知情，并簽署同意書的基礎上開展本研究，且各組年齡、性別構成之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

所有患兒均于入院 24 h 內取靜脈血檢測血常規(guī)、CRP、降鈣素原和 ESR。收集患兒性別、年齡、原發(fā)疾病及感染部位等一般資料，行 X 線胸片檢查。對照組檢測指標同上。

1.3　統(tǒng)計學處理

2結果

重癥組WBC、N%、ESR、CRP及PCT均明顯高于普通組和對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<005或P<0.01);同時，普通組WBC、ESR、明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；另外，普通組N%、CRP及PCT水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；詳見表1。

表1　各組血WBC、N%、ESR、CRP和PCT水平比較

3討論

肺炎是兒科常見病，起病多數較急，嚴重者可發(fā)展為重癥肺炎，往往因累及其他器官和系統(tǒng)，如并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、彌漫性血管內凝血(DIC)等而危及生命。通過對炎癥介質的檢測，可對重癥肺炎做出早期診斷，從而給予相應治療，以阻止病程進一步進展。

白細胞及中性粒細胞計數直接受細菌素、組織分解產物等影響而出現(xiàn)增高，但受影響因素多，如嘔吐、煩躁等均可引起非特異性增高[2]；C-反應蛋白(CRP) 是一種主要由肝細胞合成的急性反應性蛋白，研究顯示，CRP水平的異常表達，往往對機體的損傷及感染起到指示作用[3]。紅細胞沉降率，是指在一定時間內紅細胞沉降的距離，簡稱血沉(ESR)，能夠對免疫球蛋白和血漿纖維蛋白原的聚集進行指示，常常作為非特異性炎性的有效指標。在具體的臨床實踐中，若患者的血沉增快，往往表明患者急性反應時相的產物增多，且具有非特異性，尤其在球蛋白和纖維蛋白原增高的情況下變化較大。最近，一項新的研究表明，較CRP而言，PCT能夠具有更為敏感的指示作用，能夠對炎癥反應的強弱程度進行指示。PCT往往是在炎性因子以及細菌毒素的刺激下表達，在具體的臨床應用過程中，重癥肺炎患兒因感染細菌裂解，并大量釋放毒素，進而相關細胞諸如單核細胞等受到刺激，進一步誘發(fā)TNFa等細胞因子的釋放，最終促使PCT水平的增高。

本研究通過對重癥組和對照組患兒的 WBC、N%、ESR、CRP、PCT進行比較，結果顯示，較對照組，上述指標均異常高表達于重癥組，差異有統(tǒng)計學意義，WBC、N、ESR 在普通肺炎組中也存在升高現(xiàn)象，是一非特異指標； 而CRP及PCT水平升高具有特異性，應警惕重癥肺炎的存在。

綜上所述，在重癥肺炎中，血清WBC 和N%均有變化，但 CRP、PCT升高更顯著，在實際診斷應用過程中可結合兩者聯(lián)合檢測，有助于早期重癥肺炎的確診，并對患兒的及時治療及后期康復均有重要的臨床意義，另外，聯(lián)合CRP、PCT檢測也對患兒的臨床用藥和預期療效有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood[J].Thorax,2002,57 (supplement 1):il.

[2]李玉林,主編.病理學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]單小鷗，何時軍，錢彩，等.C反應蛋白在預測細菌感染中的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2007，16(3):295.

收稿日期：(2014-03-11)

文章編號：1007-4287(2015)04-0641-02

基金項目：唐山市科學技術研究與發(fā)展計劃指導項目( 13130218b)