血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性與陰性菌感染患者血清降鈣素原水平的比較

嚴(yán)宏

(武漢市第三醫(yī)院光谷關(guān)山院區(qū) 檢驗(yàn)科,湖北 武漢430000)

血標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)是傳統(tǒng)的感染診斷方法，也是確診細(xì)菌性感染的重要手段之一，但是血培養(yǎng)只有在大量細(xì)菌入血時(shí)才能獲陽(yáng)性結(jié)果，在感染的早期經(jīng)常呈現(xiàn)陰性結(jié)果[1]，因此，近年來(lái)很多學(xué)者致力于尋找在感染早期可呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的血清學(xué)指標(biāo)作為診斷感染性疾病的輔助指標(biāo)。降鈣素原(procalcitonin，PCT)對(duì)細(xì)菌感染性疾病的早期診斷具有較高的臨床價(jià)值，可在細(xì)菌性感染的鑒別診斷中應(yīng)用，且其診斷的特異度高于C反應(yīng)蛋白等其它血清學(xué)指標(biāo)。血清PCT水平檢測(cè)不僅是鑒別膿毒血癥的病原微生物的快捷和準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)手段，而且可對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，從而達(dá)到降低抗生素使用率、使用時(shí)間及過(guò)度應(yīng)用抗生素副作用的目的[2]。本研究針對(duì)血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性與陰性菌感染中血清PCT水平進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年12月至2013年12月在我院同時(shí)接受血細(xì)菌培養(yǎng)和血清PCT水平檢測(cè)的患者310例作為研究對(duì)象，其中，男181例，女129例，患者年齡6個(gè)月至88歲，中位年齡為41歲。所有患者均為應(yīng)用抗生素前采集空腹靜脈血，血培養(yǎng)標(biāo)本和PCT檢測(cè)標(biāo)本為同時(shí)送檢。

1.2　方法

用于血培養(yǎng)的血液標(biāo)本在采集后注入血培養(yǎng)瓶，將其置于Bact-ALTERT 3D血培養(yǎng)儀(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))中進(jìn)行培養(yǎng)，當(dāng)有培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)抽取培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)液體做革蘭染色涂片并進(jìn)行鏡檢；用于PCT檢測(cè)的血液標(biāo)本，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心分離血清，應(yīng)用E 170全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(羅氏公司生產(chǎn))，采用免疫熒光法對(duì)血清PCT水平進(jìn)行定量檢測(cè)(試劑盒為儀器自帶試劑盒)，以血清PCT水平≥0.5 ng/ml為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血培養(yǎng)陽(yáng)性患者與血培養(yǎng)陰性患者的血清PCT水平的比較

在310例血培養(yǎng)送檢標(biāo)本中，有48例血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為15.5%，且血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的血清PCT水平顯著高于血培養(yǎng)陰性患者(P<0.05)，見表1。

表1　血培養(yǎng)陽(yáng)性患者與血培養(yǎng)陰性患者的

注：與血培養(yǎng)陰性比較，*P<0.05

2.2革蘭陽(yáng)性菌感染患者與革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平的比較

在血培養(yǎng)陽(yáng)性的48例血標(biāo)本中，革蘭陽(yáng)性感染和革蘭陰性感染例數(shù)為18例和30例，而且革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平顯著高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者(P<0.05)，見表2。

表2　血培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性菌感染患者與血培養(yǎng)革蘭陰性菌

注：與革蘭陰性菌比較，*P<0.05

2.3血清PCT水平檢測(cè)診斷細(xì)菌感染的敏感性和特異性分析血清PCT水平檢測(cè)診斷細(xì)菌感染的敏感性和特異性分別為77.1%和82.1%，見表3。

表3　血清PCT水平檢測(cè)診斷細(xì)菌感染的敏感性和

3討論

缺乏診斷效率較高的早期診斷方法是導(dǎo)致嚴(yán)重感染性病死率居高不下的重要原因，雖然白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等均是臨床上常用的感染檢測(cè)指標(biāo)，但這些指標(biāo)的診斷特異性均不能達(dá)到臨床的要求，因此，尋找到一種特異度較高、可用于感染性疾病早期鑒別診斷的血清指標(biāo)對(duì)于提高感染性疾病的治療效果和改善患者的預(yù)后具有十分積極的意義[3]。PCT是近年來(lái)受到廣泛重視的感染相關(guān)性生物標(biāo)志物，大量的研究已證實(shí)，PCT與全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、膿毒性休克等全身感染性疾病的病情進(jìn)展程度和預(yù)后具有密切的相關(guān)性。目前，PCT已成為一項(xiàng)常規(guī)的臨床檢測(cè)指標(biāo)[4]。有研究結(jié)果顯示，重癥感染患者血清PCT檢測(cè)陽(yáng)性率與其血液、痰、尿或創(chuàng)面分泌物等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率具有密切的相關(guān)性，于疾病早期加強(qiáng)血清PCT的定量檢測(cè)對(duì)于危重感染患者的診斷及預(yù)后判斷具有重要的意義[5]。還有的學(xué)者主張應(yīng)用PCT與堿性磷酸酶、C反應(yīng)蛋白等其它指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)來(lái)提高針對(duì)骨折術(shù)后感染等感染性疾病的診斷靈敏度和特異度[6]。除用于細(xì)菌感染性疾病的診斷外，血清PCT水平還與一些非細(xì)菌性感染疾病具有相關(guān)性，有研究證實(shí)，PCT的定量檢測(cè)可作為慢乙肝短期病情進(jìn)展評(píng)估的指標(biāo)[7]。此外，應(yīng)用血清PCT水平檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)抗生素的使用可收到良好的效果，研究結(jié)果顯示，在革蘭陰性菌感染新生兒的治療過(guò)程中應(yīng)用血清PCT水平檢測(cè)值為0.25 ng/ml作為停藥標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用，可顯著地降低用藥時(shí)間、用藥量、NICU停留時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，還可降低患兒的病情加重率和多藥耐藥細(xì)菌感染發(fā)生率[8]，還有研究證實(shí)，應(yīng)用PCT檢測(cè)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)疑似細(xì)菌感染的治療策略能夠降低抗生素的用量和選擇性壓力，并且不會(huì)導(dǎo)致明顯的不良醫(yī)療結(jié)果[9]。本研究結(jié)果顯示，在310例血培養(yǎng)送檢標(biāo)本中，有48例血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為15.5%，且血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的血清PCT水平顯著高于血培養(yǎng)陰性患者(P<0.05)，說(shuō)明血清PCT水平的顯著上升可提示有細(xì)菌性感染的發(fā)生；革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平顯著高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者(P<0.05)，說(shuō)明革蘭陰性菌感染可導(dǎo)致患者的血清PCT水平出現(xiàn)較大幅度的上升，其上升幅度高于革蘭陽(yáng)性菌感染；血清PCT水平檢測(cè)診斷細(xì)菌感染的敏感性和特異性分別為77.1%和82.1%，應(yīng)用血清PCT檢測(cè)診斷細(xì)菌性感染的靈敏度和特異度均較高，可作為細(xì)菌性感染早期診斷的輔助指標(biāo)。

綜上所述，血清PCT水平的顯著上升可提示有細(xì)菌性感染的發(fā)生，而且革蘭陰性菌感染患者的血清PCT水平的上升幅度高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者，血清PCT水平可作為細(xì)菌性感染早期診斷的輔助指標(biāo)，具有較高的靈敏度和特異度。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊松,張耀亭.PCT與感染相互關(guān)系的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1666.

[2]朱星成,段勇.降鈣素原與感染性疾病的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(2):231.

[3]王芊.降鈣素原在感染診斷中的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1025.

[4]楊琦,孫偉莉,李衛(wèi)鵬.降鈣素原的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(5):640.

[5]張玲,黃激揚(yáng),晏江麗.定量檢測(cè)降鈣素原在危重患者感染診斷及其預(yù)后判斷中的臨床評(píng)價(jià)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):1024.

[6]吳榮華.堿性磷酸酶、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于判斷骨折術(shù)后感染的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):433.

[7]張曉雨.降鈣素原在慢性乙型病毒性肝炎病情進(jìn)展中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(3):466.

[8]魏謀,唐娟,林惠梅.等.降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物治療在革蘭陰性菌感染新生兒中臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16):3990.

[9]何亞麗,祁家祥,劉宏.降鈣素原在抗生素治療細(xì)菌感染疾病中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(36):190.

收稿日期：(2014-04-07)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0627-03