吸煙對(duì)冠心病患者外周血去甲腎上腺素水平的影響

趙志博1，程志華2，周雪艷1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130033；吉林大學(xué)第一醫(yī)院 血管外科，吉林 長(zhǎng)春130021)

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。2012年中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》顯示：我國(guó)吸煙人群逾3億，每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)為 100多萬(wàn)，占全部死亡人數(shù)的13%。以往研究證實(shí)：吸煙與人體免疫機(jī)能變化[1]、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[2]及心律失常的發(fā)生[3]具有相關(guān)性。目前，關(guān)于吸煙對(duì)冠心病患者血脂異常情況的研究報(bào)道較多，關(guān)于吸煙對(duì)冠心病患者交感神經(jīng)影響的研究報(bào)道較少。本研究通過外周血檢測(cè)，觀察了吸煙對(duì)冠心病患者心臟交感神經(jīng)活性指標(biāo)——血漿去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

搜集 2011 年 9月至2014年2月期間，就診于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科的冠心病患者110人,年齡在38-72歲，其中，男68人，女42人。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者癥狀、體征和輔助檢查診斷為冠心病的患者；(2)冠狀動(dòng)脈造影顯示：左主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈或其主要分支的血管至少一支管腔狹窄≥50%的患者；(3)心臟彩色多普勒超聲顯示：無(wú)先心病、瓣膜病或心肌??；射血分?jǐn)?shù)不低于50%；無(wú)心室運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、老年瓣膜病、心肌病、肺源性心臟??；(2)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、糖尿病等；(3)近期血壓波動(dòng)幅度較大者；(4)近期急性感染者；(5)近期家庭及工作等有急性應(yīng)激變化者；(6)心功能≥III級(jí)及心律失常者。

1.2　分組方法

分別按吸煙指數(shù)(heaviness of smoking index，HSI)和每日吸煙數(shù)(number of cigarettes per day，CPD)進(jìn)行分組。吸煙指數(shù)依據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，即：HSI= CPD×吸煙年數(shù)。CPD為0的冠心病患者為非吸煙對(duì)照組，HSI<100為輕度吸煙依賴組(A1組)，HSI在100-300之間為中度吸煙依賴組(A2組)，HSI>300為重度吸煙依賴組(A3組)；CPD<20為非吸煙嚴(yán)重組(B1組)，CPD>20為吸煙嚴(yán)重組(B2組)。

1.3　檢查方法

采集患者凌晨空腹外周靜脈血，應(yīng)用酶法檢測(cè)膽固醇(TC)水平，應(yīng)用直接法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，應(yīng)用GPO/POD法檢測(cè)甘油三酯(TG)水平，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定外周血中去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部觀察數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。觀察指標(biāo)組內(nèi)及組間計(jì)量資料采用方差分析統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，以P<0.05為差異具有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1　患者分組結(jié)果

非吸煙對(duì)照組患者50人，輕度吸煙依賴組(A1組)18人，中度吸煙依賴組(A2組)32人，重度吸煙依賴組(A3組)30人；非吸煙嚴(yán)重組(B1組)50人，吸煙嚴(yán)重組(B2組)30人。

2.2　外周血檢測(cè)結(jié)果

A1、A2、A3組和B1、B2組的外周血TC、LDL-C、HDL-C和TG值，與非吸煙對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。外周血NE檢測(cè)，非吸煙對(duì)照組為266.6±17.6 ng/L，A1組為399.8±23.9 ng/L，A2組為428.3±46.7 ng/L，A3組為573.8±63.2 ng/L，B1組為389.8±22.0 ng/L，B2組為556.8±43.9 ng/L。結(jié)果表明：A1、A2、A3組和B1、B2組NE值均高于非吸煙對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)分析顯示：A1和A2組NE值與對(duì)照組比較，均有顯著性差異(P<0.05)；A3組NE值與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.01)；B1組NE值與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.05)；B2組NE值與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P<0.01)；組間比較，A3組NE值與A1、A2組NE值比較，有顯著性差異(P<0.05)；。B2組NE值與B1組NE值比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　冠心病患者外周血TC、LDL-C、HDL-C、TG和NE檢測(cè)結(jié)果

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05；**與對(duì)照組比較，P<0.01；△A組組間、B組組間比較，P<0.05

3討論

流行病學(xué)研究表明,吸煙與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，2001年約有166萬(wàn)吸煙者死于心血管系統(tǒng)疾病[4]。吸煙指數(shù)(HSI)和每日吸煙數(shù)(CPD)是評(píng)價(jià)人體對(duì)煙草(尼古丁)依賴性的兩個(gè)重要指標(biāo)[5,6]。王光輝等[7]報(bào)道：吸煙指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度之間具有明顯相關(guān)性。王宏剛[8]報(bào)道：高吸煙指數(shù)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變范圍和程度均較重。

去甲腎上腺素(NE)是由腎上腺髓質(zhì)分泌的一種兒茶酚胺激素，廣泛存在于人體神經(jīng)組織和體液中。外周血中NE的水平是直接反映交感神經(jīng)功能的敏感而可靠的指標(biāo)。NE在心血管的主要生理作用為增加心率、增加心肌收縮、增加收縮血管以及加快房室交界處傳導(dǎo)等。心交感神經(jīng)對(duì)心肌的各種效應(yīng)，主要是通過腎上腺素能受體實(shí)現(xiàn)的。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：吸煙冠心病患者血漿中的去甲腎上腺素水平明顯高于無(wú)吸煙史的冠心病患者，且在重度吸煙依賴組(HIS>300)和吸煙嚴(yán)重組(CPD>20)去甲腎上腺素水平升高更加明顯。我們認(rèn)為：高HIS和高CPD的冠心病患者，血漿中的NE水平長(zhǎng)期處于偏高狀態(tài)，可能使交感神經(jīng)系統(tǒng)激活導(dǎo)致人體心率加快、血壓升高，長(zhǎng)期還會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增重，心肌耗氧量增加，從而更加加重了心肌細(xì)胞的缺氧，加劇心臟的損害。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與文獻(xiàn)報(bào)道[7,8]相符。

總之，高吸煙指數(shù)和高每日吸煙數(shù)的冠心病患者外周血中去甲腎上腺素水平也處于偏高狀態(tài)，有可能導(dǎo)致患者心肌供血減少、致命冠脈事件的發(fā)生率增加。定期檢查吸煙的冠心病患者外周血中去甲腎上腺素水平，可為吸煙冠心病患者的治療及預(yù)后判斷提供一個(gè)有意義的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2014-07-24)1007-4287(2015)04-0625-03

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0623-02 (

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