探討同型半胱氨酸的檢測(cè)對(duì)于糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值

馬榮光

(定興縣醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 保定072650)

糖尿病腎病是一種臨床常見(jiàn)的臨床綜合征，其臨床特點(diǎn)是患者持續(xù)出現(xiàn)白蛋白尿，同時(shí)絕大多數(shù)有高血壓癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，同時(shí)引發(fā)心血管并發(fā)癥的話，致殘率和致死率都非常高，危害性極大[1]。糖尿病腎病患者如果不能得到及時(shí)干預(yù)和治療，很可能還會(huì)引發(fā)腎臟不可逆的損壞，從而嚴(yán)重威脅生命，但是如果能夠在疾病早期進(jìn)行診斷并進(jìn)行正確干預(yù)治療，那么腎臟的損傷是可以得到有效緩解的，對(duì)于患者的后續(xù)治療和預(yù)后都具有極大的作用[2]。本文旨在探討同型半胱氨酸的檢測(cè)對(duì)于糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月-2013年8月確診為糖尿病腎病的156例患者設(shè)為試驗(yàn)組，患者病情均符合糖尿病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3](2010年美國(guó))，選取160例同期健康體檢者為對(duì)照組，患者按照病程時(shí)間長(zhǎng)短分為四組，一般信息詳見(jiàn)表1。組間兩兩比較，年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

表1　試驗(yàn)各組和對(duì)比組一般信息表

1.2樣本采集納入對(duì)象均由專業(yè)護(hù)士抽取清晨空腹靜脈血3.0 ml置于真空采血管，離心后分離血清待測(cè)。標(biāo)本要求為無(wú)脂血、無(wú)黃疸、無(wú)溶血。

1.3試劑和儀器同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒(循環(huán)酶法)、胱抑素C測(cè)定試劑盒(免疫比濁法)、尿素測(cè)定試劑盒(谷氨酸脫氫酶法)和肌酐測(cè)定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供。主要儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀。

1.4方法由持證上崗的專業(yè)技術(shù)人員按照試劑盒配套說(shuō)明書(shū)和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，試驗(yàn)前質(zhì)控均在控。

1.5參考范圍參考范圍均來(lái)自廠家說(shuō)明書(shū)標(biāo)注，同型半胱氨酸參考范圍為老年人：<25.0 μmol/L，胱抑素C參考范圍為0.51 mg/L-1.09 mg/L，尿素參考范圍為2.90 mmol/L-8.20 mmol/L；肌酐參考范圍為男性<104 μmol/L，女性<84 μmol/L。超過(guò)廠家給定參考范圍的設(shè)為結(jié)果陽(yáng)性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)各組和對(duì)比組檢測(cè)同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素和肌酐濃度水平結(jié)果分析,見(jiàn)表2。 可見(jiàn)，試驗(yàn)組各組患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐濃度水平明顯高于對(duì)比組，差異顯著(P<0.05)，且隨著病情加重呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)；對(duì)比組中同型半胱氨酸和胱抑素C的假陽(yáng)性率之間沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)；試驗(yàn)組各組患者同型半胱氨酸和胱抑素C的檢測(cè)陽(yáng)性率均超過(guò)85.00%，一期患者同型半胱氨酸和胱抑素C二者間沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，但均遠(yuǎn)高于同期的尿素和肌酐陽(yáng)性檢出率(P<0.05)。

表2　試驗(yàn)各組和對(duì)比組檢測(cè)同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素和肌酐濃度水平結(jié)果分析

3討論

糖尿病目前危害人類健康的最常見(jiàn)疾病，其危害性也是致命的，凷每8秒鐘就會(huì)有一人因糖尿病喪生，而每年大約有400萬(wàn)人死于糖尿病，其特點(diǎn)是不分年齡、貧窮和國(guó)籍等因素影響，一視同仁，其造成的經(jīng)濟(jì)損失也是巨大的[4]。糖尿病腎病是糖尿病的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，，其特點(diǎn)是糖尿病腎小球硬化癥，其中1型糖尿病患者并發(fā)腎病的患病率約為33%-40%，2型糖尿病患者并發(fā)腎病的患病率約為64%，我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)慢性并發(fā)癥研究組在全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)進(jìn)行調(diào)查，24000例住院糖尿病患者中早期腎病患者約為18.0%，腎病變總計(jì)月33.6%[5]。糖尿病腎病可能的致病因素包括遺傳因素(男性發(fā)生比例大于女性)、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常(腎小球高慮過(guò)、高灌注，腎小球?yàn)V過(guò)率和血流量升高，且增加蛋白攝入后升高更明顯)、高血糖、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等，其進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎病的14倍左右，對(duì)于該疾病臨床任務(wù)如果能早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的治療，那么部分患者是可以逆轉(zhuǎn)腎損傷的，因此早期診斷手段尤為重要[6]。臨床較為常見(jiàn)的腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)為尿素和肌酐，但是由于其檢測(cè)靈敏度和特異性都較低，容易造成漏診和誤診。近年來(lái)臨床對(duì)于胱抑素C的研究尤為火熱，多篇文獻(xiàn)報(bào)道它是輔助診斷早期腎損傷的敏感性指標(biāo)，現(xiàn)在臨床也普遍認(rèn)同它對(duì)早期腎小管損傷的診斷具有極大的作用，其高靈敏度和高特異性能夠滿足臨床[7-10]。同型半胱氨酸和胱抑素C一樣，也是一種小分子蛋白，能夠在腎小管重吸收，目前也有相關(guān)研究表明其對(duì)于早期腎損傷的輔助診斷也具有積極的臨床價(jià)值[11-12]。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，試驗(yàn)組各組患者的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐濃度水平明顯高于對(duì)比組(P<0.05)，且隨著病情加重呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，說(shuō)明當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)，其血液中的同型半胱氨酸、胱抑素C、尿素、肌酐濃度水平均有明顯的遞增變化，這種變化可以用于指導(dǎo)臨床疾病的輔助診斷，同時(shí)也可以用于病情的監(jiān)測(cè)和預(yù)后的判斷；對(duì)比組中同型半胱氨酸和胱抑素C的假陽(yáng)性率之間沒(méi)有顯著的差異(P>0.05)；試驗(yàn)組各組患者同型半胱氨酸和胱抑素C的檢測(cè)陽(yáng)性率均超過(guò)85.00%，一期患者同型半胱氨酸和胱抑素C二者間沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，但均遠(yuǎn)高于同期的尿素和肌酐陽(yáng)性檢出率(P<0.05)，說(shuō)明同型半胱氨酸具有較高的靈敏度，且診斷效能明顯高于常規(guī)的腎功能觀察指標(biāo)尿素和肌酐，能夠有效的降低漏診率，同時(shí)胱抑素C是目前臨床較為公認(rèn)的腎小管損傷的早期診斷指標(biāo)，對(duì)于早期其他腎功能損傷也具有積極的臨床價(jià)值，而同型半胱氨酸在靈敏度和特異性上與之并沒(méi)有顯著差異，由此可見(jiàn)同型半胱氨酸對(duì)于早期的糖尿病腎病的輔助診斷效果同胱抑素C近似，能夠有效降低漏診率和誤診率。

綜上所述，同型半胱氨酸對(duì)于早期診斷糖尿病腎病具有積極的臨床價(jià)值，具有較高的靈敏度，值得推廣。本試驗(yàn)由于試驗(yàn)例數(shù)有限，所得結(jié)論歡迎同行探討。

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收稿日期：(2014-01-10)

作者簡(jiǎn)介：馬榮光(1963-)，男，大專，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0615-02