腎臟CTA檢查在親屬腎移植供者術(shù)前檢查中的診斷價(jià)值

苗強(qiáng)1,于長(zhǎng)海1,張羽1,王遠(yuǎn)濤2,王鋼2,王偉剛2*

(1.一汽總醫(yī)院 泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春130011；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外二科，吉林 長(zhǎng)春130021)

近年來(lái)，等待腎臟移植的患者數(shù)量逐年上升，但可利用的器官并未顯著增多。親屬間腎移植成為解決這一問(wèn)題的重要方式[1]。由于許多腎臟存在多支動(dòng)脈或多支靜脈，而這也決定著醫(yī)生選擇切取供者的左腎或右腎，并且可于手術(shù)前了解手術(shù)的難度。也有一部分供者由于血管畸形嚴(yán)重而無(wú)法行供腎切取[2,3]。所以，對(duì)供者血管情況的了解就顯得至關(guān)重要[4]。我們回顧性分析了2007年1月至2010年1月間在吉林大學(xué)第一醫(yī)院行親屬供腎切取術(shù)的77例供者臨床資料，評(píng)價(jià)腎臟CTA檢查在親屬腎移植供者術(shù)前檢查中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2007年1月至2010年1月間在吉林大學(xué)第一醫(yī)院行親屬供腎切取術(shù)77例，依據(jù)患者及家屬的意愿，有49例術(shù)前行腎臟CTA檢查，而另28例行血管造影檢查。其中，男性患者40例，女性患者37例，平均年齡43.2歲，所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病及腎功能異常。

1.2　方法

1.2.1腎臟CTA檢查方法行CTA檢查前，患者禁食6小時(shí)?；颊哂谥忪o脈留置套管針，應(yīng)用自動(dòng)輸液泵，以3.4-4.5 ml/s的速度輸注造影劑，CT掃描范圍為第一到第五腰椎水平。掃描時(shí)間大約40秒，使腹主動(dòng)脈充分顯影以達(dá)到更好的診斷效果。

1.2.2血管造影檢查方法于股動(dòng)脈處留置5F動(dòng)脈導(dǎo)管，動(dòng)脈導(dǎo)管到達(dá)腹主動(dòng)脈髂血管分叉處，再經(jīng)腹主動(dòng)脈到達(dá)腎動(dòng)脈起始部，注入造影劑開(kāi)始常規(guī)造影，術(shù)中注意動(dòng)作輕柔，避免損傷血管壁。

1.2.3圖像分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析腎臟CTA結(jié)果由2名獨(dú)立的高年資放射線科醫(yī)生進(jìn)行，血管造影主要由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入科醫(yī)生完成。親屬供腎切取術(shù)由2名有經(jīng)驗(yàn)的移植外科醫(yī)生完成。查閱所有供者的手術(shù)記錄，了解術(shù)中的實(shí)際的腎臟動(dòng)脈、靜脈情況，將實(shí)際的情況與腎臟CTA或血管造影對(duì)比。采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

將手術(shù)記錄的情況與腎臟CTA或血管造影結(jié)果進(jìn)行比較。從表1可以看出，CTA組1例發(fā)現(xiàn)左腎雙動(dòng)脈，2例發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈提前分支；血管造影組發(fā)現(xiàn)2例左腎雙動(dòng)脈，2例左腎動(dòng)脈提前分支。兩組腎動(dòng)脈結(jié)果準(zhǔn)確率均達(dá)到100%。

表1　CTA及血管造影對(duì)于親屬腎移植供腎動(dòng)脈檢查情況

從表2可以看出，CTA組1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)右腎雙支靜脈，而術(shù)前CTA僅發(fā)現(xiàn)1條右腎靜脈；血管造影組1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)左腎雙支靜脈，而術(shù)前血管造影僅發(fā)現(xiàn)1條左腎靜脈。CTA和血管造影對(duì)于腎靜脈檢查的準(zhǔn)確率分別為97.9%和96.4%，但兩組比較差異無(wú)顯著性。

表2　CTA及血管造影對(duì)于親屬腎移植供腎靜脈檢查情況

3討論

供腎血管情況的評(píng)價(jià)是親屬活體腎移植術(shù)前的一項(xiàng)必不可少的步驟，它可以幫助我們選擇合適的供腎，例如是選擇左腎還是右腎[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，CTA和血管造影對(duì)于供腎動(dòng)脈檢測(cè)的準(zhǔn)確性均達(dá)到100%，而對(duì)于供腎靜脈檢測(cè)的準(zhǔn)確性分別97.9%和96.4%，故CTA是一種了解供腎血管情況的更準(zhǔn)確方法。

有研究表明，增加CTA掃描的速度和層面數(shù)可以更容易判斷供腎動(dòng)脈的情況，也有利于削減由呼吸運(yùn)動(dòng)所引起的偽影，可如果增加CTA掃描的速度，那么必須在準(zhǔn)確的時(shí)間采集圖像，否則將造成圖像無(wú)法辨認(rèn)，而隨著微量輸液泵的使用，我們已經(jīng)可以在增加掃描速度的同時(shí)準(zhǔn)確的采集圖像[5]。

傳統(tǒng)的血管造影容易損傷血管內(nèi)皮，而且患者的不適感明顯增加[6,7]，與其相比CTA檢查具有其他非侵入性檢查所具有的優(yōu)點(diǎn)。雖然CTA需要供者暴露在一定劑量的X線下，但供者所接受的X線照射的總量明顯低于常規(guī)血管造影和腎盂分泌造影[8]。核磁共振檢查也是一種非侵入性的檢查手段，且供者不需暴露在X線下，有些報(bào)道稱已將血管核磁應(yīng)用于供者血管的術(shù)前評(píng)價(jià)中，但是也有報(bào)道稱血管核磁難以鑒別2 mm以下的細(xì)小血管。因此對(duì)于血管核磁在親屬腎移植供者血管評(píng)價(jià)中的作用尚有待更大量的研究[9-11]。

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收稿日期：(2014-03-14)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)04-0613-02

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